本文關(guān)鍵詞： 甲狀旁腺的辨識(shí)和保護(hù) 內(nèi)鏡技術(shù) 納米碳示蹤技術(shù) 直視下保護(hù)甲狀旁腺 低鈣發(fā)生率 低鈣恢復(fù)率 遠(yuǎn)期療效　出處：《河北醫(yī)科大學(xué)》2015年碩士論文　論文類(lèi)型：學(xué)位論文

【摘要】：目的:目前臨床上常用于術(shù)中保護(hù)甲狀旁腺的技術(shù),包括直視下保護(hù)甲狀旁腺、納米碳示蹤技術(shù)分辨以及內(nèi)鏡下行甲狀腺手術(shù)對(duì)甲狀旁腺的辨識(shí)與保護(hù)的技術(shù),分別使用這三種辨識(shí)和保護(hù)甲狀旁腺的方法進(jìn)行比較,綜合術(shù)后一過(guò)性低鈣的發(fā)生率、各組低鈣患者恢復(fù)的快慢以及手術(shù)方式對(duì)低鈣恢復(fù)的遠(yuǎn)期療效的影響,并綜合三種方法的利弊以及經(jīng)濟(jì)等方面的因素來(lái)評(píng)估哪種方法的臨床應(yīng)用價(jià)值更高。為術(shù)中保護(hù)甲狀旁腺方法的選擇提供依據(jù)。方法:選取2010年3月~2015年1月于我科行甲狀腺全切及中央?yún)^(qū)清掃的患者305例(均為同一術(shù)者),病理類(lèi)型均為分化型甲狀腺癌。所選患者術(shù)前血清鈣及甲狀旁腺激素均在正常值范圍內(nèi),其中200例患者在術(shù)中直視下辨識(shí)與保護(hù)甲狀旁腺,50例應(yīng)用納米碳技術(shù)分辨和保護(hù)甲狀旁腺,55例應(yīng)用內(nèi)鏡技術(shù)在術(shù)中對(duì)甲狀旁腺進(jìn)行辨識(shí)與保護(hù)。并對(duì)部分辨識(shí)不清組織行術(shù)中快速冰凍病理檢查,證實(shí)為甲狀旁腺。在所有患者術(shù)后病理結(jié)果中,均未找到甲狀旁腺組織。觀察記錄患者術(shù)后3小時(shí)、第1天、第3天、第5天、第7天及術(shù)后1個(gè)月血清鈣的情況,所有病例術(shù)后均未預(yù)防性使用鈣劑,檢測(cè)為低血鈣時(shí)給予統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)靜脈補(bǔ)充鈣劑,并應(yīng)用?2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較這三種方法術(shù)后發(fā)生低鈣機(jī)率的大小以及恢復(fù)情況。所有結(jié)果均是應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,三者比較的檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05,兩兩比較時(shí)為保證假設(shè)檢驗(yàn)時(shí)犯Ⅰ型錯(cuò)誤的總概率不變,重新規(guī)定每次比較的檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.017。將得出的統(tǒng)計(jì)結(jié)論結(jié)合其他各方面因素共同評(píng)價(jià)哪種甲狀旁腺的辨識(shí)與保護(hù)的方法,更簡(jiǎn)便、易行、經(jīng)濟(jì)、可靠性高,在臨床上值得推廣。結(jié)果:1術(shù)后3小時(shí),200例應(yīng)用術(shù)中直視下保護(hù)甲狀旁腺的患者中106例出現(xiàn)低血鈣;50例應(yīng)用納米碳示蹤技術(shù)保護(hù)甲狀旁腺的患者中15例出現(xiàn)低血鈣;55例應(yīng)用內(nèi)鏡技術(shù)保護(hù)甲狀旁腺的患者中5例出現(xiàn)低血鈣。其低鈣發(fā)生率分別為53.00%(106/200),30.00%(15/50),9.09%(5/55),三者的概率不完全相同(?2=37.459,P0.005),對(duì)三組的低鈣發(fā)生率分別進(jìn)行兩兩比較,并經(jīng)兩兩比較得出三者的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(?2=8.473,P0.005;?2=33.834,P0.005;?2=7.426,P0.01)。2術(shù)后第1天,直視組106例低鈣的患者中有8例恢復(fù)正常,納米碳組15例低鈣的患者中有2例恢復(fù)正常,內(nèi)鏡組5例低鈣的患者中有1例恢復(fù)正常。其恢復(fù)率分別為7.55%(8/106),13.33%(2/15),20%(1/5),三者的恢復(fù)率完全相同(?2=1.382,P0.05)。3術(shù)后第3天,直視組106例低鈣的患者中有30例恢復(fù)正常,納米碳組15例低血鈣的患者中有6例恢復(fù)正常,內(nèi)鏡組中5例低血鈣的患者全部恢復(fù)正常。其恢復(fù)率分別為28.30%(30/106),40.00%(6/15),100%(5/5),三者的恢復(fù)率不完全相同(?2=11.613,P0.005),對(duì)三組的低鈣恢復(fù)率分別進(jìn)行兩兩比較。經(jīng)兩兩比較得出直視組和納米碳組的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(?2=0.860,P0.05),直視組和內(nèi)鏡組比較,納米碳組和內(nèi)鏡組比較,其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(?2=8.291,P0.005;應(yīng)用確切概率法得出P=0.008)。4術(shù)后第5天,直視組中106例低鈣的患者中有43例恢復(fù)正常,納米碳組中15例低鈣的患者中有13例恢復(fù)正常,內(nèi)鏡組中5例已完全恢復(fù)正常。術(shù)后第5天各組的恢復(fù)率分別為40.57%(43/106),86.67%(13/15),100%(5/5),三者的恢復(fù)率不完全相同(?2=16.730,P0.005),對(duì)三組的低鈣恢復(fù)率分別進(jìn)行兩兩比較,經(jīng)兩兩比較得出直視組與納米碳組比較以及直視組與內(nèi)鏡組的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(?2=11.233,P0.005;?2=6.872,P0.01),納米碳組與內(nèi)鏡組比較,其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(應(yīng)用確切概率法得出P=0.447)。5術(shù)后第7天,直視組有3例未恢復(fù),納米碳組各有1例低鈣患者未恢復(fù),內(nèi)鏡組低鈣患者全部恢復(fù)正常,直視、納米碳以及內(nèi)鏡組的低鈣恢復(fù)率分別為97.16%(103/106),93.33%(14/15),100%(5/5),其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(?2=0.800,P0.05)。6術(shù)后1個(gè)月復(fù)查,直視組有2例低鈣未完全恢復(fù),納米碳組有1例未恢復(fù),均為永久性低鈣。內(nèi)鏡組低鈣患者全部恢復(fù)。直視、納米碳以及內(nèi)鏡組的低鈣恢復(fù)率分別為98.11%(104/106),93.33%(14/15),100%(5/5),其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(?2=1.419,P0.05)。結(jié)論:1術(shù)中應(yīng)用內(nèi)鏡技術(shù)對(duì)甲狀旁腺辨認(rèn)及功能的保護(hù),術(shù)后低鈣的發(fā)生率最低,其次是納米碳示蹤技術(shù),直視技術(shù)下低鈣的發(fā)生率最高。2應(yīng)用內(nèi)鏡技術(shù)保護(hù)和辨認(rèn)甲狀旁腺,術(shù)后低鈣的患者在靜脈補(bǔ)充鈣劑3天后即可全部恢復(fù),納米碳示蹤技術(shù)術(shù)后5天幾乎全部恢復(fù),直視技術(shù)下的患者術(shù)后7天幾乎全部恢復(fù)。即術(shù)中應(yīng)用內(nèi)鏡技術(shù),術(shù)后低鈣恢復(fù)最快,其次是納米碳示蹤技術(shù),直視下恢復(fù)最慢。3術(shù)后1個(gè)月,直視組有2例未恢復(fù),納米碳組只有1例未恢復(fù),內(nèi)鏡組則無(wú)永久性低鈣,三種方式術(shù)后低鈣恢復(fù)率無(wú)差別,也就是三種手術(shù)方法對(duì)低鈣的恢復(fù)遠(yuǎn)期療效相同,上述結(jié)論再結(jié)合其他各方面的因素綜合考慮,對(duì)指導(dǎo)臨床上手術(shù)方法的選擇具有較高的參考價(jià)值。
[Abstract]:Objective : To evaluate the clinical application value of parathyroid gland ( PTH ) in patients with hypoparathyroid ( PTH ) after operation . All the patients were identified and protected by endoscopic technique . All the results were as follows : 1 , 3 , 3 , 5 , 7 and 1 month after operation . All the results were compared with other factors .

【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R653

【共引文獻(xiàn)】

相關(guān)博士學(xué)位論文 前1條

1 許志亮;納米炭混懸液在甲狀腺乳頭狀癌中央組淋巴結(jié)清掃中的應(yīng)用[D];武漢大學(xué);2014年

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本文編號(hào)：1473397