本文關(guān)鍵詞： 二尖瓣置換術(shù) 三尖瓣成形術(shù) 心瓣膜病 超聲心動(dòng)圖 三尖瓣反流　出處：《河北醫(yī)科大學(xué)》2015年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的:心臟瓣膜病是當(dāng)今心血管疾病中發(fā)病率較高的病種,而其中較為常見的是二尖瓣病變合并功能性三尖瓣反流。究其病因,多見于伴有右室壓力增高、肺動(dòng)脈壓力增高等因素,進(jìn)而導(dǎo)致三尖瓣瓣環(huán)擴(kuò)大,發(fā)生三尖瓣功能性反流。因?yàn)榇祟惢疾∪巳簲?shù)量龐大,而備受醫(yī)者關(guān)注。據(jù)統(tǒng)計(jì),大約有25%的二尖瓣和或主動(dòng)脈瓣的病變患者,會(huì)同時(shí)伴隨功能性的三尖瓣反流。在Dreyfus教授2005年的一篇報(bào)告中,上述比例甚至高達(dá)48%。參考一項(xiàng)美國的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果,發(fā)生中、重度三尖瓣反流的病患約有160萬之多,但是每年因此疾患行外科手術(shù)治療的病患,僅有8000余人,而其中大部分病患是在行二尖瓣和或主動(dòng)脈瓣瓣膜手術(shù)時(shí),同期行三尖瓣成形手術(shù)治療。然而,也有許多病患在行二尖瓣和或主動(dòng)脈瓣手術(shù)時(shí),未同期行三尖瓣的成形手術(shù),其原因大多是因?yàn)榇祟惢颊咝g(shù)前的以超聲心動(dòng)圖為主要手段的檢查結(jié)果顯示中,三尖瓣病變較輕,并未能使術(shù)者決定同期行三尖瓣手術(shù),但術(shù)后長期隨訪過程中發(fā)現(xiàn),這類患者術(shù)后一段時(shí)間后發(fā)生了三尖瓣的中重度反流,從而造成了右心功能衰竭,嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量,甚至將前期所行的左心系統(tǒng)瓣膜手術(shù)的治療效果掩蓋。此類情況已經(jīng)引起了廣泛關(guān)注和探討。以往有些觀點(diǎn)認(rèn)為,如果行左心系統(tǒng)瓣膜手術(shù)后,三尖瓣反流程度會(huì)隨之減輕,然而近些年的長期隨訪結(jié)果顯示,一些術(shù)前無明顯或僅有輕度功能性三尖瓣反流者,在單純行左心系統(tǒng)瓣膜置換術(shù)一段時(shí)間后,會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性加重的功能性三尖瓣反流。參考國外一項(xiàng)長期隨訪的研究顯示,左心系統(tǒng)瓣膜手術(shù)后,仍存在的功能性三尖瓣反流的比例,高達(dá)31%,甚至一些患者在術(shù)后短期內(nèi)即出現(xiàn)三尖瓣反流或反流程度明顯加重,進(jìn)而出現(xiàn)右心功能衰竭,影響術(shù)后生活質(zhì)量。為了糾正右心功能衰竭,改善生活質(zhì)量,許多患者不得不再次被實(shí)施手術(shù)治療,這種情況下,明顯增加了手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)。所以,繼發(fā)于二尖瓣和或主動(dòng)脈瓣病變的三尖瓣反流病變的外科治療,依然是心血管外科醫(yī)師的急需攻克的難題之一。目前在瓣膜病治療原則中,有關(guān)何種情況下,在行左心系統(tǒng)瓣膜手術(shù)同時(shí)治療功能性三尖瓣反流尚無統(tǒng)一的原則及標(biāo)準(zhǔn)。為了進(jìn)一步了解這個(gè)問題,本研究通過回顧性分析既往治療的198名風(fēng)濕性心瓣膜病患者,總結(jié)二尖瓣瓣膜疾病伴三尖瓣反流的治療經(jīng)驗(yàn),探索簡單、快捷的指標(biāo),來幫助我們判斷是否需要在行二尖瓣置換術(shù)同期行三尖瓣成形術(shù)。方法:2007年至2011年期間,邢臺(tái)市人民醫(yī)院心臟外科以及北京安貞醫(yī)院心臟外科收治患者病例198例,其中男116例,女82例,年齡:45~59歲。將所有患者分為兩組:行二尖瓣置換術(shù)的同時(shí)行三尖瓣人工瓣環(huán)成形術(shù)的患者117例,為三尖瓣成形術(shù)(tricuspid valve plasty,TVP)陽性組,男性63例,女性54例,平均年齡(52.15±10.50)歲;各種因素導(dǎo)致單純置換二尖瓣,未行三尖瓣成形術(shù)者81例,為TVP陰性組:男性53例,女性28例,平均年齡(49.50±12.50)歲。選擇手術(shù)方式均為體外循環(huán)輔助下行進(jìn)行二尖瓣置換,行三尖瓣成形者,在三尖瓣前隔至后隔交界間縫置人工三尖瓣硬質(zhì)成形環(huán)�；颊哂谛g(shù)后約一年左右的時(shí)間,復(fù)查超聲心動(dòng)圖。結(jié)果:在基線資料和臨床特征表現(xiàn)方面,兩組患者不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),在圍術(shù)期也并沒有病例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)前所有患者都存在輕度三尖瓣反流,TVP陽性組的患者術(shù)中探查均患有中度-重度三尖瓣。對(duì)比兩組間術(shù)前心臟數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn),TVP陽性組的右心房左右徑(45.51±6.12)、舒張期右心室前后徑(40.21±3.82)、肺動(dòng)脈壓力(55.12±3.24)、三尖瓣瓣環(huán)直徑(42.61±1.53)明顯大于TVP陰性組的右心房左右徑徑(37.25±3.11)、舒張期右心室前后徑(30.75±2.33)、肺動(dòng)脈壓力(37.44±5.31),三尖瓣瓣環(huán)直徑(35.63±3.14)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。兩組患者在右室射血分?jǐn)?shù)的比較上沒有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。在術(shù)后一年左右對(duì)于三尖瓣反流程度方面,比較兩組發(fā)現(xiàn)并沒有明顯差異(P0.05),大部分患者存在輕度的三尖瓣反流,手術(shù)效果滿意。在兩組內(nèi)比較結(jié)果:術(shù)后,TVP陽性組中患者右心房左右徑(35.51±5.51)、舒張期右心室前后徑(40.21±3.82)、肺動(dòng)脈壓力(40.35±5.81mm Hg)、三尖瓣瓣環(huán)直徑(27.86±2.11)較術(shù)前均明顯下降(P0.05)。TVP陽性組患者變化不顯著(P0.05)。結(jié)論:1三尖瓣成形術(shù)能有效治療二尖瓣置換術(shù)后三尖瓣反流的情況。2超聲心動(dòng)圖檢查是決定是否在二尖瓣置換術(shù)中同期行三尖瓣成形術(shù)的重要依據(jù)。3有術(shù)前右心房左右徑45mm,術(shù)前舒張期右心室前后徑40mm、肺動(dòng)脈壓力55mm Hg或三尖瓣瓣環(huán)直徑40mm四種倩況時(shí),可能需要考慮在二尖瓣置換術(shù)同期行三尖瓣成形術(shù)。
[Abstract]:Objective : The incidence of tricuspid regurgitation was higher in patients with mitral and aortic valve replacement . In order to further understand this problem , there were no significant differences between the two groups ( P < 0.05 ) . After operation , the right atrium diameter ( 35.51 鹵 5.51 ) , diastolic right ventricular posterior diameter ( 40.21 鹵 3.82 ) , pulmonary artery pressure ( 40.35 鹵 5.81 mm Hg ) and tricuspid valve annulus diameter ( 27.86 鹵 2.11 ) decreased significantly ( P0.05 ) .

【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R654.2

【共引文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1478131