本文關(guān)鍵詞：部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)治療肝硬化脾功能亢進(jìn)的療效及影響因素分析

  更多相關(guān)文章： 栓塞材料 Embosphere微球 栓塞范圍 明膠海綿 脾功能亢進(jìn)

【摘要】：目的:總結(jié)影響肝硬化脾功能亢進(jìn)患者行部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)(Partial splenic embolization,PSE)療效及術(shù)后不良反應(yīng)的因素。資料和方法:回顧性復(fù)習(xí)1997年1月至2015年10月期間在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院并行部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)(PSE)治療的100例肝硬化脾功能亢進(jìn)(hepatic cirrhosis hypersplenism)患者病例資料。根據(jù)術(shù)中栓塞方法、部位、材料、栓塞范圍不同以及術(shù)中是否使用慶大霉素+地塞米松,共分為6組。A組:16例,使用明膠海綿栓塞脾動(dòng)脈主干,栓塞范圍為40%且術(shù)中使用慶大霉素+地塞米松。B組:15例,使用明膠海綿栓塞脾動(dòng)脈主干,栓塞范圍為40%-70%且術(shù)中使用慶大霉素+地塞米松。C組:14例,使用明膠海綿栓塞脾動(dòng)脈主干,栓塞范圍為70%且術(shù)中使用慶大霉素+地塞米松。D組:20例,使用明膠海綿栓塞脾下極動(dòng)脈,栓塞范圍為40%-70%且術(shù)中使用慶大霉素+地塞米松。E組:20例,使用Embosphere微粒栓塞脾下極動(dòng)脈,栓塞范圍為40%-70%且術(shù)中使用慶大霉素+地塞米松。F組:15例,使用明膠海綿栓塞脾動(dòng)脈主干,栓塞范圍為40%-70%且術(shù)中未使用慶大霉素+地塞米松。比較不同栓塞材料、不同栓塞部位、不同栓塞范圍各組PSE術(shù)前及術(shù)后1周、1月、3月、6月各時(shí)間點(diǎn)血細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化。比較不同栓塞范圍PSE術(shù)前及術(shù)后1周、1月PV內(nèi)徑、SV內(nèi)徑變化,同時(shí)并觀察各組術(shù)后反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果:1.對(duì)不同栓塞范圍PSE術(shù)前、術(shù)后血細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行比較:A組(40%)、B組(40%-70%)、C組(70%)術(shù)后1周、1月、3月、6月WBC、PLT、RBC計(jì)數(shù)與術(shù)前進(jìn)行比較,WBC、PLT計(jì)數(shù)較術(shù)前明顯升高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);而RBC計(jì)數(shù)術(shù)后1周、1月差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),術(shù)后3月、6月RBC計(jì)數(shù)較術(shù)前升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。對(duì)不同組別術(shù)后同一時(shí)間點(diǎn)WBC、PLT、RBC計(jì)數(shù)經(jīng)方差分析,WBC、PLT術(shù)后1周、1月、3月、6月差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);RBC計(jì)數(shù)術(shù)后1周、1月差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),術(shù)后3月、6月差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);C組(70%)血細(xì)胞計(jì)數(shù)上升幅度最大。2.對(duì)不同栓塞范圍pse術(shù)前、術(shù)后pv、sv內(nèi)徑進(jìn)行比較:a組(40%)、b組(40%-70%)、c組(70%)術(shù)后1周和1月pv、sv內(nèi)徑經(jīng)b超檢測(cè)與術(shù)前的進(jìn)行比較,a組(40%)術(shù)后1周、1月差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);b組(40%-70%)術(shù)后1周差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。b組(40%-70%)術(shù)后1月pv由術(shù)前18.1±2.4mm降至14.4±2.6mm,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);sv由術(shù)前13.3±1.3mm降至11.2±1.4mm,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。c組(70%)術(shù)后1周、術(shù)后1月pv由術(shù)前18.4±1.9mm降至13.1±1.7mm,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);sv由術(shù)前13.5±1.5mm降至10.1±0.9mm,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。不同組別pv內(nèi)徑術(shù)后1周差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),術(shù)后1月差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);不同組別sv內(nèi)徑術(shù)后1周、1月差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(0.05),c組(70%)pv、sv內(nèi)徑縮小最明顯。3.對(duì)不同栓塞部位pse術(shù)前、術(shù)后血細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行比較:b組(主干)、d組(脾下極)術(shù)后1周、1月、3月、6月的wbc、plt計(jì)數(shù)與術(shù)前比較,均有所升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.001)。同一組別術(shù)后1周、1月rbc計(jì)數(shù)與術(shù)前比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),術(shù)后3月、6月rbc計(jì)數(shù)與術(shù)前比較,均有所升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.001)。對(duì)b組(主干)與d組(脾下極)術(shù)后同一時(shí)間段的血細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行兩兩比較,b組(主干)對(duì)wbc、plt的提升較d組(脾下極)明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);不同組間rbc術(shù)后1周、1月差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),術(shù)后3月、6月b組(主干)對(duì)rbc的提升較d組(脾下極)明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。4.對(duì)不同栓塞材料pse術(shù)前、術(shù)后血細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行比較:d組(明膠海綿)、e組(微球)術(shù)后1周、1月、3月、6月的wbc、plt計(jì)數(shù)與術(shù)前比較,均有所升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。同一組別術(shù)后1周、1月rbc計(jì)數(shù)與術(shù)前比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),術(shù)后3月、6月rbc計(jì)數(shù)與術(shù)前比較,均有所升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。對(duì)d組(明膠海綿)與e組(微球)術(shù)后同一時(shí)間段的wbc、plt、rbc進(jìn)行兩兩比較,e組(微球)對(duì)wbc、plt的提升效果優(yōu)于d組(明膠海綿),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),rbc差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。5.對(duì)不同栓塞范圍pse術(shù)后疼痛及發(fā)熱進(jìn)行比較:a組(40%)中重度疼痛人數(shù)比例為31.2%,b組(40%-70%)中重度疼痛人數(shù)比例為80.0%,c組(70%)中重度疼痛人數(shù)比例最高,達(dá)92.9%,術(shù)后疼痛程度構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);a組(40%)中重度疼痛持續(xù)時(shí)間為4.28±1.21(d),b組(40%-70%)為7.17±2.37(d),c組(70%)為15.45±1.57(d),p0.001,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。a組(40%)中高熱人數(shù)比例為25.0%,b組(40%-70%)中高熱人數(shù)比例為40.0%,c組(70%)中高熱人數(shù)比例最高,達(dá)85.7%,術(shù)后發(fā)熱程度構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);a組(40%)中高熱持續(xù)時(shí)間為5.13±0.78(d),b組(40%-70%)為9.37±1.68(d),c組(70%)為13.24±0.89(d),p0.001,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。6.對(duì)不同栓塞部位pse術(shù)后疼痛及發(fā)熱進(jìn)行比較:b組(主干)中重度疼痛人數(shù)比例為80.0%,d組(脾下極)為30.0%,術(shù)后疼痛程度構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);b組(主干)中重度疼痛持續(xù)時(shí)間為7.17±2.37(d),d組(脾下極)為5.36±0.47(d),p0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。b組(主干)、d組(脾下極)術(shù)后發(fā)熱程度構(gòu)成比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);b組(主干)中高熱持續(xù)時(shí)間為9.37±1.68(d),d組(脾下極)為4.15±0.32(d),p0.001,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。7.對(duì)不同栓塞材料pse術(shù)后疼痛及發(fā)熱進(jìn)行比較:d組(明膠海綿)、e組(微球)術(shù)后疼痛程度構(gòu)成比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);d組(明膠海綿)中重度疼痛持續(xù)時(shí)間為5.36±0.47(d),e組(微球)為3.13±0.18(d),p0.001,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。d組(明膠海綿)中高熱人數(shù)比例為40.0%,e組(微球)為10.0%,術(shù)后發(fā)熱程度構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);d組(明膠海綿)中高熱持續(xù)時(shí)間為4.15±0.32(d),e組(微球)為3.09±0.16(d),p0.001,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。8.對(duì)術(shù)中有無(wú)使用慶大霉素+地塞米松pse術(shù)后疼痛及發(fā)熱進(jìn)行比較:b組(使用慶+地)、f組(未使用慶+地)術(shù)后疼痛程度構(gòu)成比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);f組(未使用慶+地)中重度疼痛持續(xù)時(shí)間為10.29±0.62(d),b組(使用慶+地)為7.17±2.37(d),p0.001,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。f組(未使用慶+地)中高熱人數(shù)比例為80.0%,b組(使用慶+地)中高熱人數(shù)比例為40.0%,術(shù)后發(fā)熱程度構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);f組(未使用慶+地)中高熱持續(xù)時(shí)間為12.43±1.56(d),b組(使用慶+地)為9.37±1.68(d),p0.001,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:1.栓塞范圍越大,血細(xì)胞計(jì)數(shù)改善越顯著,PV、SV縮小越顯著,其中栓塞范圍40%,PV、SV縮小不明顯,但栓塞范圍越大,疼痛、發(fā)熱的程度越嚴(yán)重且其持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng),推薦栓塞范圍控制在40%-70%之間。2.脾動(dòng)脈主干栓塞臨床療效優(yōu)于脾動(dòng)脈下極栓塞,但術(shù)后疼痛及發(fā)熱持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于脾動(dòng)脈下極栓塞,臨床使用時(shí)應(yīng)權(quán)衡利弊。3.Embosphere栓塞微粒球在PSE術(shù)中使用具有很好的療效及安全性,優(yōu)于明膠海綿顆粒,值得在臨床上推廣應(yīng)用。4.術(shù)中使用慶大霉素+地塞米松可減輕發(fā)熱的程度并減少疼痛及發(fā)熱持續(xù)時(shí)間。
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R657.63

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 袁莉莉;朱西琪;戴峰;;兩種不同脾栓塞方法臨床結(jié)果對(duì)照研究[J];東南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版);2015年02期

2 王素;胡繼紅;趙衛(wèi);;部分脾栓塞術(shù)治療肝硬化脾功能亢進(jìn)的進(jìn)展[J];介入放射學(xué)雜志;2014年06期

3 倪才方;狄鎮(zhèn)海;程永德;;介入放射科抗菌藥物使用指南(草案)[J];介入放射學(xué)雜志;2013年05期

4 王剛剛;倪才方;;部分脾栓塞治療脾亢的現(xiàn)狀[J];臨床肝膽病雜志;2012年02期

5 王廣舉;張國(guó)安;劉斌;;介入性部分脾栓塞治療脾功能亢進(jìn)的臨床療效[J];當(dāng)代醫(yī)學(xué);2011年30期

6 李振燕;杜瑞清;劉振中;馬春華;吳小霞;蓋芳;陳勇良;;部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)后門(mén)靜脈系統(tǒng)血栓形成臨床分析[J];河北醫(yī)藥;2011年18期

7 王雪;李佳睿;孫珉丹;王大偉;;Embosphere微球及明膠海綿顆粒在脾栓塞中的療效對(duì)比[J];中國(guó)老年學(xué)雜志;2011年15期

8 郝偉遠(yuǎn);虞希祥;朱國(guó)慶;林永勝;游夢(mèng)星;;三丙烯微球在部分性脾栓塞治療繼發(fā)性脾功能亢進(jìn)中的臨床應(yīng)用[J];介入放射學(xué)雜志;2011年02期

9 劉林勛;李煥祥;吳澤濤;馬彥壽;劉武軍;呂峰泉;;部分脾動(dòng)脈栓塞在肝硬化脾功能亢進(jìn)治療中的作用[J];青海醫(yī)藥雜志;2010年12期

10 褚建國(guó);黃鶴;孫鵬;孫曉麗;馬璐娜;;功能性血流脾動(dòng)脈栓塞術(shù)治療脾功能亢進(jìn)130例[J];世界華人消化雜志;2010年34期

，

本文編號(hào)：1160638