本文關(guān)鍵詞：不同分割劑量調(diào)強(qiáng)適形放射治療骨轉(zhuǎn)移瘤臨床研究

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【摘要】：目的放射治療是惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移重要治療手段,以往臨床上多采用普通常規(guī)的放療分割方式進(jìn)行治療,常規(guī)放療方式多存在副作用較大,治療時間長以及治療費(fèi)用高等不足之處。為解決這一問題,本課題將通過采用新型的放射治療技術(shù)調(diào)強(qiáng)放療手段,研究和評估大劑量分割方式治療骨轉(zhuǎn)移瘤的療效,并與常規(guī)放療方法相比較,目的在于發(fā)現(xiàn)新的更有效的放射治療方法,以便更好地提高腫瘤患者骨轉(zhuǎn)移的治療效果、較少放療后的不良反應(yīng)、縮短治療時間以及降低治療費(fèi)用。方法選擇2013年12月至2014年12月在濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤科住院的130例惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行研究,該組患者臨床資料齊全完整。骨轉(zhuǎn)移瘤經(jīng)ECT (Emission Computed Tomography、CT (Computed Tomography)、 MRI (Nucler Magnetic Resonance Imaging) 或 PET-CT (Positron emission tomography-CT)診斷確診。病例按照隨機(jī)數(shù)字表法分為大劑量分割和常規(guī)劑量分割兩組。大劑量和常規(guī)劑量分割組患者分別為66和64例。放射治療開始前應(yīng)用專門的放療體架制作體模,隨后在螺旋CT下進(jìn)行定位掃描,根據(jù)CT掃描的圖像利用三維治療計(jì)劃系統(tǒng)為患者設(shè)計(jì)三維調(diào)強(qiáng)治療計(jì)劃。靶區(qū)包括腫瘤靶區(qū)、計(jì)劃靶區(qū)和臨床靶區(qū)三部分。用6MV-X直線加速器進(jìn)行調(diào)強(qiáng)放療,大劑量分割組的每次劑量300cGy,每日一次,每周5次,總劑量3000cGy。常規(guī)劑量分割組給予每次200cGy,每日一次,每周5次,放療總量5000cGy。病人疼痛程度分級按照0-10數(shù)字評分量表進(jìn)行評定,一般狀況評分采用Karnofsky評分方法評定,放療后副反應(yīng)按照世界衛(wèi)生組織(WHO)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)。對大劑量和常規(guī)劑量分割兩組骨轉(zhuǎn)移瘤患者從疼痛強(qiáng)度、一般身體狀況、骨痛緩解、放射后不良反應(yīng)、以及治療費(fèi)用和時間等幾方面進(jìn)行比較研究。應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料比較采用均數(shù)t檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1.骨轉(zhuǎn)移瘤患者的基本信息130例骨轉(zhuǎn)移瘤患者中,男性66例(50.8%),女性64例(49.2%),男女比值為1.03：1；發(fā)病年齡38-85歲,中位年齡64歲,59±12歲。60歲以上患者53例(占40.8%)；60歲以下77例(占59.2%)。單發(fā)骨轉(zhuǎn)移24例(18.5%),多發(fā)106例(81.5%)。單純骨轉(zhuǎn)移25例占(19.2%),合并其它臟器轉(zhuǎn)移105例(80.8%)。130例骨轉(zhuǎn)移瘤患者有如下病理類型：57例肺癌中有腺癌32例、鱗癌16例、小細(xì)胞肺癌5例和大細(xì)胞癌4例；5例腎癌中有透明細(xì)胞癌4例及顆粒細(xì)胞瘤1例；肝癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、胃癌、卵巢癌、前列腺癌和甲狀腺癌均為腺癌；鼻咽癌均為鱗狀細(xì)胞癌。骨轉(zhuǎn)移瘤診斷需要多種影像學(xué)檢查方法共同確診,所有130例患者中ECT檢查有122例(93.8%),CT檢查有115例(88.5%),MRI檢查有85例(65.4%), PET-CT檢查有19例(16.4%)和X-片檢查有15例(11.5%)。130例發(fā)生骨轉(zhuǎn)移瘤患者的原發(fā)惡性腫瘤中,以肺癌最多見,為57例(占43.8%)；其次是乳腺癌38例(占29.2%)；結(jié)直腸癌10例(占7.7%),胃癌6例(占4.6%)；卵巢癌5例(占3.8%)；腎癌5例(占3.8%)；前列腺癌、肝癌和鼻咽癌共9例(共占7.1%)。本研究中130例骨轉(zhuǎn)移瘤患者在不同骨骼區(qū)域分布情況是：脊柱區(qū)共有83例(占63.8%)；骨盆區(qū)有62例(占47.7%)；胸廓區(qū)有44例(占33.8%)；四肢區(qū)有36例(占27.7%),顱骨區(qū)有12例(占9.2%)。結(jié)果表明130例發(fā)生骨轉(zhuǎn)移瘤患者的骨轉(zhuǎn)移部位主要見于脊柱和骨盆；130例患者中共發(fā)生237區(qū)域骨轉(zhuǎn)移,每個病人平均發(fā)生1.82個區(qū)域轉(zhuǎn)移。2.大劑量和常規(guī)劑量分割組對骨轉(zhuǎn)移瘤患者治療結(jié)果比較2.1放療對骨轉(zhuǎn)移瘤患者疼痛療效評估130例患者經(jīng)療效評定,共有119例獲疼痛緩解,總疼痛緩解率為91.5%,其中完全緩解86例(占66.2%),部分緩解25例(占19.2.%),輕度緩解8例(占6.2%),無效11例(占8.4%)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,放射治療前后總疼痛緩解率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.001)。疼痛數(shù)字評分(NRS)評分由放射前均值7.71下降到放射后2.47,放射治療前后的差異比較具有顯著性(P0.001)。通過對NRS疼痛評分的研究,也表明患者疼痛程度明顯減輕,放療后骨轉(zhuǎn)移性疼痛緩解。常規(guī)劑量分割組治療疼痛的有效率89.4%,大劑量分割組為90.0%,兩組治療疼痛的療效間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),揭示兩種放射治療方法具有相同的止痛效果。2.2放療止痛的起效時間放療后止痛開始起效的時間,常規(guī)劑量分割組平均時間7.7天,大劑量分割組則為5.5天,兩組起效時間有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),提示大劑量分割放射治療方法止痛起效快。2.3患者一般狀況的改善情況常規(guī)劑量分割放療組放療前KPS分值平均為68.024±16.46,放療后KPS分值平均為84.57±11.40；大劑量分割放療組放療前KPS分值平均為67.19±15.49,放療后KPS分值平均為85.63±13.67。每組患者治療前后卡氏評分比較后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001),但兩組間患者一般狀況比較則無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),提示大劑量分割放療方法對患者一般情況改善與常規(guī)劑量分割法相同。2.4放療后的不良反應(yīng)常規(guī)劑量分割組發(fā)生消化道反應(yīng)有27例(占42.2%),大劑量分割組有48例(占72.7%),差別有顯著性(P0.01),提示大劑量分割放療反應(yīng)重。但是,深入分析消化道副反應(yīng)的程度,發(fā)現(xiàn)兩組副反應(yīng)差異主要在相對較輕的Ⅰ度和Ⅱ度損傷程度,而且對癥治療后很快恢復(fù),無嚴(yán)重的不可逆損傷發(fā)生。常規(guī)劑量分割組發(fā)生白細(xì)胞下降有13例(占20.3%),大劑量分割組15例(占22.7%),兩組間差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組中發(fā)生白細(xì)胞下降均在Ⅰ度和Ⅱ度損傷程度上,無感染病例發(fā)生,而且放療結(jié)束后很快恢復(fù)。常規(guī)劑量分割組發(fā)生血小板下降只有2例(占3.1%),大劑量分割組有3例(占4.8%),兩組間差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),放射治療引起的血小板下降發(fā)生率較低,表現(xiàn)為輕Ⅰ度的損傷,對放射治療沒有影響,患者也無出血情況發(fā)生。放射性皮膚損傷也是常見的放射治療副反應(yīng),常規(guī)劑量分割組發(fā)生放射性皮膚損傷有53例(占80.3%),大劑量分割組有56例(占84.8%),兩組間皮膚損傷程度及發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。放射性皮膚損傷的程度以Ⅰ度和Ⅱ度為主,沒有出現(xiàn)Ⅲ度和Ⅳ度皮膚損傷。2.5放療費(fèi)用常規(guī)劑量分割放射治療時患者需要25次,大劑量分割治療則需10次；放療費(fèi)每次按900元計(jì)算,常規(guī)劑量分割總共需放療費(fèi)22500元,大劑量分割則需放療費(fèi)9000元,常規(guī)劑量分割與大劑量分割的放療費(fèi)用之比為2.5：1。常規(guī)劑量分割放射治療時間為33天,而大劑量分割治療則僅為10天。結(jié)論1.本研究130骨轉(zhuǎn)移瘤例患者中,原發(fā)性肺癌、乳腺癌和結(jié)直腸癌患者容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。骨轉(zhuǎn)移瘤常在骨骼系統(tǒng)多處部位發(fā)生,以脊柱、胸廓、骨盆等部位多見。2.放療對骨轉(zhuǎn)移瘤止痛效果較好,大劑量分割放療不但與常規(guī)劑量分割放療具有同樣的止痛效果,而且還具有止痛起效快的特點(diǎn)。3.放射治療使患者一般狀況明顯改善,大劑量分割與常規(guī)劑量放射治療具有相同的改善患者一般情況的效果。4.雖然大劑量分割治療引起的消化道副反應(yīng)較常規(guī)組嚴(yán)重,但副反應(yīng)均為輕度,無嚴(yán)重的不可逆損傷。兩種放射治療方法在引起白細(xì)胞下降、血小板減少以及放射性皮膚反應(yīng)方面沒有差別。5.在兩種放療方法療效相同的情況下,大劑量分割放療方法明顯降低了醫(yī)療費(fèi)用以及縮短了放射治療時間。
【關(guān)鍵詞】：骨轉(zhuǎn)移瘤 劑量分割法 調(diào)強(qiáng)適形放療
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R738.1
【目錄】：

• 中文摘要6-10
• 英文摘要10-17
• 符號說明17-18
• 前言18-20
• 研究對象和方法20-24
• 結(jié)果24-34
• 討論34-44
• 結(jié)論44-45
• 參考文獻(xiàn)45-49
• 附錄49-52
• 綜述52-64
• 參考文獻(xiàn)59-64
• 致謝64-65
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表的論文目錄65-66
• 學(xué)位論文評閱及答辯情況表66

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本文編號：1060398