本文關(guān)鍵詞： 誘導(dǎo)膜技術(shù) 感染性骨缺損 清創(chuàng) 骨水泥　出處：《中國(guó)修復(fù)重建外科雜志》2017年09期 　論文類型：期刊論文

【摘要】：目的探討采用誘導(dǎo)膜技術(shù)治療感染性骨缺損的療效。方法 2011年1月—2014年6月,采用誘導(dǎo)膜技術(shù)治療感染性骨缺損36例37處創(chuàng)傷。其中男28例,女8例;年齡20~68歲,平均36歲。均為創(chuàng)傷后發(fā)生感染性骨缺損,骨缺損位于脛腓骨24例25處,股骨6例6處,尺橈骨2例2處,跟骨3例3處,鎖骨1例1處。發(fā)病至采用誘導(dǎo)膜技術(shù)治療時(shí)間為0.5~36.0個(gè)月,平均6.2個(gè)月;其中15例患者為急性感染(病程3個(gè)月)。一期手術(shù)去除內(nèi)固定物后,徹底清除感染壞死的骨組織及周圍軟組織,并在骨缺損處填充含抗生素骨水泥塊;徹底清創(chuàng)后如果存在骨折不穩(wěn),則以外固定支架或石膏予以穩(wěn)定;術(shù)后給予敏感抗生素。二期(一般一期術(shù)后6~8周)取出骨水泥,小心保護(hù)由骨水泥誘導(dǎo)形成的誘導(dǎo)膜,并在誘導(dǎo)膜內(nèi)填充顆粒狀自體髂骨。結(jié)果清創(chuàng)術(shù)后患者住院時(shí)間17~30 d,平均22.2 d;二期術(shù)后住院時(shí)間7~14 d,平均10 d。16例清創(chuàng)術(shù)后行局部皮瓣移位或游離皮瓣移植覆蓋創(chuàng)面者,術(shù)后皮瓣均成活。1例股骨骨折患者術(shù)后11個(gè)月感染復(fù)發(fā)改行Ilizarov技術(shù)治療;1例股骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)后1個(gè)月感染復(fù)發(fā)最終行截肢術(shù);1例脛腓骨遠(yuǎn)端骨折患者清創(chuàng)術(shù)后感染未能控制,后行多次清創(chuàng)術(shù)并最終行踝關(guān)節(jié)融合;1例脛腓骨骨折患者失訪;余32例33處獲隨訪,隨訪時(shí)間1~5年,平均2年。感染控制率91.7%(33/36)�；颊吖钦劬_(dá)骨性愈合,愈合時(shí)間4~12個(gè)月,平均7.5個(gè)月;均無(wú)再骨折發(fā)生。其中1例股骨干骨缺損患者側(cè)方成角15°,下肢短縮1.5 cm;7例出現(xiàn)釘?shù)栏腥?經(jīng)口服抗生素及釘?shù)雷o(hù)理后好轉(zhuǎn)。末次隨訪時(shí),6例關(guān)節(jié)周圍骨缺損患者鄰近關(guān)節(jié)功能受限。結(jié)論采用誘導(dǎo)膜技術(shù)治療感染性骨缺損,操作簡(jiǎn)便,不受限于骨缺損大小,療效滿意。
[Abstract]:Objective to evaluate the efficacy of induction membrane technique in the treatment of infectious bone defects. Methods from January 2011 to June 2014. Thirty-six patients (28 males and 8 females) with infectious bone defects were treated with inductive membrane technique. The age was 20 to 68 years old (mean 36 years). The bone defects were found in 24 cases (25 cases) of tibia and fibula, 6 of femur (6 cases), 2 of ulna and radius (2 cases) and 3 of calcaneus (3 cases). One case had one clavicle. The time from onset to treatment with induction membrane technique was 0.5 ~ 36.0 months (mean 6.2 months). 15 of them were acute infection (the course of the disease was 3 months). After removing the internal fixation, the infected and necrotic bone tissue and surrounding soft tissue were completely removed, and the antibiotic bone cement was filled in the bone defect. If the fracture is unstable after thorough debridement, the external fixator or gypsum should be stabilized. After operation, sensitive antibiotics were given. Bone cement was removed from the second stage (6 ~ 8 weeks after normal primary operation) and carefully protected from the induction membrane induced by bone cement. The autologous iliac bone was filled in the inductive membrane. Results the hospitalization time of the patients after debridement was 1730 days with an average of 22.2 days. The average length of hospitalization was 10 d.16 cases after debridement or local flap transfer or free flap transplantation to cover the wound. Postoperative flap survival in 1 cases of femoral fracture patients 11 months after the recurrence of infection was changed to Ilizarov treatment; One patient with distal femur fracture received amputation one month after operation. One patient with distal tibia and fibula fracture could not control the infection after debridement and had multiple debridement and ankle fusion. One case of tibia and fibula fracture was lost. The other 32 cases (33 cases) were followed up for 1 ~ 5 years (mean 2 years). The infection control rate was 91.7% and 33 / 36%. The fracture healing time was 4 ~ 12 months. Average 7.5 months; No refracture occurred, including 1 case with femoral shaft bone defect with lateral angle of 15 擄and lower extremity shortening of 1.5 cm. There were 7 cases of nail infection, which were improved by oral antibiotics and nursing care. At the last follow-up, 6 patients with peripheral bone defects had limited function of adjacent joints. Conclusion Induction membrane technique is used to treat infectious bone defects. The operation is simple, not limited to the size of bone defect, and the curative effect is satisfactory.
【作者單位】： 南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院骨科;
【基金】：江蘇省青年醫(yī)學(xué)人才項(xiàng)目(QNRC2016009) 南京市衛(wèi)生局重點(diǎn)項(xiàng)目(ZKX16034)~~
【分類號(hào)】：R687.3
【正文快照】： 隨著社會(huì)發(fā)展,高能量損傷患者明顯增加,內(nèi)植物應(yīng)用也更加廣泛,與之伴隨的創(chuàng)傷及創(chuàng)傷術(shù)后骨感染患者也明顯增多[1]。對(duì)于這類創(chuàng)傷后骨感染患者,傳統(tǒng)治療方法是徹底清創(chuàng),抗生素骨水泥鏈珠填充死腔,必要時(shí)軟組織修復(fù)創(chuàng)面,二期取出骨水泥鏈珠,再行植骨[2]。針對(duì)骨缺損較大的患者,

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本文編號(hào)：1482473