本文關(guān)鍵詞： 風濕性心臟病 體外循環(huán) 糖皮質(zhì)激素 皮質(zhì)醇 PEF　出處：《重慶醫(yī)科大學》2016年碩士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：目的探討PEF及血漿皮質(zhì)醇濃度在風心病圍術(shù)期的變化及應用糖皮質(zhì)激素對其的影響。方法選擇180例風濕性心臟病擬行瓣膜替換術(shù)患者,隨機分為激素干預組(A)及對照組(B),每組90例。A、B兩組患者體外循環(huán)術(shù)中均予甲基強的松龍1000mg,A組術(shù)后第1天,第2天,第3天,每天給予地塞米松10mg靜脈注射,B組術(shù)后不予以地塞米松靜脈注射。應用科卡PEF-3峰速儀分別檢測術(shù)前1天(d0)、術(shù)后第1天(d1)、術(shù)后第3天(d3)、術(shù)后第5天(d5)及術(shù)后第7天(d7)下午4點PEF值;應用酶聯(lián)免疫法檢測各對應日期早7點血清皮質(zhì)醇濃度、24h尿皮質(zhì)醇總量,觀察A、B兩組患者圍術(shù)期PEF及血清皮質(zhì)醇濃度的動態(tài)變化,分析A、B兩組不同心功能及年齡分組PEF值、血清皮質(zhì)醇濃度的動態(tài)變化以及應用糖皮質(zhì)激素對其的影響,同時觀察記錄患者的康復情況。結(jié)果1.心臟瓣膜替換術(shù)后d1未能在規(guī)定時點完成PEF有效檢測者72例,其余108例均順利按預期規(guī)定時點完成PEF檢測。A組II級心功能患者22例、iii級心功能患者51例、iv級心功能患者17例,小于40歲的患者有12例,40~60歲之間的患者有58例,大于60歲的患者有20例;b組ii級心功能患者14例、iii級心功能患者48例、iv級心功能患者28例,小于40歲的患者有14例,40~60歲之間的患者有50例,大于60歲的患者26例;所有入選患者在術(shù)后第1天拔除氣管插管148例,未能在術(shù)后第1天檢測時間點拔除氣管插管32例;入選患者中發(fā)生肺部感染10例,其中a組發(fā)生肺部感染2例,b組發(fā)生肺部感染發(fā)生8例;所有入選患者均順利完成血清皮質(zhì)醇濃度及24h尿皮質(zhì)醇總量檢測;所有入選患者均順利康復出院,無1例死亡,切口均i期愈合。2.pef在圍術(shù)期變化情況:pef呈現(xiàn)術(shù)前相對較高,術(shù)后先下降然后再上升的變化趨勢,d0(319.23±78.84)l/min,d3(200.77±55.20)l/min,d5(244.23±62.4)l/min,d7(287.70±58.7)l/min。在不同心功能及年齡組中圍術(shù)期pef的變化趨勢同總體變化趨勢基本相似。3.應用糖皮質(zhì)激素后對圍術(shù)期pef的影響:應用糖皮質(zhì)激素后,圍術(shù)期pef的變化趨勢與未使用激素組總體相似,亦呈先降低后上升趨勢,d3最低,d5基本恢復到術(shù)前水平。pef在a、b兩組ii、iii、iv級心功能組之間,d0、d3統(tǒng)計學差異不顯著(p0.05),然而a組d5、d7均較b組d5、d7明顯增高,統(tǒng)計學差異顯著(p0.05),并且a組iv心功能的患者d5、d7pef均值超過術(shù)前水平,同術(shù)前比較,差異無統(tǒng)計學意義(p0.05)。應用糖皮質(zhì)激素后在不同的年齡分組中,pef在d0、d3之間均未見統(tǒng)計學差異(p0.05);60歲以下的患者,pef在d5、d7a組均高于b組,差異有統(tǒng)計學意義(p0.05);60歲及其以上的患者,pef在d0、d3、d5、d7a、b兩組均未見統(tǒng)計學差異(p0.05)。4.血漿cortisol在圍術(shù)期變化情況:血漿cortisol濃度在圍術(shù)期總體呈先下降后上升的變化趨勢,d0~d3呈下降趨勢,d3后呈上升趨勢,d5到d7逐漸趨于平衡穩(wěn)定;d1(323.76±260.61)nmol/l、d3(269.93±226.59)nmol/l與d0(433.70±115.60)nmol/l比較明顯降低,差異有統(tǒng)計學意義(p0.05),d5、d7與d0比較未見顯著統(tǒng)計學差異(p0.05)。5.應用糖皮質(zhì)激素后對血漿皮質(zhì)醇濃度的影響:應用糖皮質(zhì)激素后,血漿cortisol濃度在圍術(shù)期總體變化趨勢同未使用激素組相似,呈先下降后上升趨勢,d0到d3呈下降趨勢,d1(306.63±243.11)nmol/l、d3(254.10±182.10)nmol/l較d0(416.20±120.40)nmol/l明顯降低,差異有統(tǒng)計學意義(p0.05);其后逐漸回升,d5、d7與d0血清皮質(zhì)醇濃度比較,未見統(tǒng)計學差異(p0.05);但是在激素干預組與對照組之間,血漿cortisol濃度在各對應日期時刻點之間均未見統(tǒng)計學差異(p0.05)。6.24小時尿皮質(zhì)醇總量在圍術(shù)期的動態(tài)變化及應用糖皮質(zhì)激素對其的影響:不論使用激素與否,圍術(shù)期24小時尿皮質(zhì)醇總量均在d1較d0顯著升高,統(tǒng)計學差異顯著(p0.01),d3,d5,d7與d0之間未見統(tǒng)計學差異(p0.05)。結(jié)論1.風濕性心臟瓣膜病心內(nèi)直視手術(shù)圍術(shù)期pef及血漿皮質(zhì)醇濃度的變化,呈先下降后上升的變化趨勢,d3最低,d5基本恢復到術(shù)前水平。2.風濕性心臟瓣膜病心內(nèi)直視手術(shù)圍術(shù)期應用糖皮質(zhì)激素,對圍術(shù)期PEF變化總的趨勢并沒有改變,但能夠顯著提高d5、d7 PEF值。3.風濕性心臟瓣膜病心內(nèi)直視手術(shù)圍術(shù)期應用糖皮質(zhì)激素,對圍術(shù)期血漿皮質(zhì)醇濃度變化趨勢并沒有產(chǎn)生明確影響,比較各對應日期時刻點的血清皮質(zhì)醇濃度大小,無統(tǒng)計學差異。4.風濕性心臟瓣膜病心內(nèi)直視手術(shù)圍術(shù)期應用糖皮質(zhì)激素,并不增加肺部感染及切口感染的發(fā)生率,卻能改善患者術(shù)后第5天與術(shù)后第7天的PEF值,由此我們認為風心病瓣膜替換圍術(shù)期應用糖皮質(zhì)激素,可能有利于術(shù)后早期肺功能的恢復。
[Abstract]:鐩殑鎺㈣PEF鍙婅嫻嗙毊璐ㄩ唶嫻撳害鍦ㄩ蹇冪梾鍥存湳鏈熺殑鍙樺寲鍙婂簲鐢ㄧ硸鐨川嬋，

本文編號：1454735