目的檢測高溫高壓蒸汽滅菌法和過氧化氫低溫等離子體滅菌法對離體牙的滅菌效果和對牙本質(zhì)粘接強(qiáng)度的影響。方法收集因正畸拔除的前磨牙40顆,隨機(jī)分為兩組,每組20顆,分別使用高溫高壓蒸汽滅菌法和過氧化氫低溫等離子體滅菌技術(shù)處理離體牙。另取10顆新鮮拔除的前磨牙作為剪切粘接強(qiáng)度測試的陽性對照。以營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)法評價(jià)滅菌效果,以自酸蝕粘接劑可樂麗SE Bond粘接復(fù)合樹脂于經(jīng)滅菌處理的離體牙和新鮮拔除牙齒的牙本質(zhì)面,行剪切力實(shí)驗(yàn),計(jì)算剪切粘接強(qiáng)度,并行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果兩種滅菌方法處理后的離體牙,經(jīng)營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)法檢驗(yàn)均顯示滅菌合格。剪切粘接強(qiáng)度分別為:高溫高壓組（（47.66±1.22）MPa）和低溫等離子體組（（36.88±2.61）MPa）的剪切粘接強(qiáng)度均低于新鮮離體牙組（（64.37±4.88）MPa）,P<0.05,且低溫等離子體組低于高溫高壓組（P<0.05）。結(jié)論高溫高壓蒸汽滅菌法和過氧化氫低溫等離子體滅菌技術(shù)可以被用于離體牙的消毒滅菌,但均導(dǎo)致牙本質(zhì)粘接強(qiáng)度下降。 

【文章來源】：口腔醫(yī)學(xué). 2020,40(09)

【文章頁數(shù)】：4 頁

【部分圖文】：

利用自制圓環(huán)在牙本質(zhì)面上粘接樹脂

經(jīng)檢測,高溫高壓蒸汽滅菌組和低溫過氧化氫等離子體滅菌組的全部樣本滅菌結(jié)果均判定為合格,說明兩種滅菌方法均可用于離體牙消毒滅菌(圖2)。剪切粘接強(qiáng)度測試結(jié)果見圖3。相比于對照組新鮮拔除的離體牙((64.37±4.88)MPa),高溫高壓組((47.66±1.22)MPa)和低溫等離子體組((36.88±2.61)MPa)剪切粘接強(qiáng)度均明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。低溫等離子體組剪切粘接強(qiáng)度低于高溫高壓組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

在口腔醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中,相比于樹脂模塊牙,離體牙的解剖形態(tài)和硬度更接近于患者口腔內(nèi)的天然牙。學(xué)生使用離體牙進(jìn)行牙體制備、根管治療等臨床技能操作培訓(xùn)時(shí)能夠更好地體會(huì)鉆磨天然牙時(shí)的手感。但是,離體牙含有大量病原微生物,具有空間傳染、急性傳染和潛伏性傳染等危險(xiǎn)特征,且有機(jī)成分含量多,容易變質(zhì)。實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生和使用離體牙從事研究工作的人員屬于可能接觸血源性病原體的主要人群之一。他們在進(jìn)行操作培訓(xùn)時(shí)可能由于手接觸、吸入鉆磨牙齒時(shí)產(chǎn)生的粉末、噴濺的液體進(jìn)入眼、口、鼻中而接觸到潛在的傳染性物質(zhì)。因此,醫(yī)學(xué)院一方面應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生及科研人員血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)的教育,另一方面,應(yīng)當(dāng)按照普遍預(yù)防的原則對應(yīng)用于教學(xué)、科研的離體牙進(jìn)行滅菌。多種物理和化學(xué)消毒滅菌方法被嘗試處理離體牙,例如煮沸消毒法,季胺、5.25%次氯酸鈉、3%過氧化氫、2% 戊二醛、0.1%麝香草酚浸泡等。但多數(shù)研究結(jié)果表明,這些方法不能達(dá)到可靠的滅菌效果[9]。離體牙的牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)及牙髓組織當(dāng)中都可能存在病原菌,因此用于牙齒滅菌的方法應(yīng)不僅能使牙齒表面滅菌,還應(yīng)當(dāng)具有穿透性,能夠使深部的牙體硬組織及牙髓組織均達(dá)到滅菌效果。過氧化氫低溫等離子體滅菌技術(shù)的作用原理是:在一定真空度和溫度條件下注入含550 g/L以上過氧化氫溶液,經(jīng)過汽化、穿透、覆蓋到管腔器械的內(nèi)外表面,在45～55 ℃溫度協(xié)同下殺滅微生物;最后啟動(dòng)等離子電源,一方面產(chǎn)生消毒因子協(xié)同作用達(dá)到最終滅菌水平,另一方面利用等離子體快速解離器械表面的過氧化氫變成水和氧氣,從而達(dá)到消除滅菌介質(zhì)殘留的作用[10]。低溫等離子體滅菌可以通過控制放電室的溫度,使其可以在常溫下進(jìn)行,因此可以對不能用高溫高壓消毒的材料進(jìn)行消毒,且效率高,時(shí)間短。另外產(chǎn)生等離子體的氣體可以完全采用無毒氣體,不會(huì)對人體和環(huán)境產(chǎn)生危害[8]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明低溫等離子體滅菌技術(shù)亦可用于離體牙的滅菌處理。使用該項(xiàng)技術(shù)對有銀汞合金等充填物的離體牙進(jìn)行滅菌處理時(shí),既能夠避免甲醛的毒性,又能夠避免因高溫高壓導(dǎo)致充填材料分解帶來的危害[11]。因此,相比于高溫高壓蒸汽滅菌法,低溫等離子體滅菌技術(shù)在離體牙的滅菌處理方面適用范圍更加廣泛。本次實(shí)驗(yàn)中,相比于新鮮拔除的離體牙,經(jīng)高溫高壓滅菌處理后,粘接強(qiáng)度明顯下降。低溫等離子體組粘接強(qiáng)度下降更為明顯。離體牙的儲(chǔ)存方式和消毒滅菌方式影響粘接強(qiáng)度的確切機(jī)制尚不清楚。牙體硬組織的一個(gè)重要特性是顯微硬度。研究顯示:高溫高壓蒸汽滅菌可導(dǎo)致牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)顯微硬度明顯降低,掃描電鏡觀察見牙釉質(zhì)表面孔隙增加,開放的牙本質(zhì)小管數(shù)量增加[6]。有學(xué)者認(rèn)為可能是由于較高的溫度和壓力導(dǎo)致牙本質(zhì)中有機(jī)成分變性,影響了牙本質(zhì)的顯微硬度[12]。有學(xué)者推測牙體硬組織顯微硬度的降低可能意味著牙體硬組織中無機(jī)物和(或)有機(jī)物的溶解或降解,從而導(dǎo)致牙本質(zhì)滲透性增加,并對粘接過程造成影響[13]。最近的研究顯示:高溫高壓蒸汽滅菌降低牙本質(zhì)滲透性66%,場發(fā)射掃描電鏡觀察發(fā)現(xiàn)牙本質(zhì)膠原纖維網(wǎng)塌陷[14]。離體牙滅菌方法對牙體硬組織中無機(jī)物含量、牙本質(zhì)膠原纖維結(jié)構(gòu)、牙本質(zhì)表面自由能等方面的影響還需深入研究,以揭示其對粘接強(qiáng)度影響的機(jī)制。本實(shí)驗(yàn)中使用的低溫等離子體滅菌技術(shù),雖然溫度和壓力都明顯低于高溫高壓蒸汽滅菌技術(shù),但卻導(dǎo)致粘接強(qiáng)度下降最為顯著,這是否因牙齒中殘留的過氧化氫所導(dǎo)致還需進(jìn)一步研究[15]。


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