本文關(guān)鍵詞： 氨甲環(huán)酸 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 圍手術(shù)期出血　出處：《大連醫(yī)科大學(xué)》2015年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：隨著社會(huì)的不斷發(fā)展進(jìn)步,人們生活水平的不斷提高,老年人口比例逐年增多,膝關(guān)節(jié)退行性骨性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重困擾了廣大中老年患者的健康生活。而人們對(duì)生活水平要求的不斷提高,加上膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)中人工假體制作材質(zhì)的不斷更新?lián)Q代及應(yīng)用假體外形設(shè)計(jì)的進(jìn)步,全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后患者假體使用壽命不斷延長(zhǎng)【1】,越來(lái)越多膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者選擇了人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(total knee arthroplasty)作為首選的治療手段。TKA手術(shù)較為有效的解決了骨性關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)疼痛的問(wèn)題,很好的重建了膝關(guān)節(jié)的功能,TKA已成為膝關(guān)節(jié)疾病治療中較為常見的手術(shù)之一【2】。目前看來(lái),人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一項(xiàng)非常成熟的手術(shù),但手術(shù)后出血量大仍然是困擾臨床的一大問(wèn)題�；颊叱鲅^(guò)多則經(jīng)常需要異體輸血,容易引發(fā)多種并發(fā)癥,包括過(guò)敏反應(yīng),細(xì)菌/病毒感染,以及代謝失衡等【3】。雖然術(shù)中應(yīng)用止血帶會(huì)使手術(shù)中出血較少,但是止血帶會(huì)造成血管內(nèi)凝血系統(tǒng)和纖維蛋白溶解系統(tǒng)破壞【4】,因而增加患者術(shù)后隱性失血,使引流量增多,術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫脹明顯,感染風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。隨著臨床治療水平技術(shù)的不斷提高,各種減少患者出血的方法被運(yùn)用于臨床,包括術(shù)中止血帶方法,控制性低血壓,局部組織注射“雞尾酒”溶液等方法【5.6.7】,以及以氨甲環(huán)酸(Tranexamic acid,TXA、TNA)為代表的各種抗纖溶性藥藥物的應(yīng)用,以達(dá)到減少出血的目的。近年來(lái),隨著人工膝關(guān)節(jié)置換數(shù)量增加,如何減少TKA術(shù)后出血量,成為了臨床醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)。氨甲環(huán)酸作為一種賴氨酸合成的衍生物【8.9】,它能結(jié)合纖溶酶和纖溶酶原的纖維蛋白聯(lián)結(jié)部位的賴氨酸結(jié)合位點(diǎn),能夠產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性抑制的效應(yīng),進(jìn)而以可逆性破壞纖溶酶原分子上的賴氨酸結(jié)合部位的形式而發(fā)揮抗纖維蛋白溶解作用,產(chǎn)生較強(qiáng)的止血作用。txa已被在多個(gè)外科領(lǐng)域應(yīng)用來(lái)減少術(shù)后出血,包括心臟手術(shù),肝臟手術(shù),婦科手術(shù),泌尿外科手術(shù),口腔外科手術(shù)等。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)創(chuàng)面大,截骨多,因此術(shù)后失血量比較大,容易引起術(shù)后深靜脈血栓形成及肺栓塞等并發(fā)癥,為減少人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的失血量,臨床醫(yī)生嘗試著把txa應(yīng)用于tka中,希望能夠達(dá)到止血的目的。氨甲環(huán)酸最初在上世紀(jì)80年代后期被應(yīng)用于在歐洲的tka手術(shù)中【10】,目前已有大量報(bào)道證實(shí)靜脈及局部使用氨甲環(huán)酸都可以減輕出血【11】,并且不會(huì)增加深靜脈血栓形(deepvenousthrombosisdvt)或肺栓塞(deepvenousthrombosispe)的發(fā)病率。本文將通過(guò)前瞻性分析討論局部應(yīng)用氨甲環(huán)酸對(duì)減少tka圍手術(shù)期失血的有效性。目的:通過(guò)前瞻性的分析我院關(guān)節(jié)外科的60例骨性關(guān)節(jié)炎行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者,從圍手術(shù)期失血量、血紅蛋白的變化、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及深靜脈血栓形成情況等多個(gè)方面,來(lái)研究和探討氨甲環(huán)酸對(duì)初次人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后失血量的影響。方法:將膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者60例,排除有貧血、凝血功能障礙的患者,按照術(shù)中是否使用氨甲環(huán)酸,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組行人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。實(shí)驗(yàn)組(a組)于置放人工假體后關(guān)節(jié)囊縫合前將由氨甲環(huán)酸100ml(1.0g/100ml)、腎上腺素0.2mg、羅哌卡因180mg、嗎啡10mg配制成的“雞尾酒”溶液局部注射到關(guān)節(jié)囊及周圍滑膜組織內(nèi),對(duì)照組(b組)使用生理鹽水100ml、腎上腺素0.2mg、羅哌卡因180mg、嗎啡10mg混成的“雞尾酒”溶液。觀測(cè)術(shù)后出血量、血紅蛋白減少量、輸血例數(shù)(率)、深靜脈血栓形成情況、皮下瘀斑情況及膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度,來(lái)進(jìn)行臨床療效以及安全性的分析。檢測(cè)指標(biāo):通過(guò)觀察人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者24h隱性失血量、24h引流量、輸血率、術(shù)后24h、72h血紅蛋白濃度的變化、皮下瘀斑情況、患者疼痛程度、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、以及有無(wú)深靜脈血栓、肺栓塞情況等各項(xiàng)指標(biāo),來(lái)分析探討氨甲環(huán)酸減少人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后失血的有效性及安全性。結(jié)果:兩組患者入院基本資料無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,失血量的比較:術(shù)后失血量A組失血總量為803.6±265.4ml,B組失血總量為1079.3±458.1ml,p值0.05,而顯性失血兩和隱性失血量A組都要低于B組。血紅蛋白濃度:術(shù)后24h A組(11.3±0.9)g/l,B組(10.2±0.7)g/l,術(shù)后72h A組(10.9±0.7)g/l,B組(9.7±0.6)g/l,A組要高于B組,p值0.05。輸血率:A組輸血率0.03,B組輸血率0.20,A組明顯低于B組,p值0.05,皮下瘀斑情況、疼痛及膝關(guān)節(jié)屈曲程度A組都優(yōu)于B組。A、B兩組均無(wú)深靜脈血栓、肺栓塞形成,兩組患者均無(wú)感染癥狀。結(jié)論:人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中局部應(yīng)用氨甲環(huán)酸可以有效的減少患者術(shù)后失血,減輕術(shù)后疼痛和關(guān)節(jié)腫脹,加快膝關(guān)節(jié)的屈膝功能的恢復(fù)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R687.4

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