本文關(guān)鍵詞：基于O臂導(dǎo)航引導(dǎo)下腰椎峽部裂的微創(chuàng)外科修復(fù)

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【摘要】：研究背景腰椎峽部是腰椎上關(guān)節(jié)突向下關(guān)節(jié)突移行的部位,是腰椎骨性支撐結(jié)構(gòu)的薄弱部分,臨床上腰椎峽部裂常見。腰腿痛患者中約6%的人患有腰椎椎弓崩裂,在青年運(yùn)動員中,椎弓崩裂的發(fā)生率達(dá)到20%。腰椎峽部斷裂后,脊柱支撐及運(yùn)動產(chǎn)生的應(yīng)力集中在椎間盤處,加速了椎間盤的退變。退變嚴(yán)重時,病變節(jié)段上位椎體相對前移形成腰椎滑脫,可能會產(chǎn)生下肢神經(jīng)癥狀及體征而需要手術(shù)治療。早期治療腰椎椎弓崩裂的術(shù)式是腰椎節(jié)段間融合。但是,融合手術(shù)在治療疾病的同時也給患者帶來了一些影響,如腰椎活動部分受限、鄰椎病等。特別是對于青少年或者椎間盤退變程度較輕的患者,融合手術(shù)治療的收益風(fēng)險比較小。因此,學(xué)者們發(fā)明了腰椎峽部直接修復(fù)的手術(shù)方式,有效的規(guī)避了融合手術(shù)帶來的不利影響。但所有上述的手術(shù)治療方案都存在手術(shù)創(chuàng)傷較大,術(shù)后恢復(fù)慢的問題,因此,我們引入微創(chuàng)治療理念,希望通過微創(chuàng)的手段治療這類疾病,達(dá)到良好的治療效果。目的采用顯微內(nèi)鏡下腰椎峽部裂清理植骨和基于O臂導(dǎo)航引導(dǎo)下經(jīng)椎板螺釘直接修復(fù),治療有癥狀的腰椎峽部崩裂,分析評價該技術(shù)有效性和安全性。方法2012年2月-2014年5月,采用在顯微內(nèi)窺鏡下進(jìn)行峽部切除瘢痕硬化組織和自體髂骨移植,并基于O-arm導(dǎo)航下放置椎板螺釘直接修復(fù)11例腰椎椎弓峽部崩裂患者。11例患者中女性4人,男性7人,年齡19-47歲,平均年齡28.4歲。均患有慢性腰痛,腰痛時間8-23月,平均10.5月,無下肢神經(jīng)壓迫癥狀及體征;術(shù)前影像學(xué)診斷提示所有患者均為單個節(jié)段雙側(cè)的腰椎椎弓峽部崩裂,峽部裂相應(yīng)節(jié)段椎間盤無明顯退變,無腰椎不穩(wěn)或滑脫,無合并腰椎感染及腫瘤;所有患者均由王建完成手術(shù),收集手術(shù)時間、術(shù)中出血、并發(fā)癥等臨床資料;術(shù)后X片、重建CT等影像學(xué)觀察峽部修復(fù)及椎板螺釘位置;采用疼痛視覺模擬評分(VAS)評價患者腰痛改善情況。結(jié)果手術(shù)時間為126~183 min,平均147.6 min;術(shù)中出血量為40~85 mL,平均54.9ml。術(shù)后腰部手術(shù)切口Ⅰ期愈合,無神經(jīng)根誤傷、硬膜囊撕裂等并發(fā)癥。3例患者術(shù)后出現(xiàn)供骨區(qū)麻木,3周內(nèi)麻木癥狀消失。所有患者術(shù)后均獲長期隨訪,隨訪時間10~23個月,平均隨訪時間15.7個月。腰部疼痛視覺模擬評分由術(shù)前的平均7.1分下降為末次隨訪時的1.8分,統(tǒng)計軟件分析比較結(jié)果差異有意義(t=13.42,p=0.01)。末次隨訪時,7例患者雙側(cè)腰椎峽部均獲得融合,3例患者單側(cè)腰椎峽部融合,1例患者雙側(cè)腰椎峽部植骨吸收,融合失敗。結(jié)論在顯微內(nèi)窺鏡下可充分清除腰椎峽部瘢痕組織和硬化骨,完成自體髂骨移植,采用基于O-arm導(dǎo)航技術(shù)可提高腰椎經(jīng)椎板螺釘置入的準(zhǔn)確性,腰椎峽部裂微創(chuàng)直接修復(fù)可獲得良好療效,具有微創(chuàng)外科技術(shù)優(yōu)點。
【關(guān)鍵詞】：腰椎峽部裂 導(dǎo)航 顯微內(nèi)窺鏡 微創(chuàng)外科 修復(fù)
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R687.3
【目錄】：

• 縮略語表4-5
• 英文摘要5-7
• 中文摘要7-9
• 第一章 前言9-10
• 第二章 腰椎峽部裂的微創(chuàng)外科修復(fù)方法及效果10-21
• 2.1 資料與方法10-17
• 2.2 結(jié)果17-18
• 2.3 討論18-21
• 全文總結(jié)21-22
• 參考文獻(xiàn)22-24
• 文獻(xiàn)綜述一 計算機(jī)導(dǎo)航在骨科手術(shù)中的運(yùn)用現(xiàn)狀及展望24-36
• 參考文獻(xiàn)32-36
• 文獻(xiàn)綜述二 腰椎峽部裂的診療進(jìn)展36-45
• 參考文獻(xiàn)42-45
• 在讀期間發(fā)表的文章45-46
• 致謝46

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前3條

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2 張輝,靳安民,姚偉濤,閔少雄;創(chuàng)傷性腰椎峽部裂患者脊柱穩(wěn)定性與記憶合金節(jié)段內(nèi)固定器的作用[J];中國臨床康復(fù);2004年35期

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本文編號：1093701