本文關鍵詞：脛骨高位截骨術:閉合與開放楔形截骨對比　出處：《臨床軍醫(yī)雜志》2016年02期 　論文類型：期刊論文

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【摘要】：目的比較脛骨高位截骨術中閉合楔形截骨法(閉合楔)與開放楔形截骨法(開放楔)的臨床結果及影像學特點。方法選取2013年7月至2014年6月北京積水潭醫(yī)院矯形骨科收治的因膝內翻畸形施行的29例(44膝)脛骨高位截骨術患者。其中16例(24膝)采用閉合楔形截骨術,13例(20膝)采用開放楔形截骨術,均采用Tomofix系列鋼板進行固定,隨訪時間分別為平均18.3個月(18~24個月)和16.6個月(18~25個月)。于末次評價兩組患者Lysholm評分的變化、關節(jié)活動度變化及并發(fā)癥發(fā)生情況。影像學方面,對比兩組患者力線矯正的準確性、矯正角度及,術前、術后髕骨高度的變化及脛骨平臺后傾角的變化。結果閉合楔組患者Lysholm評分從術前的(96.8±6.3)分增加至術后的(98.2±3.3)分(P=0.828);開放楔組患者從術前的(95.4±8.3)分增加至術后的(98.1±3.4)分(P=0.656)。閉合楔組關節(jié)活動度術前為(137.7°±14.2°),術后為(133.5°±15.0°)(P=0.146);開放楔組術前為(138.5°±15.6°),術后為(134.3°±17.3°)(P=0.207)。閉合楔組有1例(1膝,4.2%)出現腓神經損傷癥狀,半年后恢復;另有1例(1膝,4.2%)出現截骨延遲愈合,術后6個月復查時截骨愈合。閉合楔組與開放楔組畸形矯正滿意率分別為87.5%和90%(P=1.000)。閉合楔組矯正脛骨內翻的角度為(10.3°±4.3°);開放楔組為(9.4°±5.3°)(P=0.289)。在髕骨高度方面,術后閉合楔組Caton Deschamps指數(CDI)從(1.09±0.17)增大至(1.11±0.18)(P=0.761);開放楔組從(1.16±0.25)減小至(0.99±0.23)(P=0.034)。閉合楔組脛骨后傾角從(13.4°±5.1°)減小至(9.4°±5.3°)(P=0.010);開放楔組從(12.0°±4.1°)增大至14.9°±5.1°(P=0.050)。結論閉合楔與開放楔兩種截骨技術都能獲得滿意的臨床結果。開放楔可能減小髕骨高度,故對于術前即存在髕骨低位的患者,應避免采用開放楔,或者采用開放楔時冠狀面截骨斜向前下方,將脛骨結節(jié)保留在近端截骨塊,以避免進一步加重髕骨低位,影響關節(jié)活動。由于閉合楔可能減小脛骨平臺后傾而開放楔可能增加后傾,故應按照實際需要個體化地選擇截骨方式。
【作者單位】： 北京積水潭醫(yī)院矯形骨科;
【基金】：北京積水潭醫(yī)院FRCS人才培訓基金
【分類號】：R687.3
【正文快照】： 脛骨高位截骨術是膝內翻的經典治療方法,在矯正力線、緩解疼痛、延緩關節(jié)退變進程方面療效確切[1-2]。1965年,Coventry提出應用閉合楔進行脛骨高位截骨[3]。這種技術的優(yōu)勢是截骨面完全直接接觸,有利于截骨愈合。但是由于去除楔形骨塊,截骨端閉合后導致的脛骨平臺向外偏距增加

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