發(fā)布時(shí)間：2017-10-29 01:32

  本文關(guān)鍵詞：37例腸系膜靜脈血栓形成臨床特點(diǎn)及溶栓治療分析

  更多相關(guān)文章： 腸系膜靜脈 血栓 誘因 診斷 溶栓治療

【摘要】：目的:討論MVT病因?qū)W、臨床表現(xiàn)、診斷及治療等,了解目前診療的現(xiàn)狀,提高對疾病的認(rèn)知,指導(dǎo)臨床工作,降低誤診率及死亡率,并進(jìn)一步回顧性分析比較兩種不同溶栓方案療效及其并發(fā)癥,明確介入溶栓治療療效。方法:選擇2011年11月至2015年10月期間在山西大醫(yī)院血管外科經(jīng)外周靜脈溶栓治療及經(jīng)腸系膜上動(dòng)脈介入溶栓治療的MVT病例。收集資料較完整的患者37例。將37例患者按不同溶栓治療方案不同分為兩組:I組16例患者為經(jīng)外周靜脈溶栓組,II組21例患者為經(jīng)腸系膜上動(dòng)脈介入溶栓組。觀察并分析患者性別、年齡、發(fā)病誘因、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、診斷、兩種溶栓治療癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間、并發(fā)癥等。結(jié)果:1、本組病例資料中男性患者23例,女性患者14例,男女患者之例1.6:1。其中最小年齡15歲,最大年齡76歲,平均(45.1±13.00)歲。2、本研究中37例MVT患者中,10例患者無明顯誘發(fā)MVT的病史,27例存在誘發(fā)MVT的相關(guān)病史,其中肝硬化合并門靜脈高壓患者9例,肝癌患者1例,脾切除術(shù)手術(shù)史4列,既往患者有VTE病史8例,蛋白C、蛋白S缺乏1例,抗凝血酶-III活性83%患者11例,長期口服雌激素患者4例,合并妊娠期患者1例,真性紅細(xì)胞增多癥患者1例。3、37例MVT患者均以腹痛臨床表現(xiàn)就診,自出現(xiàn)臨床表現(xiàn)到就診平均天數(shù)(9.3±5.2)天,腹痛主要集中在臍周及中上腹部28例(75.7%),下腹部疼痛3例(8.1%),全腹部疼痛6例(16.2%)。出現(xiàn)腹脹34例(91.9%),出現(xiàn)惡心、嘔吐10例(72.9%),肛門停止排氣排便8例(22.2%),便血6例(16.2%),腹瀉3例(8.1%)。初步診斷明確MVT患者13例,24例(64.9%)第一診斷誤診。4、37例MVT患者中,D-二聚體(D-Dimer)檢查明顯升高的34例(91.9%)。30例病例行彩超檢查,其中19(61.3%)例有陽性表現(xiàn),進(jìn)一步完善腹部CTA檢查明確診斷呢,無假陽性病例。35例均于外院或本院行腹部增強(qiáng)CT檢查,明確診斷,2例行腹部MRI檢查明確診斷。5、37例患者中,經(jīng)外周靜脈溶栓溶栓治療16例,治療后痛癥狀明顯緩解平均時(shí)間(3.7±1.1)天,患者平均住院時(shí)間(19.1±3.5)天,治療過程中有4例出現(xiàn)腹部壓痛、反跳痛、腹部緊張等腹膜炎表現(xiàn)轉(zhuǎn)手術(shù)開腹治療,術(shù)中均可見壞死腸管,行壞死腸斷切除。經(jīng)腸系膜上動(dòng)脈介入溶栓21例,患者腹痛癥狀明顯緩解時(shí)間2.0(2.0)天,患者平均住院時(shí)間(20.3±4.7)天,治療過程中無癥狀逐漸加重轉(zhuǎn)手術(shù)治療。兩種溶栓治療過程中均未出現(xiàn)腦出血、消化道出血等出血并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析經(jīng)腸系膜上動(dòng)脈置管溶栓癥狀緩解較外周靜脈溶栓癥狀緩解時(shí)間早(P=0.0050.05),且經(jīng)腸系膜上動(dòng)脈置管溶栓治療較經(jīng)外周靜脈溶栓治療有效率高(P=0.0280.05),兩種溶栓治療方式住院時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P=0.4120.05)。結(jié)論:1、臨床工作中對MVT初步診斷確診率不高,容易延誤診治。2、臨床常見高危因素有肝硬化門合并脈高壓引起血液瘀滯、腹部感染、血液病如真性紅細(xì)胞增多癥(polycythemia vera,PV)以及口服避孕藥等引起的血液高凝狀態(tài)、腹部外傷及手術(shù)等。3、不明原因腹痛伴有D-Dimer明顯升高,應(yīng)提高警惕注意鑒別此病。如高度懷疑MVT的患者,增強(qiáng)CT、MRI檢查可作為首選檢查。超聲檢查可作為對該疾病篩查及復(fù)查手段。4、經(jīng)腸系膜上動(dòng)脈介入溶栓治療較經(jīng)外周靜脈抗凝、溶栓治療能較早的改善患者臨床癥狀,且治療療效更確切,能進(jìn)一步降低開腹手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
【關(guān)鍵詞】：腸系膜靜脈 血栓 誘因 診斷 溶栓治療
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R657.2
【目錄】：

• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-11
• 常用縮寫詞中英文對照表11-12
• 前言12-13
• 1、臨床資料13-16
• 1.1、研究對象13
• 1.2、一般資料13
• 1.3、臨床表現(xiàn)13
• 1.4、實(shí)驗(yàn)室檢查13
• 1.5、影像學(xué)檢查13-14
• 1.6、治療14
• 1.7、隨訪14
• 1.8、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法14-16
• 2、結(jié)果16-20
• 2.1、一般資料16
• 2.2、MVT誘因16
• 2.3、MVT患者臨床表現(xiàn)16-17
• 2.4、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查17
• 2.5、治療結(jié)果17-19
• 2.6、隨訪19-20
• 3、討論20-24
• 3.1、概述20
• 3.2、誘因20-21
• 3.3、臨床表現(xiàn)21
• 3.4、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查21-22
• 3.5、治療22-23
• 3.6、研究不足及展望23-24
• 4、結(jié)論24-25
• 參考文獻(xiàn)25-27
• 綜述27-35
• 參考文獻(xiàn)33-35
• 致謝35-36
• 在學(xué)期間研究成果36-37
• 個(gè)人簡歷37

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本文編號(hào)：1110855