本文關(guān)鍵詞： 股骨粗隆下骨折 PFLP InterTan 療效分析 股骨粗隆下骨折 PFLP InterTan 有限元分析　出處：《第二軍醫(yī)大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：我國(guó)已逐漸步入老齡化社會(huì),同時(shí)伴隨著城市化進(jìn)程的加快、交通運(yùn)輸業(yè)及建筑業(yè)的發(fā)展,股骨近端骨折的發(fā)生率在近幾十年里明顯增加,被列為現(xiàn)代社會(huì)老年人面臨的嚴(yán)重健康問題之一[1]�；诂F(xiàn)階段醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),相關(guān)專家預(yù)計(jì)未來40-50年,全球每年股骨近端骨折發(fā)病人次將有700萬次以上[2]。在傳統(tǒng)的骨折分類中,股骨粗隆下骨折占股骨近端骨折比重較多,其占髖部骨折的10-34%[3]。股骨粗隆下骨折患者年齡的分布圖呈雙峰狀,年輕患者通常為男性,主要由高能量損傷所致,而老年患者則多為女性,低能量的暴力便能使骨密度嚴(yán)重降低的股骨發(fā)生股骨粗隆下骨折[4]。若對(duì)股骨粗隆下骨折患者采取保守治療,則因患者需長(zhǎng)時(shí)間臥床制動(dòng),導(dǎo)致墜積性肺炎、壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥高發(fā),骨折部位延遲愈合、不愈合及畸形愈合等不良結(jié)局亦常見。基于這一系列的原因及風(fēng)險(xiǎn),目前較為一致的意見是對(duì)于股骨粗隆下骨折應(yīng)當(dāng)積極行內(nèi)固定治療。隨著科技的發(fā)展和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,股骨粗隆下骨折內(nèi)固定器械及內(nèi)固定方法日新月異,主要分為髓外內(nèi)固定技術(shù)、髓內(nèi)內(nèi)固定技術(shù)、骨外固定架技術(shù)及人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)四種。髓外內(nèi)固定技術(shù)常見的有滑動(dòng)髖螺釘內(nèi)固定術(shù)(DHS)、動(dòng)力髁螺釘內(nèi)固定術(shù)(DCS)、股骨近端解剖鎖定板內(nèi)固定術(shù)(PFLP)及經(jīng)皮加壓板內(nèi)固定術(shù)(PCCP、LISS);髓內(nèi)內(nèi)固定技術(shù)常見的有Russell-Tayler重建釘內(nèi)固定術(shù)、股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)(PFNA)、Gamma釘內(nèi)固定術(shù)及股骨近端聯(lián)合交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)(InterTAN)等。由于股骨粗隆下部位為股骨頸、干的交接受力點(diǎn),在生物力學(xué)上是應(yīng)力高度集中的部位,承受著重力載荷、屈曲應(yīng)力、內(nèi)壓應(yīng)力及外張應(yīng)力,故暴力造成的股骨粗隆下骨折多為長(zhǎng)節(jié)段骨折,常累及小粗隆,并伴有內(nèi)側(cè)皮質(zhì)缺損。附著于股骨粗隆部的肌群常導(dǎo)致骨折斷端移位明顯,骨折不易復(fù)位,且復(fù)位后應(yīng)力依舊存在[5]。以上骨折特點(diǎn)對(duì)內(nèi)固定器械的機(jī)械性和力學(xué)應(yīng)用要求很高,但是目前尚沒有統(tǒng)一的股骨粗隆下骨折內(nèi)固定選擇標(biāo)準(zhǔn)。如何選擇有效的股骨粗隆下骨折手術(shù)治療器械是骨科醫(yī)生面臨的問題[6]。查閱相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)可知,目前對(duì)股骨粗隆下骨折手術(shù)治療的臨床療效分析及生物力學(xué)報(bào)道較少,未見股骨粗隆下骨折行PFLP釘板系統(tǒng)及InterTAN內(nèi)固定系統(tǒng)治療的臨床療效分析及三維有限元分析因此,本次研究使用施樂輝公司研制的Intertan內(nèi)固定系統(tǒng)及PFLP釘板系統(tǒng)對(duì)股骨粗隆下骨折行內(nèi)固定治療并進(jìn)行臨床療效分析及有限元力學(xué)分析。研究第一部分論述了PFLP與InterTan內(nèi)固定治療股骨粗隆下骨折的臨床療效分析。論文第二部分闡述了PFLP與InterTan內(nèi)固定治療股骨粗隆下骨折的有限元分析,為更好地指導(dǎo)臨床治療該類骨折提供相應(yīng)的力學(xué)理論依據(jù)。第一部分PFLP與InterTan內(nèi)固定治療股骨粗隆下骨折的臨床療效分析目的:通過分析PFLP與InterTan釘治療股骨粗隆下骨折的臨床療效,為手術(shù)方案選擇提供相關(guān)證據(jù)。方法:回顧性分析2010-05至2015-05分別使用InterTan與PFLP治療的70例股骨粗隆下骨折患者,PFLP組34例,InterTan組36例。對(duì)比2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、患肢完全負(fù)重時(shí)間,術(shù)后7 d、6周、3個(gè)月的疼痛VAS評(píng)分,術(shù)后6周、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分,以及并發(fā)癥情況。結(jié)果:70例均獲得12~36(21.52±3.11)個(gè)月隨訪。InterTan組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量均少于PFLP組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);2組住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、患肢完全負(fù)重時(shí)間比較差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。InterTan組術(shù)后7 d、6周的疼痛VAS評(píng)分低于PFLP組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);但2組術(shù)后3個(gè)月疼痛VAS評(píng)分差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。InterTan組術(shù)后6周的髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分高于PFLP組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);但2組術(shù)后3、6、12個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:InterTan和PFLP均可作為治療股骨粗隆下骨折有效的手術(shù)方法,兩種治療方案的長(zhǎng)期預(yù)后相當(dāng),但I(xiàn)nterTan內(nèi)固定治療方法手術(shù)時(shí)間更短,術(shù)中出血量更少,術(shù)后疼痛更輕,對(duì)患者創(chuàng)傷更小,有利于患者術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練及功能恢復(fù)。第二部分PFLP與InterTan內(nèi)固定治療股骨粗隆下骨折的有限元力學(xué)分析目的:建立不穩(wěn)定型股骨粗隆下骨折三維有限元模型及PFLP、InterTan三維有限元模型,分別結(jié)合裝配,計(jì)算、分析和研究其生物力學(xué)特征,為臨床內(nèi)固定的選擇提供力學(xué)理論依據(jù)。方法:在股骨、PFLP與InterTan的CT掃描數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上創(chuàng)建各自的三維有限元模型,并利用完整股骨三維有限元模型,創(chuàng)建不穩(wěn)定型骨折三維有限元模型。按照骨科手術(shù)操作要求,將骨折與內(nèi)固定模型相互裝配。在設(shè)定邊界條件、材料屬性、摩擦系數(shù)及接觸關(guān)系后,采用相同的加載方式,分析不同模型股骨、內(nèi)固定的應(yīng)力分布特征及位移變化,比較模型中股骨與內(nèi)固定各自的應(yīng)力及位移最大值,分析其力學(xué)特性。結(jié)果:模擬體重70Kg正常人步態(tài)周期中單腿站立時(shí)髖關(guān)節(jié)的受力情況,對(duì)完整股骨三維有限元模型進(jìn)行應(yīng)力加載分析,得出的應(yīng)力云圖分布及位移結(jié)果與傳統(tǒng)生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)結(jié)果一致。在同樣的應(yīng)力加載條件下,PFLP內(nèi)固定骨折模型中的內(nèi)固定器械位移最大值及股骨近端位移最大值均大于InterTAN內(nèi)固定骨折模型,而PFLP內(nèi)固定骨折模型中的股骨近端應(yīng)力最大值及內(nèi)固定器械應(yīng)力最大值小于InterTAN內(nèi)固定骨折模型。結(jié)論:PFLP和InterTan內(nèi)固定治療均可作為不穩(wěn)定型骨折的有效手術(shù)方法。但I(xiàn)nterTan系統(tǒng)能提供更好的內(nèi)固定效果。
[Abstract]:Along with the acceleration of urbanization , the development of transportation and construction industry , the incidence of proximal femur fracture has increased significantly in recent decades , which is listed as one of the serious health problems faced by the elderly in modern society . Based on medical statistics at the present stage , relevant experts expect more than 7 million occurrences of proximal femoral fractures worldwide for the next 40 - 50 years . In the traditional fracture classification , the lower femoral fractures accounted for more of the proximal femoral fractures , accounting for 10 - 34 % of the hip fractures . The distribution of the age distribution of the patients with lower femoral fracture is bimodal , and the young patients are usually male , mainly caused by high - energy damage , while the elderly patients are mostly female , and the low - energy violence can lead to severe reduction of the bone density of the femur , and the fracture of the femur can be reduced . Internal fixation ( PFNA ) , internal fixation ( PFNA ) , internal fixation ( PFNA ) , internal fixation ( PFLP ) and internal fixation ( PCCP , LISS ) . The above fracture characteristics have high mechanical and mechanical application requirements for internal fixation devices , but there is currently no uniform selection criteria for internal fixation of the femoral head . The clinical curative effects of PFLP and InterTan internal fixation in the treatment of fracture of the femoral head were analyzed . The results showed that the pain VAS scores of the patients treated with PFLP and InterTan were significantly lower than those in PFLP group ( P0.05 ) .

【學(xué)位授予單位】：第二軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R687.3

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1471714