發(fā)布時間：2018-01-21 15:56

  本文關(guān)鍵詞： 胸椎結(jié)核 經(jīng)關(guān)節(jié)突入路 經(jīng)椎間孔入路 后入路　出處：《蘭州大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：背景:隨著近年來多重耐藥結(jié)核菌株的出現(xiàn)和HIV感染率的上升,結(jié)核在全球范圍的發(fā)病率仍然居高不下,雖然典型的肺結(jié)核比例逐漸下降,而肺外結(jié)核所占比例呈上升趨勢,其中脊柱結(jié)核占骨與關(guān)節(jié)結(jié)核一半以上。脊柱結(jié)核常常侵及椎體及周圍組織形成結(jié)核膿腫,膿腫可擴散侵犯上下椎體,破壞脊柱的平衡,導(dǎo)致脊柱結(jié)構(gòu)失衡。膿腫直接或間接壓迫硬膜囊,導(dǎo)致脊髓受壓,引起不同程度的神經(jīng)癥狀,表現(xiàn)為軀干或者肢體感覺、運動功能障礙,甚至導(dǎo)致死亡。因此采用外科手術(shù)清除結(jié)核深部病灶,引流膿腔是必不可少的治療手段。胸椎結(jié)核由于位置較深,解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,因此手術(shù)治療難度較大,經(jīng)多年的探索,目前的手術(shù)方式較多,包括各種前入路手術(shù)、傳統(tǒng)的后入路手術(shù)及前后聯(lián)合入路手術(shù),但采取不同手術(shù)治療后患者愈后及恢復(fù)情況差異較大。而傳統(tǒng)的前入路手術(shù)、前后聯(lián)合入路手術(shù)及后入路手術(shù)均創(chuàng)傷相對較大,因此探索更為微創(chuàng)的手術(shù)方式是外科治療的發(fā)展趨勢之一。目的:通過回顧性病例分析探討一期后路經(jīng)關(guān)節(jié)突-椎間孔入路行病灶清除加后路固定植骨融合治療胸椎結(jié)核的臨床療效及應(yīng)用指征。方法:回顧性分析了2012年11月-2015年8月于我院手術(shù)治療并獲得隨訪的32例胸椎結(jié)核患者,男18例,女14例;年齡為10-76歲,平均48.9歲;ASIA分級:B級5例,C級9例,D級10例,E級8例;病灶累及1個節(jié)段為23例,2個節(jié)段為4例,3個節(jié)段為4例,4個節(jié)段為1例;病變節(jié)段的后凸Cobb角為13.3°-50.5°,平均27.6°;術(shù)前血沉ESR為35.5±20.0 mm/h;CRP為45.3±46.8 mg/dl。以上患者均采用一期后路經(jīng)關(guān)節(jié)突-椎間孔入路行結(jié)核病灶清除加后路固定植骨融合,術(shù)前及術(shù)后規(guī)律口服抗結(jié)核藥物治療。術(shù)后定期門診或電話進行隨訪,詳細記錄了患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后不同時期的癥狀、體征等臨床資料及各項檢查、檢驗結(jié)果,對比術(shù)前術(shù)后的ASIA分級、JOA評分、VAS評分、后凸Cobb角、血沉(ESR)及C反應(yīng)蛋白(CRP)變化及結(jié)核復(fù)發(fā)等情況評價手術(shù)效果。結(jié)果:32例患者的隨訪時間為12-45個月,平均25.6個月。手術(shù)時間為120-220min,平均158±86min。手術(shù)出血量為200-750ml,平均324±286ml。術(shù)前有神經(jīng)功能損傷的24例患者,術(shù)后神經(jīng)功能得到不同程度的恢復(fù),9例患者ASIA分級提高了2級,13例提高了1級,總體改善率為91.7%;末次隨訪時ASIA分級與術(shù)前比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.01)。病變節(jié)段后凸Cobb角術(shù)后為6.2°-18.9°,平均10.5°,矯正率為62%,至末次隨訪時丟失0.2°-3.6°,平均1.8°,與術(shù)前比較存在明顯統(tǒng)計學(xué)差異(t=11.687,P0.01);術(shù)前JOA評分為5.5±3.3分,末次隨訪時增加到8.8±3.3分(t=-7.287,P0.01),平均改善率為60%;術(shù)前VAS評分為6.8±1.6分,至末次隨訪時下降到1.7±2.3分(t=14.739,P0.01),平均改善率為75%;術(shù)后一周內(nèi)復(fù)查的ESR及CRP分別為35.5±20.0mm/h和45.3±46.8mg/L,術(shù)后3月左右復(fù)查均逐漸下降,至末次隨訪時均達到正常水平,分別為8.6±5.8mm/h(t=9.876,P0.01)和8.8±7.4 mg/L(t=11.324,P0.01)。術(shù)后有2例患者出現(xiàn)結(jié)核復(fù)發(fā),但神經(jīng)癥狀較術(shù)前明顯改善,其中1例經(jīng)再次行后入路手術(shù)后治愈,另1例患者經(jīng)保守治療后好轉(zhuǎn)。結(jié)論:在標(biāo)準(zhǔn)的抗結(jié)核化療基礎(chǔ)上,采用一期后路經(jīng)關(guān)節(jié)突-椎間孔入路治療胸椎結(jié)核是一種創(chuàng)傷小,后柱結(jié)構(gòu)破壞少,術(shù)后患者預(yù)后良好的手術(shù)方式,但由于病灶清除存在局限性,主要用于病灶較局限于后側(cè),短節(jié)段受累的胸椎結(jié)核患者,在臨床上使用中應(yīng)嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)癥。
[Abstract]:Background : With the increase of the incidence of multiple drug - resistant tuberculosis strains and the increase of HIV infection rate in recent years , the incidence of tuberculosis is still high in the global scope . Results : The postoperative follow - up time was between 12 and 45 months , the average improvement rate was 6 . 8 鹵 3 . 3 points ( t = - 7.287 , P0.01 ) , the average improvement rate was 60 % , the mean improvement rate was 6 . 8 鹵 3 . 3 points ( t = - 7.287 , P0.01 ) , the average improvement rate was 1 . 8 鹵 3 . 3 ( t = - 7.287 , P0.01 ) . There were 2 patients with tuberculosis recurrence , but the neurological symptoms were improved significantly before operation . One of them was cured after re - operation , and the other 1 case improved after conservative treatment . Conclusion : In the standard anti - tuberculosis chemotherapy , it is a surgical way to treat thoracic tuberculosis with less damage of post - post structure and good prognosis .

【學(xué)位授予單位】：蘭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R687.3

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3 王波;張岸平;;胸椎旁線在胸椎結(jié)核中的診斷價值[J];內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志;2009年S7期

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本文編號：1451911