本文關(guān)鍵詞： 非血栓性髂靜脈壓迫綜合征 早期診斷 支架 抗凝　出處：《昆明醫(yī)科大學(xué)》2015年碩士論文　論文類(lèi)型：學(xué)位論文

【摘要】：目的：非血栓性髂靜脈壓迫綜合征(nonthrombotic iliac venous compression syndrome, NIVCS)發(fā)病率高,癥狀不典型,目前臨床醫(yī)師對(duì)其重視程度仍不夠,診出率低,導(dǎo)致下肢靜脈性疾病需反復(fù)診治,增加患者身心經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如充分認(rèn)識(shí)、早期診斷并合理治療該疾病可降低其危害性。本文采取回顧性分析研究,探討早期診斷的方法及合理的個(gè)性化治療方案。方法：收集2012年1月至2015年1月,3年期間496名合并下肢靜脈曲張患者資料,共確診NIVCS患者24例,首發(fā)癥狀均不典型,下肢靜脈曲張6例,其中1例合并血栓性淺靜脈炎,不明原因下肢脹痛6例,靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)5例,反復(fù)發(fā)作下肢皮膚濕疹3例,潰瘍2例。24例患者均不合并下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis, DVT)、妊娠、盆腔腫瘤等,并排除心腎系統(tǒng)疾病。所有患者先用彩色多普勒檢查(color doppler ultrasonography, CDU)篩查,有陽(yáng)性表現(xiàn)13例,后行下肢靜脈造影確診,確診后保守治療4例,單純球囊血管成形術(shù)(percutaneous transluminal angioplasty, PTA)治療5例,PTA+支架(stent)治療15例,術(shù)后患者抗凝治療,行近中期隨訪觀察支架通暢率,并對(duì)本組患者診治過(guò)程行回顧性分析。結(jié)果：我科確診NIVCS患者24例,檢出率4.8%(24/496),保守治療組4例,髂靜脈狹窄均50%,同期2例C3級(jí)靜脈曲張患者行大隱靜脈高位結(jié)扎、抽剝、分支靜脈閉合術(shù)；1例C2級(jí)患者行泡沫硬化劑注射術(shù)；4例患者均長(zhǎng)期應(yīng)用醫(yī)用彈力襪治療,治療1年內(nèi)隨訪靜脈曲張無(wú)復(fù)發(fā)。單純PTA治療組5例,術(shù)前2例有下肢反復(fù)發(fā)作腫脹多年,長(zhǎng)期應(yīng)用彈力襪及口服利尿改善微循環(huán)藥物治療效果不佳,術(shù)后1月腫脹消失；1例合并皮膚色素沉著,術(shù)前應(yīng)用彈力襪治療1年效果欠佳,術(shù)后1年癥狀消失；術(shù)前3例合并靜脈曲張,其中1例C3級(jí)患者在PTA術(shù)后3月行大隱靜脈高位結(jié)扎、抽剝、分支靜脈閉合術(shù),隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā)；另2例應(yīng)用醫(yī)用彈力襪治療,隨訪1年下肢癥狀明顯緩解。PTA+stent治療組15例,2例患者左下肢皮膚反復(fù)潰瘍,術(shù)前院外抗炎并換藥處理3月余不愈合,術(shù)后3月潰瘍結(jié)痂,12月愈合；2例患者小腿濕疹、皮膚瘙癢,術(shù)前皮膚外用藥物治療4月無(wú)緩解,術(shù)后12月癥狀消失；2例下肢反復(fù)腫脹患者術(shù)前應(yīng)用彈力襪治療2年無(wú)緩解,術(shù)后5月腫脹消失；1例術(shù)前下肢腫脹5年患者,術(shù)后1年腫脹明顯減輕,久站后仍有輕度腫脹；7例患者合并C3級(jí)以上靜脈曲張,其中5例為術(shù)后復(fù)發(fā)患者,停華法林3月后行大隱靜脈高位結(jié)扎、抽剝、分支靜脈閉合術(shù),術(shù)后隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā)；1例患者術(shù)后3月自行停華法林致支架內(nèi)血栓形成,經(jīng)置管溶栓后再通。所有患者治療期間無(wú)死亡、支架移位、髂靜脈破裂等。20例介入治療患者術(shù)后造影示骼靜脈通暢率100%；PTA組及支架組患者治療3月后復(fù)查彩色多普勒,髂靜脈無(wú)再狹窄發(fā)生；術(shù)后12月復(fù)查彩超,單純PTA組有3例髂靜脈直徑由70-80%回縮至50-60%,支架組術(shù)后12月復(fù)查彩超提示骼靜脈無(wú)回縮,通暢率93.3%。所有患者共隨訪1-34月,平均12個(gè)月。結(jié)論：NIVCS沒(méi)有特異性的臨床表現(xiàn),易漏診,多在下肢靜脈曲張、不明原因下肢脹痛、反復(fù)不愈的下肢皮膚濕疹潰瘍、癥狀體征不符合的下靜脈曲張疾病的診治過(guò)程中才被發(fā)現(xiàn),如不能早期診斷并處理,可致股淺靜脈瓣膜重度損傷、大隱靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā),髂靜脈狹窄程度加重可誘發(fā)DVT形成,DVT又有引起致死性肺動(dòng)脈栓塞(pulmonary embolism, PE)可能,DVT治療后有形成血栓后遺癥形成(post-thrombotic syndrome, PTS)可能,并可能致下肢靜脈回流不暢、靜脈性潰瘍、靜脈性跛行等,反復(fù)診治靜脈系統(tǒng)的疾病既增加患者身心負(fù)擔(dān),又增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以早期準(zhǔn)確的診斷及治療能降低這些風(fēng)險(xiǎn),常規(guī)CDU檢查時(shí)如發(fā)現(xiàn)髂靜脈或盆腔異常血流信號(hào),應(yīng)考慮NIVCS的可能,CVI患者常規(guī)行下肢深靜脈順行造影可提高NIVCS的診斷率,股靜脈穿刺置管、髂靜脈造影是診斷NIVCS的金標(biāo)準(zhǔn)。治療上應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥,單純PTA治療近期內(nèi)有較好的療效,但中期仍有髂靜脈再狹窄可能；PTA+stent有良好的近期、中期效果,該法直接在病變血管腔內(nèi)操作,作用更直接、創(chuàng)傷小、近中期效果顯著、安全性高、并發(fā)癥少,現(xiàn)已成為治療IVCS的首選方法。術(shù)后正規(guī)抗凝,定期復(fù)查,可提高髂靜脈遠(yuǎn)期通暢率。
[Abstract]:Objective : To study the diagnosis and treatment of deep venous thrombosis ( DVT ) , pregnancy , pelvic tumor and so on . There were no recurrence in 1 - year follow - up after operation . The results showed that NIVCS had no specific clinical manifestation , it was easy to missed diagnosis and treatment . It has become the preferred method for the treatment of IVCS . Regular anticoagulation and periodic review can improve the long - term patency rate of the iliac vein .

【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R654.3

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