本文關(guān)鍵詞：鈥激光治療乳房外Paget病的臨床研究

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【摘要】：目的：通過(guò)臨床研究以及鈥激光與傳統(tǒng)手術(shù)方式的比較，探討鈥激光治療乳房外Paget病的安全性和有效性。 方法：使用鈥激光對(duì)3例包皮環(huán)切術(shù)后的離體標(biāo)本進(jìn)行汽化電切實(shí)驗(yàn)，參數(shù)分別設(shè)定為1.0J20Hz，2.0J20Hz，3.0J20Hz，術(shù)后將標(biāo)本進(jìn)行石蠟包埋，進(jìn)行HE染色后在顯微鏡下比較3例標(biāo)本的切割深度，將實(shí)驗(yàn)結(jié)果應(yīng)用于臨床。總結(jié)從2002年1月到2012年12月大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的乳房外Paget病病例，排除以下病例：（1）侵及皮下組織；（2）存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；（3）存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；（4）伴隨其他惡性腫瘤。排除后將臨床資料隨機(jī)分成鈥激光組與傳統(tǒng)手術(shù)組，本次研究病例共計(jì)61例次。將61例次未侵及皮下組織的乳房外Paget病患者隨機(jī)分成鈥激光和手術(shù)切除兩組，記錄鈥激光組30例次和手術(shù)切除組31例次的患者基本資料、病灶浸潤(rùn)深度、病灶部位、手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間，5年內(nèi)復(fù)發(fā)率及死亡率等指標(biāo)，并做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果：包皮離體實(shí)驗(yàn)表明鈥激光在以空氣為介質(zhì)時(shí)可完全破壞表皮層（參數(shù)為2.0J20Hz），最深可達(dá)皮下組織，但切割深度不均勻，不能完全破壞真皮層。將實(shí)驗(yàn)結(jié)果應(yīng)用于臨床時(shí)發(fā)現(xiàn)，鈥激光治療乳房外Paget病后，創(chuàng)面形成可祛結(jié)痂，可進(jìn)行二次切割，達(dá)到完全破壞真皮層的目的。臨床應(yīng)用中，全部61次例患者術(shù)后病理檢查均確診為乳房外Paget病。鈥激光組平均手術(shù)時(shí)間為44.67分鐘，組內(nèi)比較手術(shù)時(shí)間差異較小，手術(shù)切除組平均手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，為86.65分鐘（P0.001），傳統(tǒng)手術(shù)組中直接縫合時(shí)間短，平均手術(shù)時(shí)間為50.67分鐘，與鈥激光組比較無(wú)明顯差異（P=0.457）；皮瓣移植平均手術(shù)時(shí)間為95.00分鐘，時(shí)間較鈥激光手術(shù)時(shí)間差異明顯（P0.001）。而從愈合時(shí)間比較，鈥激光組創(chuàng)面平均愈合時(shí)間為17.20天，其中病灶面積小于6cm2（7例次）創(chuàng)面平均愈合時(shí)間為8.00天，與傳統(tǒng)手術(shù)組平均愈合時(shí)間比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.521），但鈥激光組中病灶面積大于6cm2且小于20cm2（15例次）平均均愈合時(shí)間為14.13日，與傳統(tǒng)手術(shù)組手術(shù)組平均愈合時(shí)間相比差異較大（P0.001），當(dāng)鈥激光組中病灶面積大于20cm2（8例次）創(chuàng)面平均愈合時(shí)間達(dá)到31.00天（P0.001），對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)而言創(chuàng)面平均愈合時(shí)間為7.61天，組內(nèi)差別不大。所有患者術(shù)后5年內(nèi)進(jìn)行跟蹤隨訪，鈥激光組3人失訪，10人復(fù)發(fā)，無(wú)因乳房外Paget病死亡病例，傳統(tǒng)手術(shù)組2人失訪，8人復(fù)發(fā)，其中1人術(shù)后16個(gè)月因乳房外Paget病復(fù)發(fā)并未及時(shí)診治，存在腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移死亡，二者5年內(nèi)復(fù)發(fā)率（P=0.770）及死亡率（P=0.279）。61例次乳房外Paget病全部進(jìn)行關(guān)于影響復(fù)發(fā)時(shí)間的多因素分析，結(jié)果表明，深度（P=0.007）及面積（P=0.055）有成為危險(xiǎn)因素的趨勢(shì)，而年齡，性別，，手術(shù)方式，病灶部位等因素與復(fù)發(fā)時(shí)間無(wú)明顯相關(guān)性。 結(jié)論：鈥激光治療無(wú)皮下浸潤(rùn)的乳房外Paget病是安全的、有效的。和傳統(tǒng)手術(shù)相比，鈥激光手術(shù)時(shí)間短，可復(fù)性好，更適合年齡較大、傳統(tǒng)手術(shù)中移植皮瓣設(shè)計(jì)復(fù)雜、復(fù)發(fā)后二次治療及對(duì)手術(shù)耐受性差的患者。鈥激光可能會(huì)成為替代傳統(tǒng)手術(shù)治療早期乳房外Paget病的最佳選擇。
【關(guān)鍵詞】：鈥激光 乳房外Paget病 Paget病
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R739.5
【目錄】：

• 摘要7-9
• Abstract9-11
• 前言11-12
• 材料與方法12-14
• 一、離體實(shí)驗(yàn)12
• 二、臨床資料12-13
• 1. 鈥激光組12
• 2. 傳統(tǒng)手術(shù)組12-13
• 三、治療方法13
• 1. 鈥激光組13
• 2. 手術(shù)切除組治療方法13
• 四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法13-14
• 結(jié)果14-16
• 討論16-23
• 結(jié)論23-24
• 參考文獻(xiàn)24-26
• 綜述26-34
• 參考文獻(xiàn)32-34
• 附錄34-35
• 致謝35-36

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前3條

1 張寧;龔侃;楊勇;那彥群;;陰囊Paget病的治療和預(yù)后(附23例報(bào)告)[J];中華男科學(xué)雜志;2006年12期

2 姜濤,宋希雙,吳東軍,殷積斌,王法鵬,張仁科,張勇,張世杰;腔內(nèi)鈥激光治療泌尿外科疾病40例報(bào)告[J];中國(guó)內(nèi)鏡雜志;1999年02期

3 孫穎浩;激光技術(shù)在我國(guó)腔內(nèi)泌尿外科應(yīng)用的現(xiàn)狀[J];中華泌尿外科雜志;2005年01期

本文編號(hào)：809373