發(fā)布時間：2018-02-04 21:20

  本文關(guān)鍵詞： 顳淺動脈 大腦中動脈 血管吻合術(shù) 缺血性腦血管病 動脈閉塞 神經(jīng)功能障礙　出處：《天津醫(yī)科大學》2015年碩士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：背景1967年,Yasargil等首次報道了采用顳淺動脈-大腦中動脈血管吻合術(shù)治療缺血性腦血管病,顱內(nèi)外血管吻合術(shù)為代表的血流重建術(shù)曾風靡一時。但1985年,權(quán)威雜志《新英格蘭雜志》發(fā)表了前瞻性、國際多中心、隨機、對照臨床試驗的結(jié)論:顱內(nèi)外血管吻合術(shù)并不能減低缺血性腦卒中發(fā)病概率,因此,顱內(nèi)外血管吻合術(shù)例數(shù)急劇減少,但仍有部分學者始終未放棄對此種術(shù)式的探索。進入21世紀后,由于更加精確的定量評價腦血流動力學方法的出現(xiàn),對于1985年的臨床試驗結(jié)論進行重新評價的呼聲不斷高漲,國內(nèi)外眾多學者應(yīng)用全新的技術(shù)和理論,不斷的去驗證顱內(nèi)外血管吻合術(shù)究竟能否改善缺血性腦卒中的發(fā)病率。目的通過總結(jié)行顳淺動脈-大腦中動脈血管吻合術(shù)的術(shù)前、術(shù)后及3-4年長期隨訪的資料,比較各個分組之間統(tǒng)計學差異,分析影響療效的相關(guān)因素,以及預后生存情況等方面的問題,以便于尋找更佳的治療方案,并以此證明顳淺動脈-大腦中動脈血管吻合術(shù)在治療慢性、癥狀性頸內(nèi)動脈或大腦中動脈閉塞是否有效和安全。方法回顧性分析我科室自2011年2月至2011年11月間31例行顳淺動脈-大腦中動脈血管吻合術(shù)患者的臨床資料,記錄并統(tǒng)計入組患者的基線資料、手術(shù)前后及隨訪時的影像表現(xiàn)、圍手術(shù)期不良事件發(fā)生情況、遠期臨床隨訪過程中缺血性事件發(fā)生情況,建立數(shù)據(jù)庫后運用SPSS軟件進行統(tǒng)計學分析。通過本研究的結(jié)果與國內(nèi)外類似的研究做對比,證明其有效性和安全性,進而明確治療理念,改進治療方式。結(jié)果31例均成功行顳淺動脈-大腦中動脈血管吻合術(shù),術(shù)后7天內(nèi)復查腦血管造影,通暢率100%,致殘致死率0%。術(shù)后3-4年隨訪發(fā)生2例缺血性事件和1例出血性事件,其中與手術(shù)側(cè)有關(guān)的再發(fā)缺血性腦卒中1例(3.22%),發(fā)生出血性腦卒中1例(3.22%),卒中發(fā)生率為6.45%。在隨訪期間有15例(48.39%)患者在血管吻合術(shù)后行CTA檢查,共有1例(3.23%)發(fā)生吻合口狹窄,15例吻合血管通暢,通暢率100%。無死亡病例,致殘率為3.23%。所有病例均在隨訪中。通過分別對術(shù)前、術(shù)后7日、3-4年mRS評分作比較,p=0.023,p=0.01。術(shù)前、術(shù)后7日、3-4年NIHSS評分作比較,p=0.023,p=0.01,以上均p?0.05,有顯著的統(tǒng)計學差異,表明血管吻合術(shù)是有效的。對3種動脈閉塞分類檢驗,差值4 p=0.011(p?0.05):僅僅提示頸動脈閉塞行血管吻合術(shù),術(shù)后的長期效果較其他兩類好。對3種腦梗死分型檢驗,差值均p0.05:3種腦梗死分型之間對于血管吻合術(shù)總體療效是相同的。采用K-M法分析表明:隨著時間的延長,腦卒中事件的發(fā)生率也相應(yīng)減少。通過Cox風險分析:頸動脈閉塞的類型行手術(shù)后預后優(yōu)于大腦中動脈閉塞或重度狹窄的類型,阿司匹林術(shù)后規(guī)律口服的病例預后優(yōu)于停用的病例,而腦梗死類型對于預后影響無統(tǒng)計學意義。結(jié)論1.顳淺動脈-大腦中動脈血管吻合術(shù)是一種有效且安全的手術(shù)方式。2.目前的顳淺動脈-大腦中動脈血管吻合手術(shù)只是針對一些主要由供血動脈重度狹窄或閉塞引起的、低灌注、慢血流等血流動力學障礙性缺血性卒中。3.頸內(nèi)動脈閉塞是行顳淺動脈-大腦中動脈血管吻合術(shù)的最佳適應(yīng)癥。4.顳淺動脈-大腦中動脈血管吻合術(shù)必須根據(jù)患者的具體病情而制定個體化的手術(shù)方式,認真詳細的術(shù)前判斷對患者的預后有相當巨大的幫助。
[Abstract]:In 1967, Yasargil first reported the arterial anastomosis of superficial temporal artery middle cerebral blood flow in the treatment of ischemic cerebrovascular disease, reconstruction of intracranial vascular anastomosis as the representative has become fashionable for a time. But on 1985, the authoritative magazine "new England Journal > published prospective, international multi center, randomized, controlled clinical trial conclusion: intracranial vascular anastomosis and cannot reduce the probability of ischemic stroke and intracranial vascular anastomosis were drastically reduced, but there are still some scholars always did not give up this kind of exploration operation. After entering in twenty-first Century, due to more accurate quantitative evaluation of cerebral blood flow dynamics method, the conclusion of the 1985 re trial the evaluation of the voice rising, many scholars at home and abroad application of new technology and theory, to verify the intracranial vascular anastomosis can actually improve The incidence of ischemic stroke. The arterial anastomosis for summarizing the superficial temporal artery in the brain before operation, postoperative and long-term follow-up of 3-4 years, compared with statistical differences between each group, analyze the related factors affecting the efficacy, prognosis and survival situation and other aspects of the problem, in order to find better treatments, and prove that the superficial temporal artery middle cerebral artery anastomosis in the treatment of chronic, symptomatic internal carotid artery or middle cerebral artery occlusion is effective and safe. Methods a retrospective analysis of clinical data of patients in our department from February 2011 to November 2011 between the arterial anastomosis in 31 cases of superficial temporal artery in the brain, and included in the baseline data recording system groups of patients, imaging findings before and after surgery and follow-up, the incidence of perioperative adverse events, the occurrence of ischemic events during long term follow-up, Establish a database using SPSS software for statistical analysis. By contrasting the results of this study at home and abroad are similar, their efficacy and safety, and clear treatment concept, improved treatment. Results 31 cases were successfully treated by superficial temporal artery middle cerebral artery anastomosis, follow-up cerebral angiography within 7 days of surgery later, the patency rate was 100%, the mortality of 0%. after 3-4 years of follow-up 2 cases of ischemic events and 1 cases of hemorrhagic events, including surgery and side related recurrent ischemic stroke in 1 cases (3.22%), 1 cases of hemorrhagic stroke (3.22%), the incidence of stroke in the follow-up period is 6.45%. 15 cases (48.39%) in patients with vascular anastomosis were performed CTA examination, a total of 1 cases (3.23%) had anastomotic stenosis, 15 cases anastomotic patency, the patency rate of 100%. no deaths, the disability rate is 3.23%. in all cases were followed up. Based on the preoperative, After 7 days, 3-4 years mRS score comparison, p=0.023, p=0.01. before operation, postoperative day 7, 3-4 years NIHSS score comparison, p=0.023, p=0.01, P were more than? 0.05, there is a statistically significant difference, indicate that vascular anastomosis is effective. The classification test of 3 kinds of artery occlusion, the difference of 4 p= 0.011 (P? 0.05): only prompt the occlusion of the carotid artery anastomosis, postoperative long-term effect than the other two types. Type test of 3 kinds of cerebral infarction, the difference between all kinds of p0.05:3 types of cerebral infarction for vascular anastomosis the overall effect is the same. By the method of K-M analysis showed that with the extension of time, brain the stroke event rate is reduced by Cox. Risk analysis: carotid artery occlusion type for the prognosis after operation is better than that of middle cerebral artery occlusion or severe stenosis cases of type, oral cases better prognosis than aspirin discontinuation after surgery, and the prognosis for acute cerebral infarction There was no significant effect of artery anastomosis. Conclusion 1. superficial temporal artery middle cerebral is an effective and safe surgical methods at.2. superficial temporal artery middle cerebral artery vascular anastomosis surgery is only for some mainly by the artery stenosis or occlusion caused by the low perfusion, slow blood flow hemodynamics of ischemic stroke.3. occlusion of the internal carotid artery is an artery anastomosis of superficial temporal artery middle cerebral artery anastomosis with.4. best adaptation of superficial temporal artery middle cerebral surgery and must be individualized according to the patient's specific condition, the careful preoperative diagnosis is of great help to the prognosis of the patients.

【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R651.12

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本文編號：1491170