本文關(guān)鍵詞：Mimics技術(shù)模擬DDH患者膝關(guān)節(jié)置換股骨遠(yuǎn)端截骨及形態(tài)學(xué)分析

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【摘要】：背景:目前隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)展,DDH的檢出率及治療方案越來(lái)越多。大量的文獻(xiàn)從不同的層面針對(duì)DDH進(jìn)行了研究,包括髖關(guān)節(jié),骨盆,脊柱,下肢力線等。在針對(duì)下肢力線常見畸形進(jìn)行研究時(shí),多數(shù)的研究是憑借膝關(guān)節(jié)的X線進(jìn)行的相關(guān)研究,并得到了一系列的研究成果,但是沒有在CT及三維層面上作進(jìn)一步的系統(tǒng)研究。DDH患者的膝關(guān)節(jié)外翻是比較常見的畸形,既往的研究也證明了膝關(guān)節(jié)存在骨性結(jié)構(gòu)的異常,同時(shí)這些異常都和下肢的力線異常存在一定的相關(guān)性。因此對(duì)DDH患者的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行三維結(jié)構(gòu)上的研究獲得更加詳細(xì)的測(cè)量數(shù)據(jù)進(jìn)一步明確下肢的畸形的原因,不僅對(duì)科研具有重要的意義,對(duì)于臨床工作者來(lái)說(shuō)也是非常有指導(dǎo)意義的。目的:使用Mimics技術(shù)重建DDH患者的下肢骨性結(jié)構(gòu),進(jìn)一步明確DDH患者的膝關(guān)節(jié)股骨遠(yuǎn)端的解剖變異,為DDH患者下肢力線的糾正及進(jìn)行膝關(guān)節(jié)周圍手術(shù)提供一定的解剖依據(jù)。使外科醫(yī)生能夠充分認(rèn)識(shí)到DDH患者進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后對(duì)整個(gè)下肢影響并盡早的畸形干預(yù),避免相關(guān)的術(shù)后并發(fā)癥。為計(jì)劃對(duì)此類患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)周圍手術(shù)或者進(jìn)行TKA時(shí)的外科醫(yī)生提出注意事項(xiàng),為術(shù)中可能遇到的解剖異常做好充分的準(zhǔn)備。同時(shí),本研究進(jìn)一步完善國(guó)人膝關(guān)節(jié)數(shù)據(jù)庫(kù),完善膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)多樣性,為膝關(guān)節(jié)假體設(shè)計(jì)提供數(shù)據(jù)支持。方法:共有52例膝關(guān)節(jié)進(jìn)行分析,其中有24例為DDH同側(cè)的膝關(guān)節(jié)(病變組),8例為單側(cè)DDH對(duì)側(cè)的膝關(guān)節(jié)(非正常組),20例為正常患者的膝關(guān)節(jié)(正常組)。均自其髂前上棘至脛骨粗隆下2cm的全長(zhǎng)CT數(shù)據(jù),使用Mimics技術(shù)將CT數(shù)據(jù)進(jìn)行三維重建,將獲取的膝關(guān)節(jié)股骨遠(yuǎn)端按照全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化截骨。記錄截骨后的股骨遠(yuǎn)端的寬度,內(nèi)外側(cè)股骨髁的前后徑,內(nèi)外側(cè)股骨前髁的高度并進(jìn)行相關(guān)的數(shù)據(jù)分析。結(jié)果:病變組與正常組對(duì)比中ML,LAP,MAP,AMCH,ALCH等有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.025、P=0.004、P=0.000、P=0.001、P=0.025),且數(shù)值明顯小于正常組。非正常組與正常組相比較,LAP,MAP,ALCH有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.015、P=0.002、P=0.001),且數(shù)值明顯小于正常組。病變組的ML/MAP,LAP/MAP與正常組相比較有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.002、P=0.000)。非正常組的ML/MAP,LAP/MAP與正常組相比較有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.009、P=0.029)。ML、MAP、LAP、AMCH等指標(biāo)與組別具有明顯的相關(guān)性且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(|r|=0.417,P=0.005、|r|=0.636,P=0.000、|r|=0.46,P=0.002、|r|=0.464,P=0.002),其中MAP與組別是中度相關(guān)。病變組中ML與LAP、MAP、ALCH具有明顯的相關(guān)性(|r|=0.629,P=0.001、|r|=0.552,P=0.005、|r|=0.500,P=0.013),其中ML與LAP是具有強(qiáng)相關(guān)的,其余的都是中等強(qiáng)度相關(guān)。結(jié)論:本研究證明DDH患者的膝關(guān)節(jié)股骨遠(yuǎn)端的解剖是異于正常人的,在股骨前髁的異常是比較顯著的,內(nèi)外側(cè)髁的不對(duì)稱性也提示了其發(fā)育異常。我們假想,DDH患者的髕股關(guān)節(jié)是異常的,同時(shí)髕骨也受到影響。對(duì)于單側(cè)DDH患者的對(duì)側(cè)膝關(guān)節(jié)來(lái)說(shuō),其部分骨性結(jié)構(gòu)是異常的。臨床中,計(jì)劃對(duì)此類患者進(jìn)行患側(cè)膝髖關(guān)節(jié)及對(duì)側(cè)膝關(guān)節(jié)手術(shù)時(shí),需要針對(duì)下肢力線的重建做周密的術(shù)前計(jì)劃,避免相關(guān)潛在并發(fā)癥。對(duì)此類患者進(jìn)行TKA手術(shù)時(shí),需要對(duì)股骨遠(yuǎn)端的解剖異常進(jìn)行術(shù)前測(cè)量,避免術(shù)中出現(xiàn)失誤,甚至針對(duì)此類患者進(jìn)行特殊的假體設(shè)計(jì),以此來(lái)預(yù)防與正常膝關(guān)節(jié)不同所出現(xiàn)的并發(fā)癥。
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R687.4

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