本文關(guān)鍵詞：腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)中不同胃底折疊術(shù)式術(shù)后吞咽困難的比較

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【摘要】：目的:比較食管裂孔疝行腹腔鏡食管裂孔修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合Nissen360°胃底折疊術(shù)與Toupet270°胃底折疊術(shù)術(shù)后吞咽困難的發(fā)生率。方法:回顧分析天津市南開(kāi)醫(yī)院微創(chuàng)外科于2010年2月-2014年2月使用腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)行Nissen360°胃底折疊術(shù)和Toupet270°胃底折疊術(shù)進(jìn)行治療的137例食管裂孔疝患者的全部臨床資料,其中男性患者60例,女性患者77例,年齡33-71歲,平均年齡(57.1±11.2)歲,在這137例患者中包括Ⅰ型食管裂孔疝59例,Ⅱ型食管裂孔疝51例,Ⅲ型食管裂孔疝18例,Ⅳ型食管裂孔疝9例。其中行腹腔鏡Nissen360°胃底折疊術(shù)62例,行腹腔鏡Toupet270°胃底折疊術(shù)75例。對(duì)兩組術(shù)后吞咽困難的發(fā)生率、術(shù)后反酸發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后Demeester評(píng)分及術(shù)后住院時(shí)間進(jìn)行臨床觀(guān)察,然后對(duì)所觀(guān)察到的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,最終得出自己的結(jié)論。結(jié)果:137例患者均順利完成腹腔鏡手術(shù),術(shù)中未出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù),未出現(xiàn)術(shù)中臟器損傷導(dǎo)致大量出血病例,未出現(xiàn)死亡病例。術(shù)后隨訪(fǎng)4-36個(gè)月,術(shù)后未出現(xiàn)癥狀性復(fù)發(fā),未出現(xiàn)出血、氣胸、消化道瘺、大量胸腔積液、縱隔感染及縱隔膿腫等并發(fā)癥,有7例患者術(shù)后出現(xiàn)少量胸腔積液,其中Nissen組4例,Toupet組3例,給予非手術(shù)治療,經(jīng)治療后復(fù)查,胸腔積液均已吸收。術(shù)后Nissen組有10例出現(xiàn)吞咽困難,吞咽困難的發(fā)生率為16.13%,這10例吞咽困難病例均未使用補(bǔ)片修補(bǔ),經(jīng)改變飲食習(xí)慣如細(xì)嚼慢咽、少食多餐、進(jìn)食流質(zhì),同時(shí)進(jìn)行抑制胃酸藥物治療、增加胃腸動(dòng)力藥物治療及對(duì)癥治療3個(gè)月后,4例吞咽困難癥狀減輕,6例吞咽困難癥狀無(wú)明顯減輕,這6例患者行胃鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)治療后癥狀緩解;有3例術(shù)后出現(xiàn)輕度反酸,反酸的發(fā)生率為4.84%,經(jīng)抑制胃酸藥物治療后癥狀緩解。術(shù)中Toupet組有5例巨大食管裂孔疝使用補(bǔ)片修補(bǔ),術(shù)后Toupet組有4例出現(xiàn)吞咽困難,吞咽困難的發(fā)生率為5.33%,這4例吞咽困難病例均未使用補(bǔ)片修補(bǔ),經(jīng)對(duì)癥治療后癥狀緩解;有7例患者出現(xiàn)輕度反酸癥狀,反酸的發(fā)生率為9.33%,經(jīng)給予抑制胃酸藥物、促進(jìn)胃動(dòng)力藥物治療后癥狀消失。術(shù)后吞咽困難的發(fā)生率Nissen組高于Toupet組(16.13%vs5.33%),比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,(P0.05);對(duì)Nissen組和Toupet組的統(tǒng)計(jì)學(xué)比較顯示:年齡、患病時(shí)間、體型偏肥胖與體型正常的因素對(duì)兩組間術(shù)后吞咽困難發(fā)生率的影響無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;而Nissen組和Toupet組中食管運(yùn)動(dòng)功能因素對(duì)兩組間術(shù)后吞咽困難的發(fā)生率的影響具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。即食管運(yùn)動(dòng)功能異常的患者行Nissen胃底折疊術(shù)后吞咽困難的發(fā)生率高于行Toupet胃底折疊術(shù)的患者。Nissen組手術(shù)時(shí)間為110.55±10.17分鐘、術(shù)中出血量為31.23±3.22毫升、術(shù)后反酸的發(fā)生率為4.84%、術(shù)后3個(gè)月Demeester評(píng)分為10.3±4.6分、術(shù)后住院時(shí)間為5.11±1.34天;Toupet組手術(shù)時(shí)間為112.46±12.55分鐘、術(shù)中出血量為30.16±3.18毫升、術(shù)后反酸的發(fā)生率為9.33%、術(shù)后3個(gè)月Demeester評(píng)分為11.2±3.5分、術(shù)后住院時(shí)間為5.04±1.27天;兩組間手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后反酸的發(fā)生率、術(shù)后3個(gè)月Demeester評(píng)分及術(shù)后住院時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:食管裂孔疝患者行腹腔鏡Nissen360°胃底折疊術(shù)術(shù)后吞咽困難的發(fā)生率高于行Toupet270°胃底折疊術(shù),考慮與行Nissen360°胃底折疊術(shù)時(shí)食管下端胃底包裹過(guò)緊有關(guān),食管下端被胃底包裹緊密時(shí)可阻礙食管的正常生理蠕動(dòng),引起吞咽困難。如果術(shù)前食管運(yùn)動(dòng)功能異常,則行Nissen360°胃底折疊術(shù)后更容易發(fā)生吞咽困難。我們認(rèn)為應(yīng)該依據(jù)每一位患者的實(shí)際情況來(lái)實(shí)施與每個(gè)個(gè)體相適應(yīng)的胃底折疊術(shù)式。對(duì)于通過(guò)食管測(cè)壓結(jié)果顯示食管運(yùn)動(dòng)功能良好而且術(shù)前進(jìn)行食管24h p H值監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示為重度胃食管反流(De Meester評(píng)分100)的患者選擇做Nissen胃底折疊術(shù);對(duì)于通過(guò)食管測(cè)壓結(jié)果顯示食管運(yùn)動(dòng)功能欠協(xié)調(diào)或者術(shù)前進(jìn)行食管24h p H值監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示為中度胃食管反流(De Meester評(píng)分為50~100分之間)的患者選擇做Toupet胃底折疊術(shù)。
【關(guān)鍵詞】：食管裂孔疝 腹腔鏡 吞咽困難 Nissen胃底折疊術(shù) Toupet胃底折疊術(shù)
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R656.6
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-9
• 縮略語(yǔ)/符號(hào)說(shuō)明9-10
• 前言10-14
• 研究現(xiàn)狀、成果10-13
• 研究目的、方法13-14
• 1.1 對(duì)象和方法14-23
• 1.1.1 一般情況14
• 1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)14
• 1.1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)14-16
• 1.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)16
• 1.1.5 方法16-17
• 1.1.6 手術(shù)器械17
• 1.1.7 手術(shù)方法17-22
• 1.1.8 術(shù)后處理22-23
• 1.1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理23
• 1.2 結(jié)果23-28
• 1.2.1 Nissen組與Toupet組術(shù)后吞咽困難的比較23-24
• 1.2.2 年齡與兩組術(shù)后吞咽困難的相關(guān)性分析24-25
• 1.2.3 BMI指數(shù)對(duì)兩組術(shù)后吞咽困難的相關(guān)性分析25-26
• 1.2.4 患病時(shí)間對(duì)兩組術(shù)后吞咽困難的相關(guān)性分析26-27
• 1.2.5 食管運(yùn)動(dòng)功能對(duì)兩組術(shù)后吞咽困難的相關(guān)性分析27-28
• 1.2.6 術(shù)前、術(shù)后Demeester評(píng)分的比較28
• 1.3 討論28-50
• 1.3.1 食管裂孔疝的一般情況28-30
• 1.3.2 食管裂孔疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)30-35
• 1.3.3 食管裂孔疝的分型35-36
• 1.3.4 食管裂孔疝的治療方法36-38
• 1.3.5 食管裂孔疝患者行腹腔鏡手術(shù)治療時(shí)的手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證38
• 1.3.6 食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)及術(shù)后并發(fā)癥38-42
• 1.3.7 腹腔鏡胃底折疊術(shù)與吞咽困難42-46
• 1.3.8 食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)中關(guān)于補(bǔ)片的應(yīng)用46-50
• 結(jié)論50-52
• 參考文獻(xiàn)52-57
• 發(fā)表論文和參加科研情況說(shuō)明57-59
• 綜述 食管裂孔疝的腹腔鏡治療進(jìn)展59-68
• 綜述參考文獻(xiàn)64-68
• 致謝68

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本文編號(hào)：1036513