本文關(guān)鍵詞： 乳腺癌 淋巴水腫 發(fā)病率 危險(xiǎn)因素 乳腺癌 淋巴水腫 發(fā)病率 危險(xiǎn)因素　出處：《蘇州大學(xué)》2015年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：第一部分乳腺癌患者治療后上肢淋巴水腫發(fā)病情況及危險(xiǎn)因素的回顧性隊(duì)列研究研究背景:近年來,隨著乳腺癌治療療效不斷提高,越來越多的乳腺癌患者可以獲得長期生存,為此,對于乳腺癌患者的生活質(zhì)量越來越受到關(guān)注,而乳腺癌相關(guān)淋巴水腫(BCRL)被認(rèn)為是影響患者生活質(zhì)量的最主要因素。在西方,有關(guān)BCRL的報(bào)道很多,但由于缺乏統(tǒng)一的檢測方法和診斷標(biāo)準(zhǔn),到目前為止,有關(guān)BCRL真實(shí)的發(fā)病情況和相關(guān)的危險(xiǎn)因素仍無比較統(tǒng)一的意見。而在中國,對于BCRL關(guān)注度遠(yuǎn)不及西方發(fā)達(dá)國家,相關(guān)的報(bào)道也較少見。為了更好地揭示中國大陸乳腺癌患者BCRL的發(fā)病情況和危險(xiǎn)因素,為下一步BCRL的防治提供有力的理論依據(jù),課題組開展了該回顧性隊(duì)列研究。材料與方法:課題組聯(lián)合蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院、常州市第一人民醫(yī)院和無錫市第四人民醫(yī)院三家單位,對2010年01月01日至2011年12月31日期間接受手術(shù)治療的初治乳腺癌患者進(jìn)行調(diào)查和隨訪,調(diào)查內(nèi)容包括患者的一般資料、腫瘤特征及治療情況,并分別采用Norman問卷和周徑測量法對患者上肢淋巴水腫進(jìn)行主觀癥狀和客觀體征兩種標(biāo)準(zhǔn)的檢測,最后分別計(jì)算兩種診斷標(biāo)準(zhǔn)下整組患者BCRL的發(fā)病率,并對可能的影響因素進(jìn)行單因素卡法檢驗(yàn),在單因素分析基礎(chǔ)上,采用Logistic回歸分析法進(jìn)行多因素分析,進(jìn)一步明確BCRL發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,P㩳0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:整組包括281例患者,均為女性,中位年齡50歲(范圍:26-77歲)。整組患者主觀癥狀和客觀體征兩種不同的評估標(biāo)準(zhǔn)下的BCRL發(fā)病率分別為31.7%和27.0%,但多以輕度水腫為主。多因素分析發(fā)現(xiàn),術(shù)后接受放射治療可明顯增加BCRL的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),HR=2.87(95%CI,1.04-7.91),P=0.042;術(shù)前高BMI(即BMI"g24kg/m2)也是發(fā)生BCRL的重要危險(xiǎn)因素HR=2.54(95%CI,1.24-5.18),P=0.011;腋窩淋巴結(jié)清掃范圍越大、腋淋巴結(jié)檢測數(shù)目越多發(fā)生淋巴水腫的風(fēng)險(xiǎn)也越大,HR=1.97(95%CI,1.04-3.72),P=0.037和HR=1.06(95%CI,1.01-1.11),P=0.023;另外,同時合并高血壓的患者其發(fā)生BCRL的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于血壓正常的患者HR=1.74(95%CI,1.014-2.99),P=0.044。結(jié)論:乳腺癌治療后上肢淋巴水腫仍有較高的發(fā)病率,但主要以輕度水腫為主。術(shù)后接受放射治療、術(shù)前高BMI(即BMI"g24kg/m2)腋窩淋巴結(jié)清掃范圍大、腋淋巴結(jié)檢測數(shù)目多以及合并高血壓是發(fā)生BCRL的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。第二部分部分乳腺癌患者術(shù)后上肢淋巴水腫發(fā)病情況及危險(xiǎn)因素的前瞻性隊(duì)列研究研究背景:乳腺癌相關(guān)淋巴水腫已經(jīng)成為影響乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的最常見并發(fā)癥之一,越來越受到國內(nèi)外研究者的重視。但是,已經(jīng)報(bào)道的文獻(xiàn)大多為回顧性研究,前瞻性隊(duì)列研究較少,不能準(zhǔn)確的描述BCRL的發(fā)病率隨時間的變化。本研究旨在明確術(shù)后2年內(nèi)BCRL的發(fā)病率及其變化情況,并分析其相關(guān)的危險(xiǎn)因素。材料和方法:以2012年于我院進(jìn)行手術(shù)治療的157名乳腺癌患者為研究對象進(jìn)行為期2年的跟蹤隨訪。分別在術(shù)前、術(shù)后1月、3月、6月、12月、18月和24月對患者上肢癥狀及體征進(jìn)行評估,主觀癥狀采用諾曼問卷調(diào)查法進(jìn)行評分,得分1分及以上者定義為BCRL,客觀體征采用周徑測量法分別測量兩側(cè)上肢尺骨鷹嘴上、下各10cm處的周徑,并定義上肢周徑較術(shù)前增加2cm或以上者為BCRL。分別計(jì)算兩種診斷方法在不同時間點(diǎn)BCRL的發(fā)病率,用kappa檢驗(yàn)評價兩種診斷方法的一致性,并以客觀體征評價標(biāo)準(zhǔn)所得結(jié)果為基礎(chǔ),行Log-rank檢驗(yàn)和Cox回歸分析其相關(guān)的危險(xiǎn)因素。結(jié)果:共141例有效數(shù)據(jù),患者中位年齡51歲(范圍:24-81歲)。在術(shù)后1月、3月、6月、12月、18月和24月,諾曼問卷調(diào)查患者BCRL發(fā)病率分別為3.5%,9.2%,13.5%,24.8%,28.4%和30.5%,周徑測量法得到的發(fā)病率分別為1.4%,3.5%,9.2%,20.6%,27.0%和27.7%,略低于主觀評估法。根據(jù)周徑測量法,在術(shù)后第24月的39例淋巴水腫患者中,有31例為輕度水腫,其余為中重度水腫。術(shù)后輔助放療(HR=3.54,95%CI,1.13-11.07)、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)(HR=13.58,95%CI,2.17-85.00)、根治術(shù)(HR=2.19,95%CI,1.07-4.49)、腋窩淋巴結(jié)檢測數(shù)目(HR=1.11,95%CI,1.05-1.16)是其獨(dú)立的危險(xiǎn)因素,而BMI、年齡、高血壓、腋窩淋巴結(jié)陽性數(shù)目、化療、內(nèi)分泌治療等在本研究中未發(fā)現(xiàn)明顯相關(guān)性。結(jié)論:乳腺癌相關(guān)淋巴水腫是乳腺癌患者術(shù)后的常見并發(fā)癥,在術(shù)后1月即可發(fā)生,并隨時間的延長(㩳2年),其發(fā)病率逐漸升高,尤其是第1年增長的速度更快,但以輕度水腫為主。乳腺癌根治術(shù)、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)、腋窩淋巴結(jié)清掃數(shù)目、放療為其獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。
[Abstract]:A retrospective cohort study was conducted on the incidence of BCRL in patients with breast cancer . The incidence and changes of BCRL in patients with breast cancer were significantly higher than those with normal blood pressure ( HR = 1.97 ( 95 % CI , 1.04 - 3.72 ) , P = 0.042 ; the higher the preoperative BMI ( i.e . BMI " g24kg / m2 ) , P = 0.042 ; the higher the preoperative high BMI ( i.e . BMI " g24kg / m2 ) , P = 0.042 ; Based on the results of objective sign evaluation criteria , the correlation risk factors were analyzed by Log - rank test and Cox regression analysis . Results : A total of 141 cases of effective data were obtained , the median age was 51 years ( range : 24 - 81 years ) . The incidence of BCRL was 3 . 5 % , 9 . 2 % , 13 . 5 % , 24 . 8 % , 28 . 4 % and 30.5 % , respectively .

【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R737.9

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前1條

1 Wanqing Chen;Rongshou Zheng;Siwei Zhang;Ping Zhao;Guanglin Li;Lingyou Wu;Jie He;;Report of incidence and mortality in China cancer registries, 2009[J];Chinese Journal of Cancer Research;2013年01期

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本文編號：1455009