本文關(guān)鍵詞： 多節(jié)段腰椎退行性疾病 責(zé)任節(jié)段 肌電圖　出處：《中國脊柱脊髓雜志》2017年05期 　論文類型：期刊論文

【摘要】：目的 :評估肌電圖(electromyography,EMG)對多節(jié)段腰椎退行性疾病責(zé)任節(jié)段定位的診斷價值。方法:2007年1月~2015年1月收治多節(jié)段腰椎退行性疾病手術(shù)患者342例,男174例,女168例;平均年齡69.2歲,其中腰椎管狹窄癥180例,腰椎管狹窄癥合并腰椎間盤突出癥95例,腰椎管狹窄癥合并腰椎滑脫癥55例,腰椎管狹窄癥合并腰椎退行性側(cè)凸12例。根據(jù)癥狀、體征和影像學(xué)檢查確定責(zé)任節(jié)段224例,行神經(jīng)根阻滯術(shù)確定責(zé)任節(jié)段118例。行單節(jié)段減壓手術(shù)95例,雙節(jié)段減壓手術(shù)212例,3節(jié)段減壓手術(shù)35例。術(shù)前對患者下肢運(yùn)動神經(jīng)和感覺神經(jīng)進(jìn)行神經(jīng)傳導(dǎo)檢測,對下肢肌肉和腰骶部椎旁肌進(jìn)行針電極EMG檢測,對比目魚肌進(jìn)行H反射檢測。所檢測肌肉的針電極EMG出現(xiàn)失神經(jīng)電位即纖顫電位、正銳波及復(fù)合重復(fù)放電(complex repetitive discharge,CRD)時,提示有神經(jīng)損害;神經(jīng)傳導(dǎo)檢測中運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度(motor nerve conduction velocity,MCV)、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(sensory nerve conduction velocity,SCV)的異常標(biāo)準(zhǔn):MCV40m/s,SCV39m/s;患側(cè)H反射消失或雙側(cè)潛伏期差值1.5ms,提示存在S1神經(jīng)根病變損害可能。EMG檢測的靈敏度=EMG檢測結(jié)果陽性與手術(shù)減壓吻合的節(jié)段數(shù)/EMG檢測所有節(jié)段中手術(shù)減壓的節(jié)段總數(shù),特異性=EMG檢測結(jié)果陰性與未手術(shù)減壓吻合的節(jié)段數(shù)/EMG檢測所有節(jié)段中未手術(shù)減壓的節(jié)段總數(shù)。結(jié)果 :針電極EMG部分,正銳波和纖顫電位判定責(zé)任節(jié)段的靈敏度為72.5%,特異性為87.2%;CRD判定責(zé)任節(jié)段的靈敏度為8.7%,特異性為100%;寬大和多相的運(yùn)動單位電位(motor unit potential,MUP)判定責(zé)任節(jié)段的靈敏度為92.2%,特異性為18.2%。神經(jīng)傳導(dǎo)檢測部分,342例患者中,89例患者脛神經(jīng)、101例患者腓總神經(jīng)的肌肉復(fù)合動作電位(compound muscle action potential,CMAP)幅值降低,其中45例患者(病程3年)在趾短伸肌記錄不到CMAP,但在脛前肌可記錄到低幅值、速度正常的CMAP;所有患者脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)運(yùn)動傳導(dǎo)速度正常,腓淺神經(jīng)和腓腸神經(jīng)的感覺傳導(dǎo)正常。217例患者H反射消失,54例患者H反射潛伏期較健側(cè)延長1.5ms。結(jié)論:CRD、正銳波和纖顫電位對診斷多節(jié)段腰椎退行性疾病責(zé)任節(jié)段的靈敏度和特異性較高,而MUP對責(zé)任節(jié)段的診斷價值較小。
[Abstract]:Objective: to evaluate electromyography (EMG). Methods: from January 2007 to January 2015, 342 patients with multilevel lumbar degenerative disease were treated. 174 males and 168 females; The average age was 69.2 years, including 180 cases of lumbar spinal stenosis, 95 cases of lumbar spinal stenosis with lumbar disc herniation and 55 cases of lumbar spondylolisthesis. There were 12 cases of lumbar spinal stenosis complicated with lumbar degenerative scoliosis. 224 cases were determined according to symptoms, signs and imaging examination. 118 cases were identified by nerve root block, 95 cases by single segment decompression and 212 cases by double segment decompression. Nerve conduction of motor nerve and sensory nerve of lower extremity and needle electrode EMG of lower extremity muscle and lumbosacral paravertebral muscle were detected by 3 segment decompression operation in 35 cases. The H reflex of soleus muscle was detected. The denervated nerve potential or fibrillation potential was found in the needle electrode EMG of the detected muscle. It was suggested that there was nerve damage in complex repetitive discharges (CRDs) with positive and complex repeated discharges. Motor nerve conduction velocities (MCV). The abnormal standard for sensory nerve conduction SCVs is: MCV 40 m / s. SCV 39m / s; The H-reflex of the affected side disappeared or the difference of bilateral latency was 1.5 Ms. The sensitivity of EMG was positive to the number of segments that were consistent with operative decompression and the total number of segments detected by EMG in all segments. The specific EMG results were negative to the number of segments that were consistent with the unoperated decompression. EMG was used to detect the total number of unoperated decompression segments in all segments. Results: the needle electrode EMG part. The sensitivity of positive sharp wave and fibrillation potential in determining the responsible segment was 72.5 and the specificity was 87.2; The sensitivity of CRD was 8.7 and the specificity was 100. The sensitivity of the broad and multiphase motor unit potentialMUPU to determine the responsible segment was 92.2%. The specificity was 18.20.The nerve conduction test was performed in 342 patients, 89 of them had tibial nerve. The compound muscle action potential CMAPs of the common peroneal nerve were decreased in 101 patients. CMAPs were not recorded in extensor digitorum brevis in 45 patients (course of disease 3 years), but CMAPs with normal velocity and low amplitude were recorded in the anterior tibial muscles. The motor conduction velocity of tibial nerve, common peroneal nerve and sensory conduction of superficial peroneal nerve and sural nerve were normal in all patients. The latency of H reflex in 54 patients was longer than that in normal side by 1.5 ms.Conclusion the sensitivity and specificity of head CRD, positive sharp wave and fibrillation potential in the diagnosis of multilevel lumbar degenerative disease are higher than those of normal side. The diagnostic value of MUP to the responsible segment was small.
【作者單位】： 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院骨科;
【分類號】：R681.5

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本文編號：1492834