目的評估急性大面積腦梗死患者定量腦電圖（quantitativeelectroencephalography,qEEG）參數(shù)和腦中線結(jié)構(gòu)移位之間的相關(guān)性,探索反映腦中線結(jié)構(gòu)移位最敏感的qEEG變化區(qū)域。方法納入2017年9月-2019年5月于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)科住院治療,腦梗死體積>患側(cè)大腦中動(dòng)脈流域的2/3,發(fā)病7 d內(nèi)完成腦電圖監(jiān)測的腦梗死患者。使用快速傅里葉變換分別計(jì)算梗死側(cè)和健側(cè)的前、中、后區(qū)域以及半球腦電圖的δ/α功率比值（delta/alphapower ratio,DAR）,并記錄同期GCS評分、NIHSS評分。在腦電圖監(jiān)測前后4 h內(nèi)完成頭顱CT或MRI,測量透明隔水平的大腦中線結(jié)構(gòu)移位。統(tǒng)計(jì)不同區(qū)域的DAR與中線結(jié)構(gòu)移位的相關(guān)性。根據(jù)中線結(jié)構(gòu)移位≥5 mm和<5 mm,≥10 mm和<10 mm分組,比較組間不同部位DAR的差異。繪制ROC曲線,確定提示中線結(jié)構(gòu)移位≥5 mm和≥10 mm的DAR界值及其敏感性和特異性,并與NIHSS評分、GCS評分對中線結(jié)構(gòu)移位預(yù)測價(jià)值比較。結(jié)果共29例患者、38段腦電圖記錄納入分析。健側(cè)后頭... 

【文章來源】：中國卒中雜志. 2020,15(08)

【文章頁數(shù)】：7 頁

【部分圖文】：

大面積腦梗死qEEG與中線結(jié)構(gòu)移位關(guān)系的典型病例

在本研究中，健側(cè)后頭部DAR在中線結(jié)構(gòu)移位≥5 mm組和≥10 mm組中均顯著升高，健側(cè)半球、前、中、后頭部以及患側(cè)半球、前頭部DAR僅在移位≥10 mm組中顯著升高。說明隨中線結(jié)構(gòu)移位加重，腦電慢活動(dòng)的范圍逐漸擴(kuò)均尚未出現(xiàn)差別。通過ROC分析，進(jìn)一步證實(shí)展，但只有健側(cè)后頭部DAR能夠在中線結(jié)構(gòu)移健側(cè)后頭部DAR是提示中線結(jié)構(gòu)移位最敏感位早期出現(xiàn)變化，此時(shí)GCS評分、NIHSS評分的指標(biāo)。DAR能反映腦中線結(jié)構(gòu)移位的可能的機(jī)制為：后頭部α節(jié)律作為背景節(jié)律，本身可以隨著意識(shí)水平下降，逐漸演變?yōu)槁ɑ顒?dòng)[2]；隨著腦組織受壓、腦血流量下降，正常的神經(jīng)元代謝受到阻礙，依次出現(xiàn)β頻帶活動(dòng)消失、背景頻率減慢至θ～δ頻帶，最終可演變?yōu)殡婌o息[9]；梗死側(cè)由于大腦組織嚴(yán)重受損，EEG表現(xiàn)為慢波活動(dòng)甚至電壓衰減，無法反映中線結(jié)構(gòu)移位、意識(shí)水平下降、神經(jīng)元代謝異常等變化，而健側(cè)后頭部腦電節(jié)律的演變反映了這一變化趨勢。同時(shí)，本研究還發(fā)現(xiàn)健側(cè)后頭部DAR提示中線結(jié)構(gòu)移位的敏感度高于常用的GCS評分和NIHSS評分。這得益于EEG具有可連續(xù)監(jiān)測、時(shí)間分辨率高的特點(diǎn)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)電活動(dòng)的異常，從而反映腦組織的病理生理變化。在臨床實(shí)踐中，臨床評估不可能連續(xù)、密集進(jìn)行，客觀上存在病情惡化發(fā)現(xiàn)可能不及時(shí)的問題，因此對幕上大面積腦梗死的患者進(jìn)行EEG監(jiān)測，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。大面積腦梗死是一類具有高致死率的神經(jīng)危重疾病，也稱惡性大腦中動(dòng)脈梗死，經(jīng)常發(fā)生高顱壓甚至腦疝，去骨瓣減壓手術(shù)可以降低病死率，但是手術(shù)時(shí)機(jī)存在爭議。美國神經(jīng)重癥學(xué)會(huì)推薦在發(fā)病后24～48 h、腦疝發(fā)生前進(jìn)行[10]。Akins等[11]的研究表明，通過密切的神經(jīng)功能檢查和神經(jīng)影像學(xué)評估，可以減少60%的去骨瓣手術(shù)，而不增加死亡率。徐鋒等[12]推薦的手術(shù)指征為中線結(jié)構(gòu)位移≥5 mm。在臨床實(shí)踐中，EEG具有可在床旁連續(xù)監(jiān)測的優(yōu)勢。根據(jù)本研究的結(jié)果，臨床醫(yī)師可重點(diǎn)關(guān)注大面積腦梗死患者健側(cè)后頭部DAR的演變趨勢，判斷中線結(jié)構(gòu)變化，決定去骨瓣減壓術(shù)的時(shí)機(jī)。

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]急性大面積腦梗死的腦電圖RAWOD模式的應(yīng)用價(jià)值[J]. 楊慶林,宿英英.  中華神經(jīng)科雜志. 2007(01)
[2]治療大面積腦梗死的術(shù)式選擇與療效[J]. 徐鋒,周炳華,李勇,管軍.  中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志. 2004(02)



本文編號(hào)：3252078