本文關鍵詞：控制性降壓對限制性輸液腰椎融合術老年患者術中出血量及全身氧代謝的影響

  更多相關文章： 控制性降壓 限制性輸液 全身氧代謝 腎功能

【摘要】：目的 比較控制不同血壓對限制性輸液老年患者后入路腰椎融合術中出血量、全身氧代謝指標以及腎功能的影響。方法本試驗通過東南大學附屬中大醫(yī)院倫理委員會批準。選取2015年8月～2016年1月?lián)衿谛泻笕肼费等诤闲g的老年患者40例,年齡60～75歲,ASA分級Ⅱ或Ⅲ級,隨機分為兩組：試驗組(A組：控制目標MAP 65mmHg)和對照組(B組：控制目標MAP 75mmHg),每組20例。兩組均采用靜吸復合全身麻醉。輸液方案：兩組均在麻醉前給予禁食丟失的1/3生理需要量,后按照3ml/(kg·h)給予乳酸鈉林格注射液,術中失血用自體血液回收機回收,失血量除自體回收血外,剩余部分用1：1羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液補充。血壓控制方案：兩組在切皮時開始控制血壓,如果MAP高于控制目標,術中通過調節(jié)硝酸甘油的泵注速度將MAP維持在目標值；如果MAP低于控制目標,則停用硝酸甘油,使用去甲腎上腺素維持MAP至目標值,血壓控制至椎管減壓操作結束時。分別于術前(T0)、降壓后1h(T1)、降壓后2h(T2)、出手術室時T3)記錄平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、心指數(CI)、中心靜脈壓(CVP)、血紅蛋白(Hb)、乳酸(Lac)、動脈血氧分壓(Pa02)、中心靜脈血氧分壓(PcvO2)、動脈血氧飽和度(Sa02)、中心靜脈血氧飽和度(ScvO2),計算氧供指數(DO2I)、氧耗指數(VO2I)和氧攝取率(ERO2)。于T0～T3及術后第一天(T4)測定血清胱抑素C (SCysC)、肌酐(Cr)和尿素氮(BUN)的濃度。記錄術中晶體液和膠體液用量、出血量、尿量、自體回收血量、手術時間、拔除氣管導管時間、排氣時間、住院時間和術后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結果1.出入量結果：A、B兩組間出血量(493±294ml VS 564±311ml)無統(tǒng)計學差異,兩組均未輸入異體血,兩組間尿量、液體用量、自體回收血量無統(tǒng)計學差異(P0.05)。2.血流動力學指標：A組MAP在T1、T2時間點顯著低于B組(P0.05)；與T0時相比,兩組在T1-T3時CI均顯著下降(P0.05),與B組相比,A組在T1-T3時CI顯著降低(P0.05)。3.全身氧代謝指標：與T0時相比,兩組在T1～T3時DO2I和VO2I均顯著下降(P0.05)；A組DO2I在T1、T2時點低于B組、VO2I在T1時點低于B組(P0.05)。兩組間各時間點ERO2差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。3.腎功能指標：兩組間各時間點腎功能指標差異無顯著性(P0.05)。與T0時比較,A組T1～T3時SCysC升高;B組在T2時升高(P0.05)。4.術后指標：兩組間氣管插管拔管時間、住院時間和術后并發(fā)癥的發(fā)生率均無統(tǒng)計學差異(P0.05)。結論對限制性輸液下行后入路腰椎融合術的老年患者,與術中控制MAP在75mmHg相比較,控制MAP在65mmHg對失血量及術后并發(fā)癥沒有明顯影響,對腎功能有輕微改變,且有顯著減少氧供的風險。
【學位授予單位】：東南大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R687.3

【參考文獻】

中國期刊全文數據庫 前9條

1 陳曉梅;陳廣福;;右美托咪定對顱內腫瘤手術患者血流動力學的影響及腦保護作用[J];臨床麻醉學雜志;2015年01期

2 Hong-Ying Jie;Ji-Lu Ye;Hai-Hua Zhou;Yun-Xiang Li;;Perioperative restricted fluid therapy preserves immunological function in patients with colorectal cancer[J];World Journal of Gastroenterology;2014年42期

3 孫梅杰;邊雯;李慧祿;李剛;;瑞芬太尼控制性降壓對老年患者鼻內鏡術后認知功能和腦氧代謝的影響[J];中國老年學雜志;2014年09期

4 呂艷偉;田偉;劉亞軍;肖斌;韓驍;;北京地區(qū)18歲以上人群腰椎退行性疾病患病率及分布特征研究[J];中華骨科雜志;2013年10期

5 張麗;;老年心血管系統(tǒng)結構和功能變化[J];中華臨床醫(yī)師雜志(電子版);2013年02期

6 孫梅杰;邊雯;李剛;李慧祿;時光剛;;硝普鈉和艾司洛爾控制性降壓對兔鼻粘膜血流影響的比較[J];中華麻醉學雜志;2010年10期

7 余微萍,徐旭仲,樓文文,金勝威,連慶泉;高容血液稀釋聯(lián)合控制性降壓對腰椎手術病人腎小球功能和內環(huán)境的影響[J];中華麻醉學雜志;2004年10期

8 劉秀文;謝榮;;組織氧合及氧供—氧耗關系[J];國外醫(yī)學.麻醉學與復蘇分冊;1992年05期

9 張芳芳;嚴敏;郁麗娜;郭小文;呂晨;;限制性和開放性輸液對老年患者腹部手術后并發(fā)癥的影響[J];浙江醫(yī)學;2011年01期

，

本文編號：1147489