本文關(guān)鍵詞：腓骨長肌腱前半部移植重建前交叉韌帶術(shù)后供區(qū)足底壓力改變的分析及評(píng)價(jià)

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【摘要】：前交叉韌帶(anterior cruciate ligament,ACL)在膝關(guān)節(jié)內(nèi)限制脛骨前移和內(nèi)旋,承載關(guān)節(jié)部分應(yīng)力,并在一定程度上限制關(guān)節(jié)內(nèi)外翻及過伸。韌帶損傷會(huì)造成關(guān)節(jié)不同程度失穩(wěn),久而久之,會(huì)增加關(guān)節(jié)內(nèi)半月板及軟骨損傷和早期關(guān)節(jié)退變的風(fēng)險(xiǎn)。因此為了重新穩(wěn)定膝關(guān)節(jié),恢復(fù)關(guān)節(jié)功能,防止軟骨、半月板的繼發(fā)損傷及骨性關(guān)節(jié)炎的過早發(fā)生,手術(shù)重建ACL的意義顯得十分重要。手術(shù)的諸多因素比如移植物的選擇可影響手術(shù)效果。臨床上不斷有不同移植物材料出現(xiàn)應(yīng)用,但在長期的實(shí)踐中也不斷顯露出各自的不足之處。尤其面對(duì)合并多發(fā)韌帶損傷、手術(shù)內(nèi)容為韌帶翻修或患者條件不適合在其常規(guī)取腱區(qū)取腱時(shí),單一的移植物材料無法完全滿足手術(shù)的要求。近年來在探究新的韌帶移植物來源的過程中,有學(xué)者認(rèn)為腓骨長肌腱(peroneus longus tendon,PLT)無論是長度直徑還是生物力學(xué)特征,均能達(dá)到ACL移植重建的替代物要求,另外肌腱解剖位置表淺,定位明確,取腱方便,并發(fā)癥少,使其作為合適的移植材料的可行性更加大。但作為足踝關(guān)節(jié)中一個(gè)十分重要的解剖組成結(jié)構(gòu),PLT的缺失會(huì)對(duì)相應(yīng)支配調(diào)控區(qū)域引起多大的影響,而這些影響是否會(huì)導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果,這都是作為外科醫(yī)生所急切關(guān)注的。為此不少學(xué)者開始不斷地對(duì)PLT取腱后影響進(jìn)行了一系列不同的實(shí)驗(yàn),雖然結(jié)果都比較樂觀,但大多觀察評(píng)估的方式主觀依賴性強(qiáng),各類數(shù)據(jù)也多為處于靜態(tài)時(shí)段時(shí)收集測量,缺乏關(guān)于PLT取腱后踝關(guān)節(jié)在動(dòng)態(tài)連續(xù)活動(dòng)狀態(tài)下肌肉力量、活動(dòng)度范圍及所受應(yīng)力改變等客觀實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)的收集及量化比較。以動(dòng)態(tài)足底壓力測試為代表的步態(tài)分析方法的出現(xiàn)和普及提供給了我們另外一種很好的實(shí)驗(yàn)觀測手段。它能夠在動(dòng)態(tài)中實(shí)時(shí)收集測試者生物力學(xué)參數(shù),幫助研究者及時(shí)進(jìn)行數(shù)據(jù)量化計(jì)算,從而客觀地將人體在連續(xù)運(yùn)動(dòng)中足踝關(guān)節(jié)功能作出分析比較。本研究立足于利用動(dòng)態(tài)足底壓力分析方法測試比較PLT取腱后足底壓力的改變,從而評(píng)估PLT取腱后供區(qū)影響,為利用PLT作為韌帶移植物的可行性提供客觀建議。第一部分前交叉韌帶損傷患者動(dòng)態(tài)足底壓力變化特征分析目的通過測量ACL損傷患者動(dòng)態(tài)足底壓力,并與正常對(duì)照組比較,探討ACL損傷后下肢行走時(shí)足底壓力發(fā)生的改變。方法研究對(duì)象為31例單側(cè)ACL損傷患者及26例正常人,分別采用Foot Scan足底壓力檢測系統(tǒng)采集計(jì)算(1)足支撐相時(shí)長及各階段所所占百分比;(2)全足及測定區(qū)域平均峰值壓力;(3)各測定區(qū)域達(dá)到其峰值壓力時(shí)間分布;(4)各測定區(qū)域沖量分布;(5)各測定區(qū)域平均峰值壓強(qiáng)數(shù)據(jù)。并對(duì)患者患健側(cè)下肢之間及患者與正常人之間足底壓力相應(yīng)參數(shù)進(jìn)行比較分析。結(jié)果ACL患側(cè)組與健側(cè)組比較,足跟觸地相、前腳掌觸地相及全足支撐相所占百分比及全足支撐相總時(shí)長降低,足蹬離相所占百分比增高,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);HM及HL平均峰值壓力、沖量及平均峰值壓強(qiáng)降低,達(dá)峰值時(shí)間增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。ACL患側(cè)組與對(duì)照組比較,足跟觸地相及全足支撐相所占百分降低,前腳掌觸地相、足蹬離相及全足支撐相總時(shí)長增高,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);HM及HL平均峰值壓力、沖量及平均峰值壓強(qiáng)降低,達(dá)峰值時(shí)間增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論ACL斷裂后患者為避免關(guān)節(jié)進(jìn)一步損傷步行時(shí)會(huì)盡可能減少患肢用力,并增加對(duì)足跟區(qū)保護(hù),從而導(dǎo)致患肢足支撐相各階段時(shí)長及各時(shí)相比例發(fā)生變化,足跟區(qū)平均峰值壓力、壓強(qiáng)及沖量減小,達(dá)峰值壓力時(shí)間延長。第二部分利用半腱肌腱與腓骨長肌腱重建前交叉韌帶后足底壓力之間的比較分析目的通過分別對(duì)單純利用半腱肌腱與單純利用腓骨長肌腱前半部作為移植物重建ACL的患者術(shù)后平均6月后行動(dòng)態(tài)足底壓力測量及比較,分析兩種移植物間手術(shù)療效差異,評(píng)估AHPLT取腱后供區(qū)影響,為利用PLT作為韌帶移植物的可行性提供客觀建議。方法研究對(duì)象為27例單純利用腓骨長肌腱前半部重建ACL術(shù)后患者及61例單純利用半腱肌腱重建ACL術(shù)后患者,在平均術(shù)后6月分別采用Foot Scan足底壓力檢測系統(tǒng)采集計(jì)算(1)全足及測定區(qū)域平均峰值壓力;(2)各測定區(qū)域達(dá)到其峰值壓力時(shí)間分布;(3)各測定區(qū)域沖量分布;(4)各測定區(qū)域平均峰值壓強(qiáng)數(shù)據(jù)。并對(duì)ST手術(shù)側(cè)組、AHPLT手術(shù)側(cè)組及實(shí)驗(yàn)一中健康對(duì)照組之間各相應(yīng)參數(shù)行兩兩比較。結(jié)果AHPLT組與正常組比較,足底各區(qū)域平均峰值壓力、達(dá)峰值壓力時(shí)間、沖量及平均峰值壓強(qiáng)各差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。與ST組比較,足底足弓區(qū)平均峰值壓力及平均峰值壓強(qiáng)增高,達(dá)峰值壓力時(shí)間延長,上述差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論利用AHPLT作為移植物重建ACL這種手術(shù)取材方式與較為普及的利用ST移植重建ACL術(shù)比較,對(duì)足踝關(guān)節(jié)的影響總體上無明顯差異。取AHPLT不會(huì)較大影響取腱側(cè)足踝關(guān)節(jié)功能。利用PLT可有效擴(kuò)大臨床上韌帶重建的移植物來源。
【關(guān)鍵詞】：前交叉韌帶 動(dòng)態(tài)足底壓力 步態(tài)分析 腓骨長肌腱 移植物
【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R687.4
【目錄】：

• 縮略語表5-7
• 中文摘要7-10
• ABSTRACT10-14
• 前言14-16
• 文獻(xiàn)回顧16-26
• 1 前交叉韌帶的形態(tài)、解剖及功能概述16
• 2 前交叉韌帶損傷機(jī)制16-17
• 3 前交叉韌帶重建術(shù)17-18
• 4 移植物的選擇18-20
• 4.1 骨-髕腱-骨18
• 4.2 乆繩肌腱18-19
• 4.3 異體移植物19
• 4.4 人工移植物19-20
• 5 新來源-腓骨長肌腱的解剖形態(tài)、力學(xué)特性及作用20-21
• 5.1 PLT解剖20-21
• 5.2 PLT功能作用21
• 5.2.1 發(fā)揮使足跖屈及外翻作用21
• 5.2.2 維持足弓形態(tài)21
• 5.2.3 控制身體平衡21
• 5.2.4 與慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)相關(guān)21
• 6 利用自體PLT移植重建ACL的臨床應(yīng)用及評(píng)價(jià)21-23
• 7 足底壓力測試23-26
• 7.1 步態(tài)分析及足底壓力測試的意義23
• 7.2 足底壓力測試的優(yōu)勢23-24
• 7.3 步態(tài)周期24-26
• 7.3.1 支撐相/期（站立相/期）24-25
• 7.3.2 擺動(dòng)相25
• 7.3.3 單支撐相與雙支撐相25-26
• 第一部分 前交叉韌帶損傷患者動(dòng)態(tài)足底壓力變化特征分析26-38
• 1 資料與方法27-30
• 1.1 一般資料27-28
• 1.2 測試儀器與設(shè)備28
• 1.3 測試程序及數(shù)據(jù)采集28-29
• 1.4 主要觀察指標(biāo)29
• 1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析29-30
• 2 結(jié)果30-36
• 2.1 單足支撐相時(shí)長及各階段所占支撐相百分比30-32
• 2.2 全足及各測定區(qū)域平均峰值壓力32-33
• 2.3 全足及各測定區(qū)域達(dá)峰值壓力時(shí)間33-34
• 2.4 全足及各測定區(qū)域沖量34-35
• 2.5 各測定區(qū)域的平均峰值壓強(qiáng)35-36
• 3 討論36-38
• 第二部分 半腱肌腱與腓骨長肌腱重建前交叉韌帶后足底壓力比較分析38-56
• 1 一般資料39-40
• 2 方法40-43
• 2.1 患者準(zhǔn)備40
• 2.2 麻醉準(zhǔn)備40
• 2.3 手術(shù)方法40-42
• 2.4 術(shù)后功能康復(fù)鍛煉方案42-43
• 2.5 測試程序及數(shù)據(jù)采集43
• 2.6 主要隨訪觀察指標(biāo)43
• 2.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析43
• 3 結(jié)果43-51
• 3.1 基本情況43-44
• 3.2 全足及各測定區(qū)域平均峰值壓力44-46
• 3.3 全足及各測定區(qū)域達(dá)到其峰值壓力時(shí)間分布46-47
• 3.4 全足及各測定區(qū)域沖量分布47-49
• 3.5 各測定區(qū)域的平均峰值壓強(qiáng)49-51
• 4 討論51-56
• 小結(jié)56-58
• 參考文獻(xiàn)58-65
• 個(gè)人簡歷和研究成果65-66
• 致謝66-67

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本文編號(hào)：1052164