肝胰十二指腸聯(lián)合移植：正常解剖及術(shù)后并發(fā)癥的影像表現(xiàn)
發(fā)布時(shí)間：2021-03-26 02:57
本文回顧性分析24例肝胰十二指腸聯(lián)合移植（簡化式上腹部多器官移植）病例,術(shù)前診斷包括肝細(xì)胞癌、乙肝肝硬化、膽汁性肝硬化、自身免疫性肝病合并肝硬化、膽管細(xì)胞癌;所有受者術(shù)前均合并有2型糖尿病。均行單純切除肝臟并肝、胰、十二指腸降段及水平段聯(lián)合移植。術(shù)后隨訪影像學(xué)檢查包括超聲（US）,上消化道造影（UGI）,計(jì)算機(jī)體層攝影術(shù)（CT）,磁共振成像（MRI）。術(shù)后并發(fā)癥包括:血管并發(fā)癥,腸道并發(fā)癥,移植物并發(fā)癥,腹腔感染,移植物抗宿主病,所有病例均未發(fā)生膽道并發(fā)癥,隨訪過程中3例患者死亡（均發(fā)生于術(shù)后3個(gè)月內(nèi)）。作為影像診斷醫(yī)師,熟悉肝胰十二指腸聯(lián)合移植的手術(shù)方式并掌握正常的解剖結(jié)構(gòu)和影像學(xué)表現(xiàn)對(duì)于準(zhǔn)確診斷術(shù)后并發(fā)癥非常重要。
【文章來源】：影像診斷與介入放射學(xué). 2020,29(05)
【文章頁數(shù)】：5 頁
【部分圖文】：
正常MR圖像。a)冠狀位T2WI平掃圖像示正常移植胰腺形態(tài)（*），信號(hào)略高于移植肝實(shí)質(zhì)；b)冠狀位MR肝膽特異性期（Gd-EOB-DTPA）圖像示對(duì)比劑經(jīng)膽道系統(tǒng)進(jìn)入供體十二指腸（黑箭）；c)最大強(qiáng)度投影（maximum intensity projection,MIP）重組T2WI-MRCP示正常移植肝內(nèi)外膽道、移植胰管（細(xì)箭）、供體十二指腸（粗箭）及受體空腸（黑箭）
MR檢查：采用Siemens Magnetom Trio 3.0 T超導(dǎo)型MR掃描儀，腹部相控陣線圈，行腹部橫軸面膈肌導(dǎo)航T2WI、橫軸面三維容積插入式屏氣序列（volumetric interpolated breath-hold examination,VIBE）平掃及6期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描、冠狀面半傅立葉采集單層激發(fā)快速自旋回波（half-fourier acquisition single-shot turbo spin echo,HASTE）序列，掃描參數(shù)：T2WI序列，TR 3470 ms,TE 81 ms，層厚4 mm，層間距1 mm;VIBE序列，TR 3.41 ms,TE1.26 ms，層厚2 mm,FA 13°；HASTE序列，TR881 ms,TE 122 ms,FA 150°。對(duì)比劑采用釓噴酸葡胺（gadopentetate dimeglumine,Gd-DTPA）或釓塞酸二鈉（gadolinium-ethoxybenzyl-diethylenetriamine pentaacetic acid,Gd-EOB-DTPA）靜脈團(tuán)注，劑量分別為0.1 mmol/kg或0.025 mmol/kg，注射流率為2 ml/s，注射完畢后用30 ml生理鹽水以2 ml/s流率沖洗。結(jié)果
對(duì)于受者移植術(shù)后隨訪來說，不同的影像學(xué)檢查方法具有不同的優(yōu)勢和劣勢，應(yīng)根據(jù)具體檢查目的選擇合適的方法。通常US作為術(shù)后定期隨訪的首選篩查手段，因其操作方便、快速且無創(chuàng)，可以初步觀察移植物及周圍結(jié)構(gòu)的形態(tài)和回聲，并通過彩色多普勒成像協(xié)助判斷吻合血管血流情況和移植物血供情況，另外US還可用于引導(dǎo)穿刺。不足的是US檢查較大程度依賴于操作者，且腸道內(nèi)氣體常常干擾胰腺實(shí)質(zhì)的觀察[6]，因此當(dāng)懷疑移植胰腺相關(guān)并發(fā)癥（如胰瘺、胰腺炎或排斥反應(yīng)等）時(shí)，往往需要進(jìn)一步檢查。CT檢查對(duì)于胰腺炎、腹腔感染及腸道并發(fā)癥的檢出較為敏感，當(dāng)懷疑腸瘺發(fā)生時(shí)，可囑患者口服陽性對(duì)比劑后再行平掃，觀察有無對(duì)比劑漏入腹腔。平掃時(shí)移植胰腺與腸管CT值接近常難以區(qū)分，尤其移植十二指腸往往不會(huì)充盈，注入對(duì)比劑后行增強(qiáng)掃描不僅可以準(zhǔn)確觀察血管情況，排除血管并發(fā)癥，同時(shí)通過觀察移植物的強(qiáng)化程度可協(xié)助判斷移植物的血供及功能。盡管CT目前逐漸廣泛應(yīng)用于臨床，但其具有電離輻射，且碘對(duì)比劑可能造成腎損害，因此對(duì)于一些腎功能受損或需要多次復(fù)查的患者來說，MRI作為更安全、靈敏的選項(xiàng)越來越被臨床醫(yī)生和患者接納。MRI平掃相對(duì)CT平掃對(duì)于移植胰腺的分辨率大大提高，而MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描相對(duì)于CT雙期增強(qiáng)掃描對(duì)于病灶的檢出更加靈敏和準(zhǔn)確。常規(guī)MRCP和采用EOB的MRCP可反映肝內(nèi)外膽管情況[7,8]，前者還同時(shí)反映胰管情況。Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)后肝膽特異性期肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化情況及膽道內(nèi)對(duì)比劑排泄情況可反映肝細(xì)胞攝取和排泄EOB的功能，提示移植肝臟的功能[9,10]。圖3 正常CT圖像。a)冠狀重組門脈期CT圖像示正常移植胰腺（細(xì)箭）、供體十二指腸（粗箭）和供體十二指腸-受體空腸吻合口（黑箭）；b)CTA圖像示正常動(dòng)脈吻合（見圖示）
【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]上腹部多器官聯(lián)合移植技術(shù)操作規(guī)范（2019版）[J]. 何曉順,鞠衛(wèi)強(qiáng),楊璐,葉海丹,唐云華,黃陜州,孫成軍,張軼西. 器官移植. 2019(06)
[2]簡化式腹部多器官移植手術(shù)技術(shù)探討22例[J]. 鞠衛(wèi)強(qiáng),林建偉,王東平,馬毅,巫林偉,邰強(qiáng),郭志勇,韓明,王小平,陳茂根,朱曉峰,何曉順. 中華器官移植雜志. 2015 (07)
[3]Postoperative biliary adverse events following orthotopic liver transplantation: Assessment with magnetic resonance cholangiography[J]. Piero Boraschi,Francescamaria Donati. World Journal of Gastroenterology. 2014(32)
本文編號(hào)：3100813
【文章來源】：影像診斷與介入放射學(xué). 2020,29(05)
【文章頁數(shù)】：5 頁
【部分圖文】：
正常MR圖像。a)冠狀位T2WI平掃圖像示正常移植胰腺形態(tài)（*），信號(hào)略高于移植肝實(shí)質(zhì)；b)冠狀位MR肝膽特異性期（Gd-EOB-DTPA）圖像示對(duì)比劑經(jīng)膽道系統(tǒng)進(jìn)入供體十二指腸（黑箭）；c)最大強(qiáng)度投影（maximum intensity projection,MIP）重組T2WI-MRCP示正常移植肝內(nèi)外膽道、移植胰管（細(xì)箭）、供體十二指腸（粗箭）及受體空腸（黑箭）
MR檢查：采用Siemens Magnetom Trio 3.0 T超導(dǎo)型MR掃描儀，腹部相控陣線圈，行腹部橫軸面膈肌導(dǎo)航T2WI、橫軸面三維容積插入式屏氣序列（volumetric interpolated breath-hold examination,VIBE）平掃及6期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描、冠狀面半傅立葉采集單層激發(fā)快速自旋回波（half-fourier acquisition single-shot turbo spin echo,HASTE）序列，掃描參數(shù)：T2WI序列，TR 3470 ms,TE 81 ms，層厚4 mm，層間距1 mm;VIBE序列，TR 3.41 ms,TE1.26 ms，層厚2 mm,FA 13°；HASTE序列，TR881 ms,TE 122 ms,FA 150°。對(duì)比劑采用釓噴酸葡胺（gadopentetate dimeglumine,Gd-DTPA）或釓塞酸二鈉（gadolinium-ethoxybenzyl-diethylenetriamine pentaacetic acid,Gd-EOB-DTPA）靜脈團(tuán)注，劑量分別為0.1 mmol/kg或0.025 mmol/kg，注射流率為2 ml/s，注射完畢后用30 ml生理鹽水以2 ml/s流率沖洗。結(jié)果
對(duì)于受者移植術(shù)后隨訪來說，不同的影像學(xué)檢查方法具有不同的優(yōu)勢和劣勢，應(yīng)根據(jù)具體檢查目的選擇合適的方法。通常US作為術(shù)后定期隨訪的首選篩查手段，因其操作方便、快速且無創(chuàng)，可以初步觀察移植物及周圍結(jié)構(gòu)的形態(tài)和回聲，并通過彩色多普勒成像協(xié)助判斷吻合血管血流情況和移植物血供情況，另外US還可用于引導(dǎo)穿刺。不足的是US檢查較大程度依賴于操作者，且腸道內(nèi)氣體常常干擾胰腺實(shí)質(zhì)的觀察[6]，因此當(dāng)懷疑移植胰腺相關(guān)并發(fā)癥（如胰瘺、胰腺炎或排斥反應(yīng)等）時(shí)，往往需要進(jìn)一步檢查。CT檢查對(duì)于胰腺炎、腹腔感染及腸道并發(fā)癥的檢出較為敏感，當(dāng)懷疑腸瘺發(fā)生時(shí)，可囑患者口服陽性對(duì)比劑后再行平掃，觀察有無對(duì)比劑漏入腹腔。平掃時(shí)移植胰腺與腸管CT值接近常難以區(qū)分，尤其移植十二指腸往往不會(huì)充盈，注入對(duì)比劑后行增強(qiáng)掃描不僅可以準(zhǔn)確觀察血管情況，排除血管并發(fā)癥，同時(shí)通過觀察移植物的強(qiáng)化程度可協(xié)助判斷移植物的血供及功能。盡管CT目前逐漸廣泛應(yīng)用于臨床，但其具有電離輻射，且碘對(duì)比劑可能造成腎損害，因此對(duì)于一些腎功能受損或需要多次復(fù)查的患者來說，MRI作為更安全、靈敏的選項(xiàng)越來越被臨床醫(yī)生和患者接納。MRI平掃相對(duì)CT平掃對(duì)于移植胰腺的分辨率大大提高，而MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描相對(duì)于CT雙期增強(qiáng)掃描對(duì)于病灶的檢出更加靈敏和準(zhǔn)確。常規(guī)MRCP和采用EOB的MRCP可反映肝內(nèi)外膽管情況[7,8]，前者還同時(shí)反映胰管情況。Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)后肝膽特異性期肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化情況及膽道內(nèi)對(duì)比劑排泄情況可反映肝細(xì)胞攝取和排泄EOB的功能，提示移植肝臟的功能[9,10]。圖3 正常CT圖像。a)冠狀重組門脈期CT圖像示正常移植胰腺（細(xì)箭）、供體十二指腸（粗箭）和供體十二指腸-受體空腸吻合口（黑箭）；b)CTA圖像示正常動(dòng)脈吻合（見圖示）
【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]上腹部多器官聯(lián)合移植技術(shù)操作規(guī)范（2019版）[J]. 何曉順,鞠衛(wèi)強(qiáng),楊璐,葉海丹,唐云華,黃陜州,孫成軍,張軼西. 器官移植. 2019(06)
[2]簡化式腹部多器官移植手術(shù)技術(shù)探討22例[J]. 鞠衛(wèi)強(qiáng),林建偉,王東平,馬毅,巫林偉,邰強(qiáng),郭志勇,韓明,王小平,陳茂根,朱曉峰,何曉順. 中華器官移植雜志. 2015 (07)
[3]Postoperative biliary adverse events following orthotopic liver transplantation: Assessment with magnetic resonance cholangiography[J]. Piero Boraschi,Francescamaria Donati. World Journal of Gastroenterology. 2014(32)
本文編號(hào)：3100813
本文鏈接：http://sikaile.net/yixuelunwen/swyx/3100813.html
最近更新
教材專著
