本文關(guān)鍵詞：腹股溝疝不同術(shù)式效果的比較

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【摘要】：研究背景：腹股溝疝是普外科最常見疾病之一,是由于腹腔內(nèi)的器官或組織通過先天的或后天形成的腹股溝區(qū)域腹壁缺損向體表突出而形成的,其發(fā)病機制主要包括先天性解剖異常,后天性腹壁薄弱或缺損和腹內(nèi)壓力增高等因素,腹股溝疝一旦形成是無法自愈的,手術(shù)治療是唯一有效治療方式。自1887年Bssini首創(chuàng)加強腹股溝后壁疝修補術(shù)以來,隨著對腹股溝疝生理功能、解剖學(xué)、發(fā)病機制的深入了解及修補材料的發(fā)展,腹股溝疝修補術(shù)也經(jīng)歷了前路張力修補、開放式無張力修補和在無張力修補基礎(chǔ)上發(fā)展起來的腹腔鏡疝修補三個階段,根據(jù)腹股溝疝的病因,通過堵塞內(nèi)環(huán)口及加強腹股溝管前壁或后壁強度來治療腹股溝疝原理,衍生出各種各樣的腹股溝疝的手術(shù)治療方式。開放式腹股溝疝修補術(shù)是以生物合成材料加強腹股溝管后壁以達到修補目的,臨床常用的有平片無張力修補術(shù)(Lichtenstein術(shù))、疝環(huán)填充式無張力修補術(shù)(Rutkow術(shù))及腹膜前間隙無張力修補手術(shù)(開放TEP術(shù)),因此類手術(shù)方式與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比更符合人體生理機理,解剖清晰,縫合張力小,且具有術(shù)后患者疼痛輕、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢,在臨床上已成為最常見的開放式手術(shù)方式。腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)主要包括腹腔鏡下腹腔內(nèi)補片植入術(shù)(IPOM)、經(jīng)腹腔腹膜前腹腔鏡疝修補術(shù)(TAPP)和完全腹膜外腹腔鏡疝修補術(shù)(TEP)三種,其中TEP手術(shù)因完全在腹膜外操作,避免了腹腔內(nèi)的干擾和相關(guān)并發(fā)癥,手術(shù)損傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低,已成為腹腔鏡腹股溝疝修補的主流術(shù)式。具體哪種手術(shù)方式更好,在各種文獻資料及臨床醫(yī)師的觀點中存在分歧,基于上述問題,通過查閱文獻資料及臨床病例進行分析研究,發(fā)現(xiàn)上述四種主流手術(shù)方式均為有效方法,各具優(yōu)勢,但也存在各自弊端。目的：通過比較平片無張力修補術(shù)(Lichtenstein術(shù))、疝環(huán)填充式無張力修補術(shù)(Rutkow術(shù))及腹膜前間隙無張力修補手術(shù)(開放TEP術(shù))完全腹膜外腹腔鏡疝修補術(shù)(TEP)治療成人腹股溝疝的效果。結(jié)合相關(guān)文獻資料及手術(shù)開展情況,分析研究其各自優(yōu)缺點,為臨床選擇手術(shù)方式提供一定依據(jù)。方法：收集南京市第一醫(yī)院2012年3月至2016年1月經(jīng)同組醫(yī)師手術(shù)治療并獲得隨訪的腹股溝疝患者883例,其中行平片無張力修補術(shù)(Lichtenstein術(shù))367例,疝環(huán)填充式無張力修補術(shù)(Rutkow術(shù))330例,腹膜前間隙無張力修補手術(shù)(開放TEP術(shù))103例,完全腹膜外腹腔鏡疝修補術(shù)(TEP)83例,比較四種不同手術(shù)方式的手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后恢復(fù)時間、住院費用、術(shù)后并發(fā)癥等,通過查閱病例、門診隨訪和電話隨訪獲得相關(guān)信息資料,記錄相關(guān)數(shù)據(jù),使用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：1)李金斯坦(Lichtenstein),疝環(huán)充填式(Rutkow),開放TEP, TEP4組患者的平均手術(shù)時間依次為34±5min、35±7min、41±9min,71 ±11min,平均住院時間依次為4.9±0.64d、5.0±0.52d、4.9±0.75d、4.9±0.28d,平均術(shù)后恢復(fù)時間依次為7.0±0.74d、7.1±0.69d、6.2±0.52d、5.3±0.66d,平均治療總費用依次為10553±603元、10519±587元、10450±524元,14975±566元,在手術(shù)時間上,TEP組手術(shù)時間最長,開放TEP組其次,Lichtenstein組與Rutkow組之間無統(tǒng)計學(xué)意義；在住院時間上4種術(shù)式之間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)；在術(shù)后恢復(fù)時間上,Lichtenstein組與Rutkow組時間最長,兩者之間無統(tǒng)計學(xué)意義,開放TEP組其次,TEP組最短；在住院費用上,Lichtenstein組、Rutkow組及開放TEP組之間無統(tǒng)計學(xué)意義,均明顯少于TEP組。2)術(shù)后并發(fā)癥慢性疼痛及神經(jīng)感覺異常：開放TEP組及TEP組發(fā)生率低于另外兩組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05), Lichtenstein組與Rutkow組及開放TEP組與TEP組之間相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。3)術(shù)后并發(fā)癥感染：TEP組術(shù)后感染方面明顯少于另外三組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),另三組之間兩兩比較均無統(tǒng)計學(xué)意義。4)術(shù)后并發(fā)癥血清腫：開放TEP組及TEP組發(fā)生率高于另外兩組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05), Lichtenstein組與Rutkow組及開放TEP組與TEP組之間相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。5)術(shù)后并發(fā)癥陰囊水腫及復(fù)發(fā)：4組之間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：1)四種疝修補術(shù)方式在住院時間方面無明顯差異,均為治療成人腹股溝疝可供選擇的有效手術(shù)方式,具有術(shù)后恢復(fù)快,復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點.2)開放TEP術(shù)及TEP術(shù)在腹股溝區(qū)疼痛及神經(jīng)感覺異常方面明顯少于另外兩組,且無復(fù)發(fā)病例,TEP組在術(shù)后感染方面明顯優(yōu)于另三組,但開放TEP術(shù)及TEP術(shù)血清腫明顯高于另外兩組,同時TEP術(shù)住院費用要高于另三組。3)臨床上需依據(jù)患者的具體情況評估可能的術(shù)后風(fēng)險,選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式,術(shù)中謹慎操作,術(shù)后注意觀察,防治并發(fā)癥,做到個體化治療,擇優(yōu)取之。
【學(xué)位授予單位】：東南大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R656.21

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本文編號：1295783