本文關鍵詞：血管內(nèi)介入栓塞治療顱內(nèi)后循環(huán)動脈瘤的臨床療效相關回顧性研究

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【摘要】：研究背景：血管內(nèi)介入栓塞治療技術是近年來新發(fā)展起來的一種新型治療方法,越來越多的臨床研究資料表明,介入栓塞技術不僅引起的創(chuàng)傷小,而且可明顯減少術中瘤體破裂的發(fā)生。后循環(huán)動脈瘤也是發(fā)病幾率較高的一類顱內(nèi)動脈瘤,有研究顯示該位置動脈瘤占到了顱內(nèi)囊性動脈瘤的35%以上,雖然發(fā)病率低于前循環(huán)動脈瘤,且瘤體破裂出血的量也不及前循環(huán),但是由于其極為重要的解剖部位關系,即該部位動脈瘤瘤體離腦干的位置距離很近,因此在進行開顱手術時存在著損傷腦干的巨大風險,因而對患者預后產(chǎn)生了重大影響,此時,采用血管內(nèi)介入栓塞治療該類型動脈瘤的地位明顯凸顯了出來。介入栓塞不但創(chuàng)傷微小,而且是沿著血管內(nèi)走行,定位比較準確,因而該治療方法在臨床上具有很大的應用前景。本研究旨在分析和總結(jié)后循環(huán)不同位置動脈瘤介入栓塞治療的安全性和有效性。方法：回顧性分析2008年11月-2015年3月介入栓塞治療89例顱內(nèi)后循環(huán)動脈瘤的臨床資料。術前經(jīng)DSA檢查證實均為顱內(nèi)后循環(huán)動脈瘤,同時選擇同期行傳統(tǒng)開顱夾閉術的患者臨床資料作為對照,統(tǒng)計出后循環(huán)不同部位腦動脈瘤患者例數(shù),介入在和對照組患者的病情分級、手術效果、術后并發(fā)癥發(fā)生以及復發(fā)情況。評估指標為介入栓塞指標,手術療效的評估采用治愈、致殘和死亡三種情況進行分析。術后進行DSA,栓塞的結(jié)果判定根據(jù)Cognard的評估標準進行,將治療效果分為完全栓塞、次全栓塞、不全栓塞三種：栓塞程度100%視為完全栓塞；≥90%視為次全栓塞；90%視為不全栓塞。以完全栓塞及次全栓塞之和統(tǒng)計栓塞成功率,記錄術后所出現(xiàn)的各種并發(fā)癥及復發(fā)率并進行相關的統(tǒng)計分析。結(jié)果：介入組91例患者中89例進行了栓塞,其中72例行單純彈簧圈栓塞,包括54例栓塞的囊狀動脈瘤達到了完全致密栓塞(栓塞程度100%),16例接近完全栓塞(栓塞程度95%),2例栓塞程度90%,為不完全栓塞；17例行彈簧圈聯(lián)合輔助支架進行了栓塞,包括11例達到了完全栓塞(栓塞程度100%),4例接近完全栓塞(栓塞程度95%),2例栓塞程度90%,為不完全栓塞。此外,2例Hunt-Hess分級分別為IV和V級的患者在住院期間出現(xiàn)了椎動脈夾層動脈瘤和小腦上動脈動脈瘤的再次破裂并且合并嚴重頸內(nèi)動脈痙攣,導致微導管無法準確到達指定位置而導致手術失敗,術后患者出現(xiàn)了神志模糊,肌張力減退等,因而行開顱減壓術,并進行血腫的清除。術后行腰大池引流術引流血性腦脊液、治療出血刺激引起的腦血管痙攣而給予了抗血管痙攣藥物,以及補充血容量和對癥支持治療,但患者病情未見明顯好轉(zhuǎn),家屬放棄下階段手術治療。采用單純彈簧圈栓塞或支架輔助彈簧圈栓塞治療不同病情嚴重程度患者(根據(jù)Hunt-Hess分級)的栓塞效果不同(精確概率P=0.001),血管內(nèi)介入栓塞對于不同病情患者有著不同的治療效果,對于分級為Ⅰ和Ⅱ級患者效果較好,對于Ⅴ級患者效果最差。介入組患者顱內(nèi)后循環(huán)不同部位動脈瘤與介入栓塞滿意程度經(jīng)Fisher確切概率法檢驗結(jié)果顯示,不同部位瘤體栓塞程度差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.003),基底動脈頂端動脈瘤栓塞程度最高,達34.83%,而小腦后下動脈瘤栓塞程度較低。介入組91例患者經(jīng)治療后治愈的患者例數(shù)為67例,治愈率為73.63%,致殘22例,致殘率為24.18%,其中輕度偏癱16,重度偏癱5例,植物人狀態(tài)1例,死亡2例,死亡率2.2%；對照組86例患者全部經(jīng)開顱手術成功,但其中2例H-H分級為IV和1例V級的患者在術中出現(xiàn)基底動脈干動脈瘤和基底動脈頂端動脈瘤破裂造成顱內(nèi)出血,患者出現(xiàn)突然意識模糊,肌張力減退,病理反射陽性,立即進行止血,清除血凝塊,補充血容量、糾正酸中毒等搶救措施后,患者情況得到了明顯改善,出院時神志清,肌張力恢復正常,各肢體活動功能無明顯障礙。本組患者經(jīng)開顱夾閉治療后治愈的患者例數(shù)為48例,治愈率為55.81%,致殘27例,致殘率為31.39%,其中輕度偏癱13例,重度偏癱9例,植物狀態(tài)5例,死亡11例,死亡率為12.79%。經(jīng)統(tǒng)計學檢驗分析可知,兩組患者手術效果差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.007),采用血管內(nèi)介入栓塞治療的患者治愈率明顯高于對照組,且采開顱手術治療的患者死亡率要高于介入治療的患者。然而對于相同的手術方法來說,不同病情也有著不同的手術效果,經(jīng)統(tǒng)計學分析發(fā)現(xiàn),介入組患者不同Hunt-Hess分級的手術療效差異具有統(tǒng)計學意義(P0.0001凌其關聯(lián)程度系數(shù)C=0.48,可知患者病情與手術療效之間具有一定的相關性。而對于對照組而言,也有著相似的結(jié)果,病情越重,手術效果越差(P0.0001),其關聯(lián)的列聯(lián)系數(shù)C=0.46。此外,動脈瘤瘤體發(fā)生部位也對手術效果產(chǎn)生了一定的影響,本研究結(jié)果顯示,采用同樣的手術方法對于不同部位的瘤體所產(chǎn)生的效果不同,如采用介入栓塞治療,對于基底動脈頂端動脈瘤的手術效果較好,不同部位動脈瘤與介入栓塞效果存在一定的關聯(lián)性,其關聯(lián)程度系數(shù)C=0.351,P=0.008,對于小腦后下動脈瘤的效果最差,治愈率最低；然而對于進行開顱手術治療的患者而言,不同部位瘤體與其產(chǎn)生的效果之間總體分布差異無統(tǒng)計學意義(P=0.993),其列聯(lián)系數(shù)C=0.137,可見其關聯(lián)程度不大。并發(fā)癥的比較：介入組術后出現(xiàn)2例患者眼瞼下垂,2例出院時左側(cè)上肢肌力4級,1例出院時右側(cè)上肢肌力4級；而開顱夾閉組患者出現(xiàn)了12例運動神經(jīng)功能障礙,包括雙上肢肌力4級4例,右側(cè)上肢肌力4級7例,1例患者眼瞼下垂,術后血腫7例,6例顱內(nèi)感染,可見采用不同治療方法的患者有著不同的并發(fā)癥發(fā)生率(P0.05),即開顱夾閉組患者明顯高于行介入栓塞治療的患者。隨訪記錄結(jié)果：89例患者在術后能得到及時隨訪的有86例,有3例因聯(lián)系不上患者致隨訪失敗,86例患者中行彈簧圈介入栓塞的動脈瘤有72例,其中有54例栓塞結(jié)果非常滿意,栓塞程度100%,其中2例椎動脈動脈瘤瘤體在術后0.5-1年出現(xiàn)了輕微再通,2例基底動脈頂端動脈瘤在術后復查DSA檢查結(jié)果示出現(xiàn)了瘤頸輕微顯影。復發(fā)率為5.56%；17例行彈簧圈聯(lián)合輔助支架栓塞的病例中11例栓塞效果顯著,動脈瘤完全得到了閉塞,DSA結(jié)果顯示無顯影,1例椎動脈動脈瘤瘤體在術后半年出現(xiàn)了輕微再通,表明出現(xiàn)了瘤體的復發(fā),復發(fā)率為5.58%,介入組患者術后總的復發(fā)率為5.81%。對照組隨訪結(jié)果顯示：86例患者術后隨訪成功的有67例,8例患者因無法取得聯(lián)系而致隨訪失敗,67例患者中出現(xiàn)動脈瘤復發(fā)的病例有4例,復發(fā)率為5.97%,雖高于介入治療組患者復發(fā)率,但差異無統(tǒng)計學意義(P=0.174)。結(jié)論：(1)對于后循環(huán)腦動脈瘤患者,采用血管介入栓塞能起到安全有效的作用,可在臨床上普遍開展使用；(2)采用介入栓塞治療的患者治愈率高于采用開顱夾閉治療的患者；(3)采用同樣的手術方法對于不同部位的瘤體所產(chǎn)生的效果不同,如采用介入栓塞治療,對于基底動脈頂端動脈瘤的手術效果較好,對于小腦前下動脈瘤的效果較差；(4)采用介入栓塞治療的患者并發(fā)癥發(fā)生率低于采用開顱夾閉手術治療的患者；(5)經(jīng)過隨訪發(fā)現(xiàn)經(jīng)介入栓塞和開顱夾閉的動脈瘤復發(fā)率無統(tǒng)計學差異；
【學位授予單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R651.12

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本文編號：1229722