本文關鍵詞：腓骨長肌腱前半部移植重建前交叉韌帶術后供區(qū)足底壓力改變的分析及評價

  更多相關文章： 前交叉韌帶 動態(tài)足底壓力 步態(tài)分析 腓骨長肌腱 移植物

【摘要】：前交叉韌帶(anterior cruciate ligament,ACL)在膝關節(jié)內(nèi)限制脛骨前移和內(nèi)旋,承載關節(jié)部分應力,并在一定程度上限制關節(jié)內(nèi)外翻及過伸。韌帶損傷會造成關節(jié)不同程度失穩(wěn),久而久之,會增加關節(jié)內(nèi)半月板及軟骨損傷和早期關節(jié)退變的風險。因此為了重新穩(wěn)定膝關節(jié),恢復關節(jié)功能,防止軟骨、半月板的繼發(fā)損傷及骨性關節(jié)炎的過早發(fā)生,手術重建ACL的意義顯得十分重要。手術的諸多因素比如移植物的選擇可影響手術效果。臨床上不斷有不同移植物材料出現(xiàn)應用,但在長期的實踐中也不斷顯露出各自的不足之處。尤其面對合并多發(fā)韌帶損傷、手術內(nèi)容為韌帶翻修或患者條件不適合在其常規(guī)取腱區(qū)取腱時,單一的移植物材料無法完全滿足手術的要求。近年來在探究新的韌帶移植物來源的過程中,有學者認為腓骨長肌腱(peroneus longus tendon,PLT)無論是長度直徑還是生物力學特征,均能達到ACL移植重建的替代物要求,另外肌腱解剖位置表淺,定位明確,取腱方便,并發(fā)癥少,使其作為合適的移植材料的可行性更加大。但作為足踝關節(jié)中一個十分重要的解剖組成結構,PLT的缺失會對相應支配調(diào)控區(qū)域引起多大的影響,而這些影響是否會導致更嚴重的后果,這都是作為外科醫(yī)生所急切關注的。為此不少學者開始不斷地對PLT取腱后影響進行了一系列不同的實驗,雖然結果都比較樂觀,但大多觀察評估的方式主觀依賴性強,各類數(shù)據(jù)也多為處于靜態(tài)時段時收集測量,缺乏關于PLT取腱后踝關節(jié)在動態(tài)連續(xù)活動狀態(tài)下肌肉力量、活動度范圍及所受應力改變等客觀實時數(shù)據(jù)的收集及量化比較。以動態(tài)足底壓力測試為代表的步態(tài)分析方法的出現(xiàn)和普及提供給了我們另外一種很好的實驗觀測手段。它能夠在動態(tài)中實時收集測試者生物力學參數(shù),幫助研究者及時進行數(shù)據(jù)量化計算,從而客觀地將人體在連續(xù)運動中足踝關節(jié)功能作出分析比較。本研究立足于利用動態(tài)足底壓力分析方法測試比較PLT取腱后足底壓力的改變,從而評估PLT取腱后供區(qū)影響,為利用PLT作為韌帶移植物的可行性提供客觀建議。第一部分前交叉韌帶損傷患者動態(tài)足底壓力變化特征分析目的通過測量ACL損傷患者動態(tài)足底壓力,并與正常對照組比較,探討ACL損傷后下肢行走時足底壓力發(fā)生的改變。方法研究對象為31例單側ACL損傷患者及26例正常人,分別采用Foot Scan足底壓力檢測系統(tǒng)采集計算(1)足支撐相時長及各階段所所占百分比;(2)全足及測定區(qū)域平均峰值壓力;(3)各測定區(qū)域達到其峰值壓力時間分布;(4)各測定區(qū)域沖量分布;(5)各測定區(qū)域平均峰值壓強數(shù)據(jù)。并對患者患健側下肢之間及患者與正常人之間足底壓力相應參數(shù)進行比較分析。結果ACL患側組與健側組比較,足跟觸地相、前腳掌觸地相及全足支撐相所占百分比及全足支撐相總時長降低,足蹬離相所占百分比增高,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);HM及HL平均峰值壓力、沖量及平均峰值壓強降低,達峰值時間增加,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。ACL患側組與對照組比較,足跟觸地相及全足支撐相所占百分降低,前腳掌觸地相、足蹬離相及全足支撐相總時長增高,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);HM及HL平均峰值壓力、沖量及平均峰值壓強降低,達峰值時間增加,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。結論ACL斷裂后患者為避免關節(jié)進一步損傷步行時會盡可能減少患肢用力,并增加對足跟區(qū)保護,從而導致患肢足支撐相各階段時長及各時相比例發(fā)生變化,足跟區(qū)平均峰值壓力、壓強及沖量減小,達峰值壓力時間延長。第二部分利用半腱肌腱與腓骨長肌腱重建前交叉韌帶后足底壓力之間的比較分析目的通過分別對單純利用半腱肌腱與單純利用腓骨長肌腱前半部作為移植物重建ACL的患者術后平均6月后行動態(tài)足底壓力測量及比較,分析兩種移植物間手術療效差異,評估AHPLT取腱后供區(qū)影響,為利用PLT作為韌帶移植物的可行性提供客觀建議。方法研究對象為27例單純利用腓骨長肌腱前半部重建ACL術后患者及61例單純利用半腱肌腱重建ACL術后患者,在平均術后6月分別采用Foot Scan足底壓力檢測系統(tǒng)采集計算(1)全足及測定區(qū)域平均峰值壓力;(2)各測定區(qū)域達到其峰值壓力時間分布;(3)各測定區(qū)域沖量分布;(4)各測定區(qū)域平均峰值壓強數(shù)據(jù)。并對ST手術側組、AHPLT手術側組及實驗一中健康對照組之間各相應參數(shù)行兩兩比較。結果AHPLT組與正常組比較,足底各區(qū)域平均峰值壓力、達峰值壓力時間、沖量及平均峰值壓強各差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。與ST組比較,足底足弓區(qū)平均峰值壓力及平均峰值壓強增高,達峰值壓力時間延長,上述差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。結論利用AHPLT作為移植物重建ACL這種手術取材方式與較為普及的利用ST移植重建ACL術比較,對足踝關節(jié)的影響總體上無明顯差異。取AHPLT不會較大影響取腱側足踝關節(jié)功能。利用PLT可有效擴大臨床上韌帶重建的移植物來源。
【關鍵詞】：前交叉韌帶 動態(tài)足底壓力 步態(tài)分析 腓骨長肌腱 移植物
【學位授予單位】：第四軍醫(yī)大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R687.4
【目錄】：

• 縮略語表5-7
• 中文摘要7-10
• ABSTRACT10-14
• 前言14-16
• 文獻回顧16-26
• 1 前交叉韌帶的形態(tài)、解剖及功能概述16
• 2 前交叉韌帶損傷機制16-17
• 3 前交叉韌帶重建術17-18
• 4 移植物的選擇18-20
• 4.1 骨-髕腱-骨18
• 4.2 乆繩肌腱18-19
• 4.3 異體移植物19
• 4.4 人工移植物19-20
• 5 新來源-腓骨長肌腱的解剖形態(tài)、力學特性及作用20-21
• 5.1 PLT解剖20-21
• 5.2 PLT功能作用21
• 5.2.1 發(fā)揮使足跖屈及外翻作用21
• 5.2.2 維持足弓形態(tài)21
• 5.2.3 控制身體平衡21
• 5.2.4 與慢性踝關節(jié)不穩(wěn)相關21
• 6 利用自體PLT移植重建ACL的臨床應用及評價21-23
• 7 足底壓力測試23-26
• 7.1 步態(tài)分析及足底壓力測試的意義23
• 7.2 足底壓力測試的優(yōu)勢23-24
• 7.3 步態(tài)周期24-26
• 7.3.1 支撐相/期（站立相/期）24-25
• 7.3.2 擺動相25
• 7.3.3 單支撐相與雙支撐相25-26
• 第一部分 前交叉韌帶損傷患者動態(tài)足底壓力變化特征分析26-38
• 1 資料與方法27-30
• 1.1 一般資料27-28
• 1.2 測試儀器與設備28
• 1.3 測試程序及數(shù)據(jù)采集28-29
• 1.4 主要觀察指標29
• 1.5 統(tǒng)計學分析29-30
• 2 結果30-36
• 2.1 單足支撐相時長及各階段所占支撐相百分比30-32
• 2.2 全足及各測定區(qū)域平均峰值壓力32-33
• 2.3 全足及各測定區(qū)域達峰值壓力時間33-34
• 2.4 全足及各測定區(qū)域沖量34-35
• 2.5 各測定區(qū)域的平均峰值壓強35-36
• 3 討論36-38
• 第二部分 半腱肌腱與腓骨長肌腱重建前交叉韌帶后足底壓力比較分析38-56
• 1 一般資料39-40
• 2 方法40-43
• 2.1 患者準備40
• 2.2 麻醉準備40
• 2.3 手術方法40-42
• 2.4 術后功能康復鍛煉方案42-43
• 2.5 測試程序及數(shù)據(jù)采集43
• 2.6 主要隨訪觀察指標43
• 2.7 統(tǒng)計學分析43
• 3 結果43-51
• 3.1 基本情況43-44
• 3.2 全足及各測定區(qū)域平均峰值壓力44-46
• 3.3 全足及各測定區(qū)域達到其峰值壓力時間分布46-47
• 3.4 全足及各測定區(qū)域沖量分布47-49
• 3.5 各測定區(qū)域的平均峰值壓強49-51
• 4 討論51-56
• 小結56-58
• 參考文獻58-65
• 個人簡歷和研究成果65-66
• 致謝66-67

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1 王茂林;陳世益;華英匯;;運動員腓骨長肌腱撕裂1例報道[J];中國運動醫(yī)學雜志;2008年02期

2 姜洪洋;;腓骨長肌腱翻轉(zhuǎn)術配合草藥熏洗治療膝關節(jié)交叉韌帶損傷[J];中國矯形外科雜志;2012年08期

3 左立新;高雁卿;楊衛(wèi)兵;韋中陽;;腓骨長肌腱移植后對足弓的影響[J];中國矯形外科雜志;2009年15期

4 孫義清;薛景鳳;吳玉林;;腓骨長肌腱的足底形態(tài)觀察[J];解剖學雜志;1993年03期

5 馮步龍,林鋼,丁德付,路曉;腓骨長肌腱轉(zhuǎn)位重建跟腱斷裂后缺損14例[J];江蘇臨床醫(yī)學雜志;1998年05期

6 左立新;高雁卿;楊衛(wèi)兵;;膝關節(jié)小切口游離腓骨長肌腱移植同時重建前后交叉韌帶[J];河南外科學雜志;2007年05期

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8 楊艷玲;左立新;高雁卿;王軍霞;;內(nèi)側小切口腓骨長肌腱移植同時重建前后交叉韌帶療效觀察[J];中國矯形外科雜志;2010年18期

9 張穎;鄂占森;柳展梅;呂海霞;陳崢;王重陽;;足及踝部腓骨長肌腱的超聲檢查方法及臨床應用價值[J];中華醫(yī)學超聲雜志(電子版);2012年07期

10 陳志強，劉勝淳，，王新，許政;腓骨長肌腱短縮重建術加強脛前肌外置改良馬蹄內(nèi)翻足矯正術[J];中國矯形外科雜志;1994年02期

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1 翟文亮;練克儉;李德;;腓骨長肌腱復合骨形態(tài)發(fā)生蛋白重建前交叉韌帶的臨床研究[A];2009年全國骨與關節(jié)損傷新技術研討會暨第六屆股骨頭缺血性壞死修復與再造學習班論文匯編[C];2009年

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3 李德;腓骨長肌腱復合骨形態(tài)發(fā)生蛋白和脫蛋白松質(zhì)骨重建前交叉韌帶的臨床研究[D];福建中醫(yī)藥大學;2010年

本文編號：1052164