本文關鍵詞： 膽囊結石 膽總管結石 腹腔鏡膽囊切除術 十二指腸鏡　出處：《大連醫(yī)科大學》2015年碩士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：目的:通過對比內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影(ERCP)-內(nèi)鏡下Oddi氏括約肌切開術(EST)聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(LC)治療膽囊結石合并膽總管結石與開腹膽囊切除-膽總管切開取石術治療膽囊結石合并膽總管結石對患者的術后生存質量的影響,探討何種手術方式對患者的治療更有利,從而確定何種手術方式更適合在目前的臨床工作中應用。方法:經(jīng)查閱相關病歷資料,回顧性分析我們科室在2012年1月至2014年12月期間采用手術治療的膽囊結石合并膽總管結石的患者共計147例,其中采用ERCP-EST聯(lián)合LC手術治療的病人共計96例(記為A組),行開腹膽囊切除-膽總管切開取石術的病人共51例(其中包括ERCP或LC手術失敗而中轉開腹的病人,記為B組),對比兩組病人術前、術中及術后的情況,并歸納總結進行統(tǒng)計學分析。結果:納入統(tǒng)計的兩組病人分別記錄,對比兩組患者的一般情況(兩組病人的男女比例,中位年齡,術前臨床表現(xiàn):腹痛、寒顫發(fā)熱、黃疸,是否合并糖尿病、高血壓高危因素的情況)、平均手術時間、平均術中出血量、平均住院時間、術后胰腺炎、腹痛、膽漏等常見并發(fā)癥發(fā)生率及住院費用的平均值,最終結果對比如下:A組病人共計96例,其男、女比例為1:1.4,年齡范圍23~82歲,中位年齡為59歲;B組病人共計51例,男、女比例為1:1.6,年齡范圍38~89歲,中位年齡為64歲。A組病人的平均手術時間為40.73±18.84分鐘,B組病人的平均手術時間為98.38±16.51分鐘。A組病人手術中的平均失血量為13.15±6.67ml,B組病人手術中的平均失血量為53.37±10.82ml。A組病人的術后疼痛程度(術后一天的疼痛視覺評分:VAS評分)平均為4.11±1.15,B組病人的術后疼痛程度平均為7.49±2.78。A組病人的平均住院時間為4.67±1.32天,B組病人的平均住院時間為14.31±2.11天。A組病人的平均住院花費為30775.50±2659.75元,B組病人的平均住院花費為18980.72±3058.16元。A組病人的術后各種并發(fā)癥(急性胰腺炎,膽總管殘余結石,膽管損傷,膽瘺)的發(fā)生率平均為9.37%,B組病人的術后并發(fā)癥發(fā)生率平均為3.92%。綜上結果對比分析:在病人的手術時間、術中出血量、膽道并發(fā)癥、術后疼痛程度(疼痛視覺評分:VAS)及住院時間方面A組明顯低于B組(P0.05),差異具有統(tǒng)計學意義。結論:ERCP-EST聯(lián)合LC治療膽囊結石合并膽總管結石與傳統(tǒng)開腹膽囊切除-膽總管切開取石術相比較具有手術時間短,手術之中出血量比較少,手術之后的并發(fā)癥發(fā)生幾率較低,手術之后病人的疼痛程度比較輕以及平均的住院日比較短等優(yōu)勢,三鏡聯(lián)合治療膽囊結石合并膽總管結石值得在臨床工作中廣泛推行。
[Abstract]:Objective: to compare Oddi's sphincterotomy with endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) and laparoscopic cholecystectomy (LC). The effect of cholecystolithiasis combined with choledocholithiasis and open cholecystectomy and choledocholithotomy on the postoperative quality of life of patients with cholecystolithiasis and choledocholithiasis. To explore which operation is more beneficial to the treatment of patients, so as to determine which kind of operation is more suitable for clinical application. Methods: by consulting the relevant medical records. A total of 147 cases of cholecystolithiasis complicated with choledocholithiasis treated surgically from January 2012 to December 2014 in our department were analyzed retrospectively. Among them, 96 cases were treated with ERCP-EST combined with LC (group A). A total of 51 patients with cholecystectomy and choledocholithotomy underwent cholecystectomy and choledocholithotomy (including patients with ERCP or LC who were converted to laparotomy) were recorded as group B and compared with the two groups before operation. Results: the two groups of patients were recorded and compared with the general situation of the two groups (ratio of male and female patients, median age of the two groups). Preoperative clinical manifestations: abdominal pain, chills, fever, jaundice, diabetes, hypertension high risk factors, the average operation time, average intraoperative bleeding, average hospitalization time, postoperative pancreatitis, abdominal pain. The incidence of common complications, such as bile leakage, and the average cost of hospitalization were compared as follows: 96 patients in group A, with a male to female ratio of 1: 1.4, age range of 2382 years. The median age was 59 years; There were 51 patients in group B, male and female ratio was 1: 1.6, the age range was 380.89 years old, the median age was 64 years old. The average operative time of group A was 40.73 鹵18.84 minutes. The mean operative time of group B was 98.38 鹵16.51 minutes. The mean blood loss in group A was 13.15 鹵6.67 ml. Mean blood loss during operation in group B was 53.37 鹵10.82ml.A patients' postoperative pain degree (visual score of pain 1 day after operation: VAS score). The average value was 4.11 鹵1.15. The average postoperative pain in group B was 7.49 鹵2.78.A and the average hospitalization time was 4.67 鹵1.32 days. The average hospitalization time of patients in group B was 14.31 鹵2.11 days. The average hospitalization cost of patients in group A was 30775.50 鹵2659.75 yuan. The average hospitalization cost of group B was 18980.72 鹵3058.16 yuan. The postoperative complications (acute pancreatitis, residual choledocholithiasis, bile duct injury) in group A. The average incidence of postoperative complications in group B was 3.92. Postoperative pain degree (visual score of pain: VAS1) and length of stay in group A were significantly lower than those in group B (P 0.05). Conclusion compared with the traditional open cholecystectomy and choledocholithotomy, the operation time is shorter than that of the traditional open cholecystectomy and choledocholithotomy in the treatment of cholecystolithiasis combined with choledocholithiasis. Less blood loss, lower incidence of postoperative complications, less pain after surgery and shorter average hospital stay were the advantages of less bleeding during surgery. Three-mirror combined treatment of cholecystolithiasis with choledocholithiasis is worthy of extensive clinical practice.
【學位授予單位】：大連醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R657.4

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