本文關(guān)鍵詞：丙泊酚對瓣膜置換患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響

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【摘要】：目的本研究的目的是通過不同實(shí)驗(yàn)指標(biāo)及臨床監(jiān)護(hù)手段,研究不同劑量的丙泊酚對瓣膜置換術(shù)患者圍術(shù)期認(rèn)知功能的影響,評價(jià)其與術(shù)后認(rèn)知功能障礙形成的關(guān)系,從而選擇適合心臟手術(shù)麻醉的較理想麻醉藥物劑量,減少術(shù)后認(rèn)知障礙的發(fā)生率。為心臟手術(shù)麻醉用藥提供臨床依據(jù)。方法經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意,選擇心外科自2014年1月到2014年11月擬在全身麻醉下行心臟瓣膜置換術(shù)患者180例,按丙泊酚(Propofol)靶濃度不同隨機(jī)分為3個劑量亞組,分別為Propofol TCI 1.5μg·ml-1(P1組)、Propofol TCI2.0μg/ml(P2組)、Propofol TCI 2.5μg·ml-1(P3組),每個亞組患者60例患者均接受中等以上教育。手術(shù)前一天訪視患者,對患者作術(shù)前評估,同時(shí)采用CAM-ICU量表和MMSE量表對患者的精神狀態(tài)進(jìn)行評估�；颊呷胧液筮M(jìn)行心電圖、無創(chuàng)血壓、脈搏氧飽和度、腦局部溫度以及腦頻譜指數(shù)(BIS)監(jiān)護(hù),簡易面罩吸氧,給予舒芬太尼0.05μg·kg-1,局麻下行左側(cè)橈動脈穿刺測壓和右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置管。麻醉誘導(dǎo)采用舒芬太尼、羅庫溴銨和丙泊酚,靶控輸注瑞芬太尼和丙泊酚進(jìn)行麻醉維持,術(shù)中持續(xù)輸注羅庫溴銨。各組患者舒芬太尼和羅庫溴銨和瑞芬太尼的劑量相同。三個亞組分別靶控輸注不同濃度梯度的丙泊酚。對入選患者麻醉前(T0)、誘導(dǎo)后(T1)、開胸后(T2)、心內(nèi)操作中(T3)、關(guān)胸后(T4)、術(shù)后4小時(shí)(T5)共6個時(shí)點(diǎn)抽取動靜脈血監(jiān)測細(xì)胞因子(TNF、IL-6、IL-10)濃度、皮質(zhì)醇濃度、NSE、MBP和S-100β蛋白水平、各時(shí)點(diǎn)Sjv O2、外周動脈及頸內(nèi)靜脈血?dú)�、血糖�?shù)值。計(jì)算腦氧代謝情況和腦糖攝取情況,術(shù)中監(jiān)測腦局部溫度、腦頻譜指數(shù)(BIS)、平均動脈壓(MAP)并記錄,BIS數(shù)值控制在40~60之間,呼末二氧化碳(Pet CO2)控制在35~45mm Hg。術(shù)中保持血流動力學(xué)穩(wěn)定。記錄腦保護(hù)措施的干預(yù)情況。分別于術(shù)后3天、7天采用醫(yī)院焦慮抑郁量表(HAD)量表和MMSE量表觀察患者POCD發(fā)生情況并于術(shù)后30天、90天對患者進(jìn)行出院后認(rèn)知障礙隨訪評估。分析不同濃度丙泊酚對各指標(biāo)的影響,評價(jià)各指標(biāo)與POCD發(fā)生的相關(guān)性,從而確定心臟手術(shù)較理想的丙泊酚劑量。結(jié)果1.三組患者在麻醉手術(shù)后細(xì)胞因子水平都明顯高于麻醉手術(shù)前,P1組患者各細(xì)胞因子較其他兩組上升更快,更明顯,但I(xiàn)L-10下降的速度也明顯快于其他兩組(p0.05)。2.三組患者術(shù)后血清神經(jīng)指標(biāo)都較麻醉前明顯升高,P1組患者各指標(biāo)比其他組上升都較快較明顯(p0.05)。3.手術(shù)前后P2組和P3組皮質(zhì)醇的濃度變化較小,手術(shù)后P1組患者皮質(zhì)醇濃度升高明顯。4.體外循環(huán)前后腦氧攝取率基本無變化,p0.05。發(fā)生POCD的患者腦糖攝取率Glu(a-v)明顯增加,p0.05,未發(fā)生POCD組腦糖攝取率Glu(a-v)腦氧攝取率未增加,p0.05。5.術(shù)后3天、7天P1組患者POCD發(fā)生率(25.4%)明顯高于P2、P3組(17.2%、13.5%),p0.05。術(shù)后90天后,三組患者POCD發(fā)生率接近,p0.05。6.ICU停留時(shí)間、術(shù)畢清醒時(shí)間及輔助通氣時(shí)間隨著丙泊酚濃度的提高,而且時(shí)間逐次延長(p0.05)。結(jié)論1.細(xì)胞因子、血清神經(jīng)指標(biāo)、皮質(zhì)醇濃度和腦攝糖率與POCD的發(fā)生有一定的相關(guān)性。2.隨著丙泊酚濃度的升高,麻醉深度加深,患者早期認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率降低,但患者ICU停留時(shí)間、術(shù)畢清醒時(shí)間及輔助通氣時(shí)間會相應(yīng)的延長。而且過度的加深麻醉,并不能減少POCD的發(fā)生。丙泊酚TCI時(shí),2.0μg·ml-1可以作為較理想的靶控濃度。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R614.2

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：1202473