本文選題：近視　切入點：飛秒激光　出處：《北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院》2017年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的評價飛秒激光小切口基質(zhì)透鏡取出術(shù)(Small-incision lenticule extraction,SMILE)矯正近視后早期患者的視力結(jié)果和角膜高階像差;分析相關(guān)因素對這些結(jié)果的影響。方法連續(xù)性病例觀察。納入2016年1月~2017年1月于我院屈光中心行SMILE手術(shù)的近視患者200例/398眼,行飛秒激光輔助制瓣LASIK(femtosecond laser assisted LASIK,FS-LASIK)術(shù)的患者92例/182眼,術(shù)前經(jīng)詳細(xì)的眼科檢查,包括裸眼視力/最佳矯正視力、主視眼、角膜地形圖、非接觸眼壓、中央角膜厚度測量、散瞳驗光及復(fù)驗、裂隙燈檢查和眼底檢查。兩組患者均在術(shù)后1天、10天、1月、3月時進(jìn)行復(fù)查,記錄術(shù)后裸眼視力,術(shù)后1月和3月時復(fù)查驗光和最佳矯正視力。比較兩組患者術(shù)后不同時間點裸眼視力,并分析年齡、眼別、術(shù)前球鏡度、柱鏡度、中央角膜厚度、激光切削深度、切削比及切口大小與SMILE術(shù)后1天/10天時裸眼視力的相關(guān)性。同時對2017年3月~4月進(jìn)行末次隨訪(術(shù)后時間3個月)的36名患者,復(fù)查雙眼中央角膜厚度,比較SMILE術(shù)后角膜厚度的理論值和實際值。對SMILE術(shù)后早期高階像差(High-order abbreviation,HOA)的觀察納入SMILE手術(shù)患者30例/59眼,于術(shù)前、術(shù)后1月行雙眼角膜波前像差測量,比較手術(shù)前后總HOA和3~5階像差的均方根值(Root mean square,RMS)及Zernike系數(shù),分析術(shù)前球鏡度、柱鏡度、中央角膜厚度、剩余角膜基質(zhì)厚度、最大切削比與術(shù)后顯著變化的高階像差項的相關(guān)性。統(tǒng)計學(xué)方法:兩組間術(shù)后不同時間點裸眼視力(logMAR)比較采用重復(fù)測量資料的單因素方差分析和兩獨立樣本t檢驗,視力達(dá)到20/20或20/25的術(shù)眼比例兩組間比較采用卡方檢驗;不同眼別、切口大小組間的視力比較分別采用Wilcoxon檢驗和兩獨立樣本的t檢驗。術(shù)前、術(shù)后的中央角膜厚度和高階像差比較采用配對t檢驗。符合正態(tài)分布的連續(xù)變量相關(guān)性分析采用Pearson檢驗,不符合正態(tài)分布時則采用Spearman檢驗。P0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果SMILE組和FS-LASIK組的病例在年齡、性別構(gòu)成比、術(shù)前等效球鏡度、中央角膜厚度方面沒有統(tǒng)計學(xué)差異。兩組間整體的術(shù)后視力恢復(fù)情況,即術(shù)后不同隨訪時間點的裸眼視力變化具有統(tǒng)計學(xué)差異,(F=17.73,p0.001)。兩組的裸眼視力在術(shù)后1天、10天和術(shù)后1月具有顯著性差異(p0.05),術(shù)后第1天FS-LASIK組明顯優(yōu)于SMILE組;而在術(shù)后10天和術(shù)后1月時,SMILE組的logMAR裸眼視力已經(jīng)超過了 FS-LASIK組。裸眼視力達(dá)到20/20或以上的術(shù)眼,術(shù)后1天時FS-LASIK組比例更大(31.12%v.s.40.70%),術(shù)后 10 天時 SMILE 組更大(83.99%v.s.72.09%),差異具有顯著性;而術(shù)后1月之后,兩組之間的差異消失。SMILE術(shù)后第1天/第10天的logMAR裸眼視力均與術(shù)前球鏡度數(shù)呈顯著負(fù)相關(guān)(p0.01),相關(guān)系數(shù)分別為-0.135和-0.179;與年齡、術(shù)前柱鏡度、中央角膜厚度沒有相關(guān)性。不同眼別之間,2mm切口組與4mm切口組之間,術(shù)后早期的視力無顯著性差異。與術(shù)前相比,SMILE術(shù)后總HOA、彗差、球差、次級像散、次級彗差、次級四葉草增大,差異具有統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05)�？侶OA從術(shù)前的0.497±0.445增大到0.746±0.372,為術(shù)前的1.50倍;彗差、球差和次級像散的術(shù)前和術(shù)后1月值分別為0.293±0.033、0.300±0.102、0.098±0.011 和 0.547±0.046、0.541±0.051、0.198±0.021。球鏡度與總HOA和次級像散呈顯著正相關(guān),相關(guān)性系數(shù)分別為0.295和0.368。術(shù)前柱鏡度與次級像散呈顯著負(fù)相關(guān),相關(guān)性系數(shù)為-0.324。剩余基質(zhì)床厚度與術(shù)后彗差呈顯著正相關(guān),相關(guān)性系數(shù)為0.294;切削比與術(shù)后總HOA和次級像散均呈顯著負(fù)相關(guān),相關(guān)性系數(shù)分別為-0.327和-0.263。結(jié)論SMILE術(shù)后早期(10天內(nèi))視力較FS-LASIK手術(shù)恢復(fù)慢,與術(shù)前球鏡度呈顯著負(fù)相關(guān);SMILE術(shù)后1月以后的裸眼視力,與FS-LASIK組比較無顯著差異。SMILE術(shù)后早期,總HOA和彗差、球差、次級像散、次級彗差、次級四葉草較術(shù)前增大。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R779.63

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本文編號：1635189