本文關(guān)鍵詞：顱內(nèi)前循環(huán)動脈瘤顯微外科手術(shù)預后相關(guān)因素分析

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【摘要】：目的分析顱內(nèi)前循環(huán)動脈瘤(anterior circulating intracranial aneurysm)的臨床特征,探討影響顱內(nèi)前循環(huán)動脈瘤破裂顯微外科手術(shù)預后的相關(guān)因素,為判定顱內(nèi)前循環(huán)動脈瘤的治療策略提供幫助。方法回顧性分析2011年1月至2014年12月新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科收治的615例顱內(nèi)動脈瘤病人的臨床資料。選取其中年齡≥18歲,在CT血管造影(CTA)或數(shù)字減影血管造影(DSA)確診為前循環(huán)動脈瘤;既往無嚴重心肺、肝腎、神經(jīng)心理、不可控制的內(nèi)分泌疾病,無妊娠及哺乳;通過電話隨訪或門診預約復診進行隨訪,隨訪時間為6~54(30±24)個月,剔除術(shù)后6個月內(nèi)失訪病例。符合納入標準的共312例,其中男性104例(33.3%),女性208例(66.7%);年齡23~76(49.5±26.5)歲,40歲14例(4.5%),40~60歲198例(63.5%),60歲100例(32.1%)。以GOS(Glasgow outcome scale)評分作為評分標準對術(shù)后6~54(30±24)個月的患者進行神經(jīng)功能評分,取GOS 4~5分為預后良好組,GOS l~3分為預后不良組。對這些患者的年齡、術(shù)前Hunt-Hess分級、手術(shù)時機、高血壓、術(shù)前改良Fisher分級、意識障礙史、瞳孔異常變化、吸入性肺炎、術(shù)中動脈瘤破裂、動脈瘤部位、性別、術(shù)后是否行腰椎穿刺術(shù)以及術(shù)后6~54個月患者GOS評分進行逐一登記,建立ACCESS數(shù)據(jù)庫。收集的數(shù)據(jù)用SPASS19.0軟件處理,對所建立的ACCESS數(shù)據(jù)的信息進行X~2檢驗,并對有統(tǒng)計學意義的因素進行二元Logistic回歸多因素分析,取P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)果1總體結(jié)果312例前循環(huán)動脈瘤夾閉術(shù)患者均以自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血起病。其中伴動眼神經(jīng)麻痹18例,肢體運動障礙26例,肢體麻木2例,抽搐10例,失語5例,面癱3例,眼底出血3例。術(shù)后隨訪6~54個月(平均30±24個月)后GOS評分:恢復正常生活,有輕度缺陷(5分)170例(54.5%);中度病殘,但生活能自理(4分)65例(20.8%);重度病殘,生活不能自理(3分)29例(9.3%);植物生存狀態(tài)(2分)2例(0.6%);死亡(1分)46例(14.7%)。預后良好組(GOS評分4~5分)235例(75.3%);預后不良組(GOS評分1~3分)77例(24.7%)。2 X~2檢驗結(jié)果年齡、術(shù)前Hunt-Hess分級、手術(shù)時機、高血壓病史、術(shù)前改良Fisher分級、意識障礙史、瞳孔異常變化、吸入性肺炎、術(shù)中動脈瘤破裂9項相關(guān)因素的P值0.05,對患者預后的差異具有顯著性。動脈瘤部位、性別、術(shù)后腰椎穿刺術(shù)這3項相關(guān)因素的P值0.05,對患者預后的差異不具有顯著性。3 Logistic多因素分析結(jié)果年齡、術(shù)前Hunt-Hess分級2項相關(guān)因素的P值0.05,對患者預后的差異具有顯著性,Wals值分別為4.739和24.493;OR值分別為0.537和2.752,95%CI分別為(0.306~0.940)和(1.843~4.110);高血壓、瞳孔異常變化、術(shù)中動脈瘤破裂3項相關(guān)因素P0.05,對患者預后的差異不具有顯著性。結(jié)論:1.年齡、術(shù)前Hunt-Hess分級是影響前循環(huán)動脈瘤手術(shù)預后的決定性因素;年齡越大、術(shù)前Hunt-Hess分級越高患者預后越差。2.對于受過專業(yè)訓練且具有手術(shù)經(jīng)驗的醫(yī)生而言,早期手術(shù)和非早期手術(shù)與動脈瘤患者的預后無明顯差異,但為防止動脈瘤再次破裂應盡早手術(shù)治療。3.動脈瘤患者經(jīng)合理的手術(shù)治療會獲得滿意的預后。
【關(guān)鍵詞】：顱內(nèi)動脈瘤 蛛網(wǎng)膜下腔出血 顯微外科手術(shù) 預后因素
【學位授予單位】：新鄉(xiāng)醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R651.12
【目錄】：

• 摘要5-7
• Abstract7-9
• 前言9-11
• 1 研究對象與方法11-13
• 2 結(jié)果13-19
• 3 討論19-23
• 4 結(jié)論23-24
• 5 小結(jié)24-25
• 參考文獻25-27
• 綜述：顱內(nèi)動脈瘤的綜合治療與研究進展27-41
• 參考文獻37-41
• 附錄41-42
• 攻讀學位期間發(fā)表文章情況42-43
• 致謝43-45
• 個人簡歷45

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本文編號：1095540