本文關(guān)鍵詞：羊膜軟組織填充材料植入預防周圍神經(jīng)粘連的實驗研究

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【摘要】：目的：本實驗研究羊膜軟組織填充材料植入對預防周圍神經(jīng)損傷修復術(shù)后粘連的作用和機制。以期為臨床預防周圍神經(jīng)損傷術(shù)后粘連提供一種新的材料和方法。過去，在臨床工作中我們經(jīng)常應用玻璃酸鈉、醋酸強的松龍、幾丁糖等藥物進行神經(jīng)損傷部位的局部注射，以期能夠很好的解決周圍神經(jīng)損傷術(shù)后神經(jīng)粘連的問題。但是因為這些物質(zhì)所特有的化學性質(zhì)，這些防粘連物質(zhì)在生物體內(nèi)降解吸收時間很快，其隔離屏障阻擋的作用并不能達到我們所預期希望的時間。而且這些物質(zhì)并沒有促進上皮細胞生長、抑制成纖維細胞生長的細胞生物活性，所以在實驗和臨床觀察中利用這些物質(zhì)所能達到的防粘連效果并不理想�；诖耍覀円苍诓粩嗵剿骱蛯ふ乙环N更加理想的防粘連材料。在臨床實驗中我們發(fā)現(xiàn)羊膜軟組織填充材料具有通透性，能起到屏障作用，防止神經(jīng)與周圍組織之間形成粘連帶，其良好的生物相容性好，所形成的再生室對神經(jīng)恢復起到了促進作用。通過本實驗我們希望其能為羊膜軟組織材料的臨床應用提供理論依據(jù)，從而為臨床提供一種預防周圍神經(jīng)損傷術(shù)后粘連的新材料。 方法：取清潔級SD大鼠48只，雌雄不拘，由河北醫(yī)科大學動物實驗中心提供。 1手術(shù)方法：按照隨機原則選取24只大鼠做為實驗組，麻醉成功后，固定于手術(shù)臺，隨機選取一側(cè)下肢作為實驗側(cè)，將其后側(cè)的毛用備皮刀剃除干凈，術(shù)者戴無菌手套用碘伏對股部后側(cè)術(shù)區(qū)進行消毒，鋪無菌洞巾，于股骨后側(cè)正中縱切口，分離皮下組織，由股后外側(cè)肌間隙分離顯露大鼠坐骨神經(jīng)，距離坐骨神經(jīng)出口2cm處，用顯微器械切斷坐骨神經(jīng)，造成神經(jīng)損傷模型。在手術(shù)顯微鏡下將坐骨神經(jīng)斷端用9-0無創(chuàng)顯微縫合線作端端吻合，共縫合外膜6針，縫合后取羊膜軟組織填充材料包裹大鼠坐骨神經(jīng)縫合口，所有大鼠坐骨神經(jīng)顯微縫合盡可能保證對合、打結(jié)松緊度一致并由同一人操作完成，后采用4-0絲線縫合皮膚，碘伏涂擦縫合口，阿米卡星洗劑局部應用。放回飼養(yǎng)籠中。24只大鼠作為對照組：此24只SD大鼠手術(shù)方法與實驗組手術(shù)方法相同，但是將斷傷神經(jīng)縫合完后不包裹防粘連材料，直接對外層切口進行縫合。 2檢測方法：兩組SD大鼠分別于術(shù)后20、30、40天麻醉成功后沿原切口處切開皮膚，大體觀察坐骨神經(jīng)及周圍組織，根據(jù)神經(jīng)與周圍組織形態(tài)學觀察整體粘連程度評級分類，進行統(tǒng)計評價。并在對坐骨神經(jīng)行電生理檢查后，對坐骨神經(jīng)組織于光鏡及透射電鏡下觀察。結(jié)果:術(shù)后6天左右實驗大鼠患側(cè)傷口基本愈合，兩組SD大鼠實驗側(cè)下肢坐骨神經(jīng)切斷后，患側(cè)后爪出現(xiàn)跖屈位且完全不能主動背屈。1周左右所有大鼠患側(cè)下肢出現(xiàn)腫脹，部分大鼠出現(xiàn)足趾脫落或者皮膚潰瘍，皮膚潰瘍持續(xù)時間長，，愈合困難。此種失神經(jīng)性營養(yǎng)不良的皮膚表現(xiàn)在實驗組與對照組的發(fā)生率沒有明顯的差異。對照組神經(jīng)與周圍組織粘連重，神經(jīng)活動度差，取材點神經(jīng)已經(jīng)與周圍肌肉組組織完全粘合，分離困難；實驗組修復段神經(jīng)與周圍組織界限清楚,有少量細絲樣粘連,粘連組織較易分離，神經(jīng)活動不受限。羊膜軟組織填充材料在神經(jīng)上包裹完好，沒有明顯的降解跡象，材料與周圍肌肉組織很容易分離，沒有明顯的粘連跡象；術(shù)后實驗組坐骨神經(jīng)誘發(fā)電位的波幅的恢復率比對照組較高，且差異有顯著性意義；潛伏期的延遲率與對照組相比有所降低，潛伏期及波幅測得數(shù)值隨時間呈動態(tài)變化，且差異有顯著性意義。組織學觀察到神經(jīng)修復處包裹的防粘連材料清晰可見，材料與神經(jīng)，材料與周圍組織的分界明顯，炎癥反應較輕。再生纖維排列較整齊,神經(jīng)內(nèi)無明顯結(jié)締組織增生。對照組的神經(jīng)外膜較厚,成纖維細胞和大量纖維組織形成，縫合口處結(jié)締組織增生明顯。損傷神經(jīng)縫合口遠端組織電鏡下觀察實驗組與對照組髓鞘的表現(xiàn)。兩組神經(jīng)細胞髓鞘鏡下數(shù)量沒有顯著差異。對照組可見髓鞘融合、腫脹。軸索內(nèi)線粒體融合、消失。實驗組鏡下可見髓鞘分離、融合，有增生。軸索內(nèi)可見髓鞘脫落，軸索內(nèi)的線粒體融合，線粒體脊消失不清，較對照組鏡下表現(xiàn)重。 結(jié)論： 1應用羊膜軟組織填充材料包裹修復受損的神經(jīng)，可防止瘢痕增生有效預防神經(jīng)與周圍組織發(fā)生粘連，避免對神經(jīng)的壓迫。 2羊膜軟組織填充材料具有一定通透性，能起到屏障作用，而且不會影響神經(jīng)愈合所需的營養(yǎng)。 3具有良好的生物相容性，吸收后不殘留永久異物，羊膜軟組織填充材料所形成的再生室對神經(jīng)恢復起到了促進作用。
【關(guān)鍵詞】：周圍神經(jīng) 神經(jīng)粘連 脫細胞羊膜 羊膜軟組織填充材料
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R318.08
【目錄】：

• 摘要4-7
• ABSTRACT7-10
• 前言10
• 材料與方法10-13
• 結(jié)果13-17
• 附圖17-27
• 附表27-29
• 討論29-34
• 結(jié)論34
• 參考文獻34-38
• 綜述 醫(yī)用防神經(jīng)粘連膜研究進展38-47
• 參考文獻43-47
• 致謝47-48
• 個人簡歷48

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

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本文編號：661674