發(fā)布時(shí)間：2017-11-07 01:16

  本文關(guān)鍵詞：術(shù)后結(jié)局影響因素：隊(duì)列研究和meta分析

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【摘要】：背景與目的每年全球超3.1億人接受外科手術(shù)治療,住院死亡率在1-4%之間。盡管許多手術(shù)都較順利,但仍有部分患者術(shù)后會(huì)發(fā)生降低遠(yuǎn)期生存和生活質(zhì)量的并發(fā)癥。不同醫(yī)院間術(shù)后并發(fā)癥患者,死亡率差異很大,表明患者術(shù)后臨床結(jié)局能夠且有必要進(jìn)行改善。安全有效的圍術(shù)期醫(yī)療由許多部分組成,其中高風(fēng)險(xiǎn)患者的有效識(shí)別和合理的干預(yù)治療在改善術(shù)后結(jié)局上起重要作用。流行病學(xué)證據(jù)顯示伴發(fā)疾病,如貧血,可增加手術(shù)死亡及并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)前貧血不僅僅只是一個(gè)異常實(shí)驗(yàn)室值,其可能還是術(shù)后死亡和并發(fā)癥一個(gè)可預(yù)防可識(shí)別的風(fēng)險(xiǎn)。外科實(shí)踐中盡管術(shù)前貧血很常見,卻常被忽視。幾個(gè)回顧性研究顯示:術(shù)前貧血顯著降低患者術(shù)后結(jié)局,特別是一些高危群體。然而許多研究被單中心限制,納入的是一些特定群體,如老年患者和未分層急診人群。到目前為止,廣泛外科人群中術(shù)前貧血與術(shù)后結(jié)局關(guān)系的研究不多且不全面,特別在國內(nèi)。更重要的是,急性和慢性貧血的疾病基礎(chǔ)不同,卻沒有數(shù)據(jù)區(qū)分其對(duì)外科結(jié)局的影響。本隊(duì)列研究旨在描述術(shù)前貧血對(duì)術(shù)后結(jié)局及醫(yī)療資源利用的影響,以利于對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。此外,ARDS是術(shù)后低氧性呼吸衰竭的重要原因。除了肺保護(hù)性通氣、液體保守療法、早期神經(jīng)肌肉阻滯治療,尚無其他ARDS有效的治療方法�？寡“瀵煼ǔＳ脕斫档脱“寮せ�,臨床上其心血管保護(hù)作用常用于心臟疾病、中風(fēng)、外周動(dòng)脈血栓。然而,高危手術(shù)和其他危重患者中該療法的多效性藥理作用結(jié)果卻不統(tǒng)一。目前為止,尚無綜合性結(jié)論概括和總結(jié)該療法在上述人群中的影響。眾所周知,每年有大量的手術(shù),每一個(gè)發(fā)生率再低且可避免的損害,都關(guān)系到大量的存亡。因此,我們實(shí)施了該隊(duì)列研究和meta分析,以探討高危手術(shù)患者的有效識(shí)別和潛在治療干預(yù)措施。資料與方法隊(duì)列研究:研究對(duì)象為2014年4月14日~5月13日本院擇期手術(shù)患者共1948例。術(shù)后30天院內(nèi)并發(fā)癥和ICU治療情況的數(shù)據(jù)術(shù)后進(jìn)行收集。多因素logistic用以理解術(shù)前貧血對(duì)術(shù)后結(jié)局的影響。數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Meta分析:為了實(shí)施該meta分析,通過檢索Pubmed、Embase數(shù)據(jù)庫,時(shí)間限制從建庫到2015年9月1日,納入7篇隊(duì)列研究被分析,包含7030例高危手術(shù)和其他危重患者和1923例抗血小板治療患者。數(shù)據(jù)提取包括第一作者、發(fā)表年份、研究設(shè)計(jì)、樣本數(shù)、結(jié)局、抗血小板療法定義。結(jié)局指標(biāo)是新發(fā)的ARDS或ALI。所有數(shù)據(jù)分析采用Stata12.0軟件。結(jié)果:隊(duì)列研究顯示:本研究共納入1948例患者,術(shù)前貧血在女性和男性中的發(fā)生率均很高(分別是26.8%和22.5%)。多因素分析顯示中重度(OR 2.338,95%CI 1.303-4.194)和輕度(OR 1.797,95%CI 1.149-2.810)貧血均是術(shù)后30天并發(fā)癥增加的危險(xiǎn)因素。并發(fā)癥在各種病因貧血中的分布是不同的(急性貧血15.5%,慢性貧血13.9%;P0.001)。此外,與正�；颊呦啾�,術(shù)前貧血患者接受更多ICU治療(P=0.028)。Meta分析顯示:在高危手術(shù)和其他危重患者中,抗血小板療法可降低ARDS/ALI的新發(fā)(校正數(shù)據(jù)OR 0.64,95%CI,0.50 0.82,I2=0%,P0.001;非校正數(shù)據(jù)OR 0.62,95%CI 0.45 0.84,I2=66.8%,P0.006))。同時(shí)基于漏斗圖和Egger檢驗(yàn),沒有證據(jù)顯示有發(fā)表偏倚(校正數(shù)據(jù),P=0.146;非校正數(shù)據(jù),P=0.287)。結(jié)論:隊(duì)列研究表明:術(shù)前貧血,即使輕度,與術(shù)后不良結(jié)局相關(guān)。此外,術(shù)前貧血可增加醫(yī)療資源使用。Meta分析表明:抗血小板療法降低高危手術(shù)和其他危重患者ARDS/ALI的發(fā)生。然而,該療法是否適用于廣泛外科人群和危重患者,這一點(diǎn)依舊不清。
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R614

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1 葉細(xì)標(biāo),傅華,倪為民;職業(yè)性回顧隊(duì)列研究中的接觸估計(jì)[J];中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志;2000年03期

2 項(xiàng)永兵,高玉堂;病例隊(duì)列研究設(shè)計(jì)及其相對(duì)危險(xiǎn)度估計(jì)方法[J];腫瘤;2000年03期

3 ;電影中吸煙鏡頭對(duì)青少年開始吸煙啟蒙的隊(duì)列研究[J];中華內(nèi)科雜志;2003年08期

4 李遠(yuǎn)貴,張茹英;第六講 隊(duì)列研究設(shè)計(jì)[J];護(hù)理研究;2003年11期

5 WalesP.W.;De SilvaN.;KimJ.H.;賀莉;;新生兒短腸綜合征:一個(gè)隊(duì)列研究[J];世界核心醫(yī)學(xué)期刊文摘(兒科學(xué)分冊(cè));2005年11期

6 張惠敏;劉建平;;臨床試驗(yàn)中隊(duì)列研究的隨訪問題[J];中醫(yī)雜志;2009年10期

7 武光林;隊(duì)列研究分層分析方法[J];中國慢性病預(yù)防與控制;1993年01期

8 李克，俞順章;隊(duì)列研究中人年的分配[J];中華流行病學(xué)雜志;1996年05期

9 李克,俞順章;隊(duì)列研究中分層分析方法的應(yīng)用[J];中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì);1997年05期

10 高曉虹;;隊(duì)列研究(一)[J];中國實(shí)用內(nèi)科雜志;2006年17期

中國重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫 前6條

1 林大慶;李志斌;何世賢;高本恩;梁卓偉;陳慧敏;何健新;譚玫瑰;;香港不同年齡組別(65-,75-及85或以上)現(xiàn)行吸煙華裔長(zhǎng)者與死亡的隊(duì)列研究[A];第12屆全國吸煙與健康學(xué)術(shù)研討會(huì)暨第二屆煙草控制框架公約論壇論文集[C];2005年

2 鄭紅剛;花寶金;侯煒;;隊(duì)列研究在中醫(yī)腫瘤臨床研究中的應(yīng)用[A];2009年首屆全國中西醫(yī)腫瘤博士及中青年醫(yī)師論壇論文集[C];2009年

3 陳坤;;臨床檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的科研價(jià)值挖掘與病歷對(duì)照研究和隊(duì)列研究[A];2009年浙江省檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2009年

4 金明娟;梁霞;楊潔瓊;楊潔;李其龍;馬新源;姚開顏;陳坤;;腹部疾病手術(shù)史與消化系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病關(guān)系的隊(duì)列研究[A];華東地區(qū)第十次流行病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議暨華東地區(qū)流行病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議20周年慶典論文匯編[C];2010年

5 羅文舒;于海波;皮敏;楊福霞;馬曉明;饒曉丹;楊卓欣;;基于隊(duì)列研究分析觀察性研究方法在針灸臨床評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[A];廣東省針灸學(xué)會(huì)第十一次學(xué)術(shù)研討會(huì)論文匯編[C];2010年

6 麥勁壯;趙連成;劉小清;;心率與血糖的隊(duì)列研究[A];中國心臟大會(huì)（CHC）2011暨北京國際心血管病論壇論文集[C];2011年

中國重要報(bào)紙全文數(shù)據(jù)庫 前3條

1 潘鋒;隊(duì)列研究：考察疾病風(fēng)險(xiǎn)因素的關(guān)鍵手段[N];中國醫(yī)藥報(bào);2006年

2 本報(bào)記者 唐聞佳;許多疾病可追溯到生命早期[N];文匯報(bào);2012年

3 ;職業(yè)緊張與高血壓發(fā)病關(guān)系的橫切隊(duì)列研究[N];中國醫(yī)藥報(bào);2003年

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1 王梅;中醫(yī)藥療效評(píng)價(jià)隊(duì)列研究方法學(xué)探索[D];遼寧中醫(yī)藥大學(xué);2016年

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2 王麗君;術(shù)后結(jié)局影響因素：隊(duì)列研究和meta分析[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2016年

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本文編號(hào)：1150206