老年人經(jīng)腹腔或后腹腔鏡下泌尿外科手術(shù)期間呼吸循環(huán)參數(shù)及動(dòng)脈血?dú)獾淖兓?/H1>
發(fā)布時(shí)間：2018-01-19 10:12
本文關(guān)鍵詞： 腹腔鏡手術(shù) 后腹腔鏡手術(shù) 二氧化碳分壓 動(dòng)脈血?dú)?/strong> 出處：《西南醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文 論文類型：學(xué)位論文
【摘要】：目的:比較老年患者在全身麻醉腹腔或后腹腔鏡輔助下行泌尿外科手術(shù),術(shù)中各預(yù)設(shè)時(shí)間點(diǎn)機(jī)體生理功能的變化。探討哪種手術(shù)方式對(duì)二氧化碳(carbon dioxide,CO_2)的吸收、氣道壓力和血流動(dòng)力學(xué)的影響更大,為老年患者腔鏡手術(shù)中全身麻醉的安全實(shí)施及管理提供重要的依據(jù)。方法:所有病例均為2016年1月-2016年6月在四川省人民醫(yī)院接受腔鏡泌尿外科手術(shù)的患者。納入美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ameriean society of anesthesiologists,ASA)分級(jí)為I-II級(jí)的老年患者48例,分腹腔鏡組(transperitoneal laparoscopic,TPL)和后腹腔鏡組(retroperitoneal laparoscopic,RPL),每組各24例。術(shù)中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)并記錄兩組患者在氣管插管后3分鐘(minute,min)(T_0)、擺體位后5min(T_1)、氣腹后5min(T_2)、氣腹后30 min(T_3)、氣腹后1小時(shí)(hour,h)(T_4)、關(guān)氣腹后30min(T5)6個(gè)時(shí)間點(diǎn)的呼末二氧化碳分壓(end-tidal pressure of carbon dioxide,PetCO_2)、氣道峰壓(peak airway pressure,Ppeak)、潮氣量(tidal volume,VT)、分鐘通氣量(minute ventination,MV)、平均動(dòng)脈壓(mean arterial blood pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)和脈搏氧飽和度(the saturation of pulse oxygen,SpO_2)及動(dòng)脈血血?dú)夥治�。采用卡方檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)、重復(fù)測(cè)量方差分析、t檢驗(yàn),比較組間組內(nèi)各項(xiàng)指標(biāo)之間是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果:TPL組PetCO_2,PaCO_2,Pa-etCO_2在氣腹后前30分鐘內(nèi)隨著時(shí)間顯著增加,并于接下來的氣腹過程中處于平臺(tái)期。RPL組PetCO_2,PaCO_2,Pa-etCO_2在整個(gè)氣腹過程中逐漸增加。組間比較RPL組PaCO_2,PetCO_2在氣腹后30、60分鐘顯著高于TPL組(P0.05),但是Pa-etCO_2氣腹后60分鐘時(shí)RPL組才明顯高于TPL組(P0.05)。放氣后,TPL組PetCO_2,PaCO_2,Pa-etCO_2恢復(fù)到T_0的基礎(chǔ)水平,而RPL組PaCO_2,Pa-etCO_2仍然較T_0基礎(chǔ)水平高(P0.05)。RPL組共有7例患者在建立氣腹后60min PaCO_2超過60mm Hg,而TPL組無1例(P0.05)。從建立CO_2氣腹后5分鐘開始并貫穿整個(gè)氣腹過程中,TPL組Ppeak較RPL組改變得更顯著,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),兩組CO_2氣腹過程中Ppeak均較T_0時(shí)刻有明顯升高(P0.001),且在放氣后30分鐘均恢復(fù)到T_0的基礎(chǔ)水平(P0.05)。從氣腹后5分鐘開始整個(gè)CO_2氣腹過程中TPL組的MAP高于RPL組(P0.05),RPL組MAP在氣腹后30分鐘、1小時(shí)顯著高于T_0基礎(chǔ)水平(P0.001),TPL組MAP從氣腹后5分鐘開始整個(gè)CO_2氣腹過程中均顯著高于T_0基礎(chǔ)水平(P0.05)。兩組CO_2氣腹過程中PH、堿剩余(base excess,BE)均較T_0時(shí)刻有明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),從建立CO_2氣腹后30分鐘開始到氣腹結(jié)束后30分鐘,RPL組的PH小于同時(shí)刻TPL組的PH,放氣后30分鐘TPL組的PH恢復(fù)到T_0的基礎(chǔ)水平(P0.05),而RPL組PH仍然較T_0基礎(chǔ)水平低(P0.05)。兩組患者整個(gè)手術(shù)期間HR、Pa O_2、Sp O_2保持穩(wěn)定。RPL組發(fā)生皮下氣腫4例而TPL組無1例發(fā)生(P0.05)。結(jié)論:CO_2氣腹對(duì)老年人與一般人群的影響是基本一致的。腹腔鏡泌尿外科手術(shù)CO_2氣腹過程中MAP、Ppeak的波動(dòng)較后腹腔鏡組大,后腹腔鏡泌尿外科手術(shù)CO_2氣腹過程中呼吸參數(shù)(PetCO_2、PaCO_2、Pa-etCO_2)的變化較腹腔鏡組更大。
[Abstract]:Objective : To compare the changes of body physiological function in elderly patients undergoing laparoscopic assisted downlink urology surgery during abdominal or post - operative laparoscopic surgery . All cases were classified into four groups : 1 - II , 30 min ( T _ 0 ) , 5 min after intubation ( T _ 1 ) , 5 min after insufflation ( T _ 2 ) , 30 min after insufflation ( T _ 3 ) , 1 hour after gas - abdominal surgery ( T _ 4 ) , 30 min after insufflation ( T _ 3 ) , peak airway pressure ( Ppeak ) , tidal volume ( VT ) , minute ventilation ( MV ) , The mean arterial blood pressure ( MAP ) , heart rate ( HR ) and pulse oxygen saturation ( SpO _ 2 ) and arterial blood gas saturation were analyzed by means of Chi - square test , rank sum test , repeated measurement variance analysis and t - test . The changes of the respiratory parameters ( PetCO _ 2 , PaCO _ 2 , Pa - etCO _ 2 ) during the operation of CO _ 2 in the post - laparoscopic urological surgery were higher than that in the laparoscopic group .
【學(xué)位授予單位】：西南醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R614
【參考文獻(xiàn)】
相關(guān)期刊論文 前10條
1 張小斌;張將;周毅;趙俊;;不同CO_2氣腹壓力對(duì)糖尿病患者LC術(shù)后肝功能的影響[J];江西醫(yī)藥;2016年02期
2 程勇;王輝;張濤;韓亮;尹美容;章烈;;腹腔鏡CO_2氣腹對(duì)老年結(jié)直腸癌患者缺氧誘導(dǎo)因子-1α、β-鏈蛋白和E-鈣黏蛋白表達(dá)的影響[J];中國(guó)老年學(xué)雜志;2015年08期
3 康文越;馬鶴;潘振祥;;腹腔鏡二氧化碳?xì)飧箤?duì)老年人重要器官的影響[J];中國(guó)老年學(xué)雜志;2013年15期
4 趙昕;徐凱智;楊莉;許艷榮;張?jiān)仌?;后腹腔鏡CO_2氣腹對(duì)全麻老年患者呼吸和循環(huán)功能的影響[J];中國(guó)老年學(xué)雜志;2013年14期
5 韓策然;劉兆龍;閻波;;腹腔鏡CO_2氣腹對(duì)老年人酸堿平衡與創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)的影響[J];腹腔鏡外科雜志;2012年10期
6 趙雷;陳昕;楊亞利;;不同CO_2氣腹壓力對(duì)患者血清P物質(zhì)濃度的影響[J];中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué);2012年05期
7 牟峰;孟凌新;李丹;;CO_2氣腹對(duì)大鼠胃腸動(dòng)力和十二指腸組織一氧化氮、丙二醛含量的影響[J];腹腔鏡外科雜志;2012年04期
8 李軍;劉英海;孫小琴;葉占勇;汪海洋;劉合年;田伏洲;;CO_2氣腹中腹內(nèi)壓對(duì)肝細(xì)胞凋亡的影響[J];四川醫(yī)學(xué);2011年10期
9 郝向東;宋鐵鷹;馬朋羽;懷喬;王春平;馬曉靜;楊艷超;孟香果;;氣腹對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者血液動(dòng)力學(xué)的影響[J];河北醫(yī)藥;2011年16期
10 鄧玉萍;黃煥森;;腹腔鏡手術(shù)中不同氣腹壓力對(duì)老年患者血流動(dòng)力學(xué)及血?dú)獾挠绊慬J];臨床麻醉學(xué)雜志;2011年08期
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本文編號(hào)：1443714
本文鏈接：http://sikaile.net/yixuelunwen/waikelunwen/1443714.html
本文關(guān)鍵詞： 腹腔鏡手術(shù) 后腹腔鏡手術(shù) 二氧化碳分壓 動(dòng)脈血?dú)?/strong> 出處：《西南醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文 論文類型：學(xué)位論文
【摘要】：目的:比較老年患者在全身麻醉腹腔或后腹腔鏡輔助下行泌尿外科手術(shù),術(shù)中各預(yù)設(shè)時(shí)間點(diǎn)機(jī)體生理功能的變化。探討哪種手術(shù)方式對(duì)二氧化碳(carbon dioxide,CO_2)的吸收、氣道壓力和血流動(dòng)力學(xué)的影響更大,為老年患者腔鏡手術(shù)中全身麻醉的安全實(shí)施及管理提供重要的依據(jù)。方法:所有病例均為2016年1月-2016年6月在四川省人民醫(yī)院接受腔鏡泌尿外科手術(shù)的患者。納入美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ameriean society of anesthesiologists,ASA)分級(jí)為I-II級(jí)的老年患者48例,分腹腔鏡組(transperitoneal laparoscopic,TPL)和后腹腔鏡組(retroperitoneal laparoscopic,RPL),每組各24例。術(shù)中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)并記錄兩組患者在氣管插管后3分鐘(minute,min)(T_0)、擺體位后5min(T_1)、氣腹后5min(T_2)、氣腹后30 min(T_3)、氣腹后1小時(shí)(hour,h)(T_4)、關(guān)氣腹后30min(T5)6個(gè)時(shí)間點(diǎn)的呼末二氧化碳分壓(end-tidal pressure of carbon dioxide,PetCO_2)、氣道峰壓(peak airway pressure,Ppeak)、潮氣量(tidal volume,VT)、分鐘通氣量(minute ventination,MV)、平均動(dòng)脈壓(mean arterial blood pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)和脈搏氧飽和度(the saturation of pulse oxygen,SpO_2)及動(dòng)脈血血?dú)夥治�。采用卡方檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)、重復(fù)測(cè)量方差分析、t檢驗(yàn),比較組間組內(nèi)各項(xiàng)指標(biāo)之間是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果:TPL組PetCO_2,PaCO_2,Pa-etCO_2在氣腹后前30分鐘內(nèi)隨著時(shí)間顯著增加,并于接下來的氣腹過程中處于平臺(tái)期。RPL組PetCO_2,PaCO_2,Pa-etCO_2在整個(gè)氣腹過程中逐漸增加。組間比較RPL組PaCO_2,PetCO_2在氣腹后30、60分鐘顯著高于TPL組(P0.05),但是Pa-etCO_2氣腹后60分鐘時(shí)RPL組才明顯高于TPL組(P0.05)。放氣后,TPL組PetCO_2,PaCO_2,Pa-etCO_2恢復(fù)到T_0的基礎(chǔ)水平,而RPL組PaCO_2,Pa-etCO_2仍然較T_0基礎(chǔ)水平高(P0.05)。RPL組共有7例患者在建立氣腹后60min PaCO_2超過60mm Hg,而TPL組無1例(P0.05)。從建立CO_2氣腹后5分鐘開始并貫穿整個(gè)氣腹過程中,TPL組Ppeak較RPL組改變得更顯著,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),兩組CO_2氣腹過程中Ppeak均較T_0時(shí)刻有明顯升高(P0.001),且在放氣后30分鐘均恢復(fù)到T_0的基礎(chǔ)水平(P0.05)。從氣腹后5分鐘開始整個(gè)CO_2氣腹過程中TPL組的MAP高于RPL組(P0.05),RPL組MAP在氣腹后30分鐘、1小時(shí)顯著高于T_0基礎(chǔ)水平(P0.001),TPL組MAP從氣腹后5分鐘開始整個(gè)CO_2氣腹過程中均顯著高于T_0基礎(chǔ)水平(P0.05)。兩組CO_2氣腹過程中PH、堿剩余(base excess,BE)均較T_0時(shí)刻有明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),從建立CO_2氣腹后30分鐘開始到氣腹結(jié)束后30分鐘,RPL組的PH小于同時(shí)刻TPL組的PH,放氣后30分鐘TPL組的PH恢復(fù)到T_0的基礎(chǔ)水平(P0.05),而RPL組PH仍然較T_0基礎(chǔ)水平低(P0.05)。兩組患者整個(gè)手術(shù)期間HR、Pa O_2、Sp O_2保持穩(wěn)定。RPL組發(fā)生皮下氣腫4例而TPL組無1例發(fā)生(P0.05)。結(jié)論:CO_2氣腹對(duì)老年人與一般人群的影響是基本一致的。腹腔鏡泌尿外科手術(shù)CO_2氣腹過程中MAP、Ppeak的波動(dòng)較后腹腔鏡組大,后腹腔鏡泌尿外科手術(shù)CO_2氣腹過程中呼吸參數(shù)(PetCO_2、PaCO_2、Pa-etCO_2)的變化較腹腔鏡組更大。
[Abstract]:Objective : To compare the changes of body physiological function in elderly patients undergoing laparoscopic assisted downlink urology surgery during abdominal or post - operative laparoscopic surgery . All cases were classified into four groups : 1 - II , 30 min ( T _ 0 ) , 5 min after intubation ( T _ 1 ) , 5 min after insufflation ( T _ 2 ) , 30 min after insufflation ( T _ 3 ) , 1 hour after gas - abdominal surgery ( T _ 4 ) , 30 min after insufflation ( T _ 3 ) , peak airway pressure ( Ppeak ) , tidal volume ( VT ) , minute ventilation ( MV ) , The mean arterial blood pressure ( MAP ) , heart rate ( HR ) and pulse oxygen saturation ( SpO _ 2 ) and arterial blood gas saturation were analyzed by means of Chi - square test , rank sum test , repeated measurement variance analysis and t - test . The changes of the respiratory parameters ( PetCO _ 2 , PaCO _ 2 , Pa - etCO _ 2 ) during the operation of CO _ 2 in the post - laparoscopic urological surgery were higher than that in the laparoscopic group .
【學(xué)位授予單位】：西南醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R614
【參考文獻(xiàn)】
相關(guān)期刊論文 前10條
1 張小斌;張將;周毅;趙俊;;不同CO_2氣腹壓力對(duì)糖尿病患者LC術(shù)后肝功能的影響[J];江西醫(yī)藥;2016年02期
2 程勇;王輝;張濤;韓亮;尹美容;章烈;;腹腔鏡CO_2氣腹對(duì)老年結(jié)直腸癌患者缺氧誘導(dǎo)因子-1α、β-鏈蛋白和E-鈣黏蛋白表達(dá)的影響[J];中國(guó)老年學(xué)雜志;2015年08期
3 康文越;馬鶴;潘振祥;;腹腔鏡二氧化碳?xì)飧箤?duì)老年人重要器官的影響[J];中國(guó)老年學(xué)雜志;2013年15期
4 趙昕;徐凱智;楊莉;許艷榮;張?jiān)仌?;后腹腔鏡CO_2氣腹對(duì)全麻老年患者呼吸和循環(huán)功能的影響[J];中國(guó)老年學(xué)雜志;2013年14期
5 韓策然;劉兆龍;閻波;;腹腔鏡CO_2氣腹對(duì)老年人酸堿平衡與創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)的影響[J];腹腔鏡外科雜志;2012年10期
6 趙雷;陳昕;楊亞利;;不同CO_2氣腹壓力對(duì)患者血清P物質(zhì)濃度的影響[J];中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué);2012年05期
7 牟峰;孟凌新;李丹;;CO_2氣腹對(duì)大鼠胃腸動(dòng)力和十二指腸組織一氧化氮、丙二醛含量的影響[J];腹腔鏡外科雜志;2012年04期
8 李軍;劉英海;孫小琴;葉占勇;汪海洋;劉合年;田伏洲;;CO_2氣腹中腹內(nèi)壓對(duì)肝細(xì)胞凋亡的影響[J];四川醫(yī)學(xué);2011年10期
9 郝向東;宋鐵鷹;馬朋羽;懷喬;王春平;馬曉靜;楊艷超;孟香果;;氣腹對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者血液動(dòng)力學(xué)的影響[J];河北醫(yī)藥;2011年16期
10 鄧玉萍;黃煥森;;腹腔鏡手術(shù)中不同氣腹壓力對(duì)老年患者血流動(dòng)力學(xué)及血?dú)獾挠绊慬J];臨床麻醉學(xué)雜志;2011年08期
，本文編號(hào)：1443714
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