本文關(guān)鍵詞：次全視網(wǎng)膜光凝與全視網(wǎng)膜光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的對比研究以及影響光凝治療效果的因素研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的 1.探討影響NPDR進(jìn)展為PDR的危險因素。 2.探討不同分期DR患者接受視網(wǎng)膜次全光凝與全光凝治療的效果差異。 3.探討影響視網(wǎng)膜激光光凝治療療效的全身因素。 方法 選擇2008年7月到2013年6月在我科就診、診斷為“2型糖尿病合并糖尿病視網(wǎng)膜病變”患者共286名，按糖尿病視網(wǎng)膜病變國際分期標(biāo)準(zhǔn)：NPDR患者197名、PDR患者89名，其中，DR-1患者33名，DR-2患者76名，DR-3患者88名，DR-4患者89名。所有286名患者均禁食12h后，于清晨采集靜脈血測定空腹血糖、糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯、總膽固醇，然后進(jìn)食100g饅頭后2小時采集靜脈血測定血糖。按適應(yīng)癥及排除標(biāo)準(zhǔn)篩選出接受視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者（DR-2、DR-3、DR-4）共230例（共315只眼）。對230例DR患者（共315只眼）行視網(wǎng)膜激光光凝治療，其中A組為DR-2(中度NPDR)患者73例101只眼，隨機(jī)分為A1和A2兩組，A1組37例50只眼行SRC，A2組36例51只眼行SPRP；B組為DR-3（重度NPDR）患者86例125只眼，隨機(jī)分為B1和B2兩組，B1組43例61只眼行SRC，B2組43例64只眼行SPRP；C組為DR-4（PDR）患者71例89只眼，隨機(jī)分為C1和C2兩組，C1組35例45只眼行SRC，C2組36例44只眼行SPRP。激光全程治療后3—9個月（平均6個月）進(jìn)行對比觀察，觀察指標(biāo)有：視力；視網(wǎng)膜病變：眼底照相及FFA檢查：出血斑、微血管瘤、視網(wǎng)膜硬性滲出、IRMA、棉絮斑（無灌注區(qū)）、視網(wǎng)膜新生血管變化情況。對以上數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS進(jìn)行卡方檢驗、非參數(shù)檢驗、相關(guān)分析和回歸分析等方法進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。 結(jié)果①通過mann-Whitney U檢驗NPDR與PDR兩組間糖尿病病程、HbAlc、2hPBG、HDL-C、TG、TC、Mg2+水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義；②病程、2hPBG、HbAlc、HDL-C、TG、TC、Mg2+與PDR發(fā)生發(fā)展相關(guān)行spearman相關(guān)分析得出P＜0.05，相關(guān)系數(shù)分別為0.175、0.207、0.190、-0.156、0.152、0.171、-0.144，說明病程、2hPBG、HbAlc、TG、TC水平與PDR發(fā)生呈正相關(guān)，，HDL-C、Mg2+水平與PDR發(fā)生呈負(fù)相關(guān)；LDL-C的見表P值為0.056，臨界顯著，相關(guān)系數(shù)為0.124，可見LDL-C與PDR發(fā)生可能存在正相關(guān)關(guān)系；③以是否發(fā)生發(fā)展為PDR為因變量，Logistic回歸顯示：2hPBG、HbAlc、TC、LDL-C、糖尿病病程是PDR發(fā)生的獨立危險因素，其相對危險估計值是1.105、1.181、1.122、1.118、1.532。血鎂水平、HDL-C水平是PDR發(fā)生發(fā)展的保護(hù)因素，其相對危險估計值分別是0.374和0.326。④同病程的兩組對比，即組A1與組A2、組B1與組B2、組C1與組C2相比，除組C1與組C2之間IRMA情況外，各組間進(jìn)行SRC/SPRP治療后無論視力、出血斑、微血管瘤、硬性滲出、IRMA、棉絮斑、新生血管的變化，均無統(tǒng)計學(xué)上的差異（P＞0.05）；⑤接受SRC的三組相比較，得出DR-2與DR-3期，采用SRC治療后療效無統(tǒng)計學(xué)差異，而DR-2、DR-3期療效明顯優(yōu)于DR-4期；接受SPRP的三組相比較，也得出同樣的結(jié)論；⑥是否增殖、治療方法（SRC/SPRP）、HDL-C、LDL-C、TC、TG與激光光凝治療后視網(wǎng)膜硬性滲出治療療效（是否惡化）行spearman相關(guān)分析得出：治療方法與之無相關(guān)性（P＞0.05）；是否增殖、LDL-C、TC、TG與之呈正相關(guān)（P＜0.05），相關(guān)系數(shù)分別為0.138、0.181、0.127、0.295；HDL-C水平與之呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），相關(guān)系數(shù)為-0.198。⑦以激光光凝治療后視網(wǎng)膜硬性滲出情況是否惡化為因變量，是否發(fā)生PDR、治療方法（SRC/SPRP）、HDL-C、LDL-C、TC、TG為自變量，Logistic回歸顯示： TC、TG、LDL-C、發(fā)生PDR是視網(wǎng)膜激光光凝治療后視網(wǎng)膜硬性滲出惡化的獨立危險因素，其相對危險度估計值分別是2.188、1.274、1.742、1.969。HDL-C是保護(hù)因素，其相對危險度估計值是0.357。⑧根據(jù)2型糖尿病患者按HbAlc水平值分為（≤6.5%）低值組，(6.6%-8.6%)、（8.6%-10.5%）中值組，(＞10.5%)高值組， HbAlc水平越低，視網(wǎng)膜激光光凝治療出血斑（卡方值Х2=62.106，P＜0.01）及棉絮斑（卡方值Х2=28.855，P＜0.01）的療效越顯著。 結(jié)論①2hPBG、HbAlc、TC、LDL-C、糖尿病病程是NPDR進(jìn)展為PDR的獨立危險因素,應(yīng)定期檢測HbA1c，調(diào)控血糖、血脂；同時低鎂血癥、HDL-C水平的降低也會促進(jìn)NPDR進(jìn)展為PDR，定期監(jiān)測其水平有一定的臨床意義。②DR患者進(jìn)入DR-2期后，越早接受視網(wǎng)膜激光光凝治療，其預(yù)后越好。③在DR病程進(jìn)展為PDR前，接受SRC和SPRP的療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義，進(jìn)展為PDR后，接受SPRP較接受SRC的患者預(yù)后更好。④血脂水平會明顯影響到視網(wǎng)膜激光光凝治療后硬性滲出吸收的效果。⑤HbAlc水平會明顯影響到視網(wǎng)膜激光光凝治療后出血斑和棉絮斑吸收的效果。
【關(guān)鍵詞】：糖尿病視網(wǎng)膜病變 次全視網(wǎng)膜激光光凝 全視網(wǎng)膜激光光凝 相關(guān)性 危險因素
【學(xué)位授予單位】：廣州醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R587.2;R779.63
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-9
• 中英文縮略詞表9-10
• 前言10-13
• 對象與方法13-16
• 結(jié)果16-28
• 討論28-33
• 參考文獻(xiàn)33-36
• 綜述36-47
• 參考文獻(xiàn)45-47
• 攻讀學(xué)位期間取得的研究成果47-48
• 致謝48-50

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前5條

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  本文關(guān)鍵詞：次全視網(wǎng)膜光凝與全視網(wǎng)膜光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的對比研究以及影響光凝治療效果的因素研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：445710