本文關(guān)鍵詞：應用止血帶對人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的影響研究

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【摘要】：目的通過臨床隨機對照研究,探討人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中應用止血帶對術(shù)后疼痛和早期康復、失血量、血栓發(fā)生率的影響。方法將2014年1月-2015年8月收治并符合選擇標準的166例因膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎行單側(cè)初次人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者納入研究。根據(jù)術(shù)中是否使用止血帶,將患者隨機分為止血帶組(n=84)及非止血帶組(n=82)。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、置換側(cè)別、骨關(guān)節(jié)炎分級、病程以及術(shù)前膝關(guān)節(jié)活動度(range of motion,ROM)、疼痛視覺模擬評分(VAS)、美國特種外科醫(yī)院(HSS)評分、血紅蛋白(hemoglobin,Hb)比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05),具有可比性。觀察并比較兩組手術(shù)時間、住院時間,術(shù)畢至膝關(guān)節(jié)主動屈膝90°、完成直腿抬高和下地行走的時間,術(shù)中失血量以及術(shù)后3 d Hb較術(shù)前下降值,術(shù)后VAS評分、HSS評分、ROM,并記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果兩組手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學意義(t=—1.353,P=0.178)�；颊呔@隨訪,止血帶組隨訪時間3~20個月,平均12個月;非止血帶組3~22個月,平均13個月。術(shù)后止血帶組及非止血帶組分別有9例(10.71%)、2例(2.44%)發(fā)生血栓形成,20例(23.81%)、21例(25.61%)輸血,兩組血栓發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.592,P=0.032),輸血率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.072,P=0.788)。術(shù)后3 d,兩組Hb下降值比較差異無統(tǒng)計學意義(t=—1.855,P=0.066)。止血帶組術(shù)中失血量顯著低于非止血帶組(t=—16.066,P=0.000)。術(shù)后止血帶組患者完成主動屈膝90°、直腿抬高、下地行走的時間以及住院時間均較非止血帶組顯著延長(P0.05)。除28 d外,非止血帶組3、5、7、14 d VAS評分均明顯低于止血帶組(P0.05)。術(shù)后28 d,非止血帶組HSS評分高于止血帶組,差異有統(tǒng)計學意義(t=—4.192,P=0.000);兩組ROM比較差異無統(tǒng)計學意義(t=0.676,P=0.500)。結(jié)論與不使用止血帶相比,人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中使用止血帶總體失血量及術(shù)后輸血率無明顯降低,但術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛程度及血栓形成發(fā)生風險均明顯增加,不利于早期康復。
【作者單位】： 解放軍總醫(yī)院骨科;
【分類號】：R687.4
【正文快照】： 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療重度骨關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)強直等膝關(guān)節(jié)疾病的有效方法,可明顯緩解疼痛、恢復關(guān)節(jié)功能及改善生活質(zhì)量[1-2]。由于術(shù)中需行軟組織松解、截骨及髓內(nèi)定位,失血量相對較大。為了減少術(shù)中出血以及創(chuàng)造清晰的術(shù)野,縮短手術(shù)時間,通常需要應用止血

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