發(fā)布時間：2017-09-07 11:46

  本文關(guān)鍵詞：鈥激光治療乳房外Paget病的臨床研究

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【摘要】：目的：通過臨床研究以及鈥激光與傳統(tǒng)手術(shù)方式的比較，探討鈥激光治療乳房外Paget病的安全性和有效性。 方法：使用鈥激光對3例包皮環(huán)切術(shù)后的離體標本進行汽化電切實驗，參數(shù)分別設(shè)定為1.0J20Hz，2.0J20Hz，3.0J20Hz，術(shù)后將標本進行石蠟包埋，進行HE染色后在顯微鏡下比較3例標本的切割深度，將實驗結(jié)果應用于臨床。總結(jié)從2002年1月到2012年12月大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院收治的乳房外Paget病病例，排除以下病例：（1）侵及皮下組織；（2）存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；（3）存在遠處轉(zhuǎn)移；（4）伴隨其他惡性腫瘤。排除后將臨床資料隨機分成鈥激光組與傳統(tǒng)手術(shù)組，本次研究病例共計61例次。將61例次未侵及皮下組織的乳房外Paget病患者隨機分成鈥激光和手術(shù)切除兩組，記錄鈥激光組30例次和手術(shù)切除組31例次的患者基本資料、病灶浸潤深度、病灶部位、手術(shù)時間、創(chuàng)面愈合時間，5年內(nèi)復發(fā)率及死亡率等指標，并做統(tǒng)計學分析。 結(jié)果：包皮離體實驗表明鈥激光在以空氣為介質(zhì)時可完全破壞表皮層（參數(shù)為2.0J20Hz），最深可達皮下組織，但切割深度不均勻，不能完全破壞真皮層。將實驗結(jié)果應用于臨床時發(fā)現(xiàn)，鈥激光治療乳房外Paget病后，創(chuàng)面形成可祛結(jié)痂，可進行二次切割，達到完全破壞真皮層的目的。臨床應用中，全部61次例患者術(shù)后病理檢查均確診為乳房外Paget病。鈥激光組平均手術(shù)時間為44.67分鐘，組內(nèi)比較手術(shù)時間差異較小，手術(shù)切除組平均手術(shù)時間較長，為86.65分鐘（P0.001），傳統(tǒng)手術(shù)組中直接縫合時間短，平均手術(shù)時間為50.67分鐘，與鈥激光組比較無明顯差異（P=0.457）；皮瓣移植平均手術(shù)時間為95.00分鐘，時間較鈥激光手術(shù)時間差異明顯（P0.001）。而從愈合時間比較，鈥激光組創(chuàng)面平均愈合時間為17.20天，其中病灶面積小于6cm2（7例次）創(chuàng)面平均愈合時間為8.00天，與傳統(tǒng)手術(shù)組平均愈合時間比較無明顯統(tǒng)計學差異（P=0.521），但鈥激光組中病灶面積大于6cm2且小于20cm2（15例次）平均均愈合時間為14.13日，與傳統(tǒng)手術(shù)組手術(shù)組平均愈合時間相比差異較大（P0.001），當鈥激光組中病灶面積大于20cm2（8例次）創(chuàng)面平均愈合時間達到31.00天（P0.001），對于傳統(tǒng)手術(shù)而言創(chuàng)面平均愈合時間為7.61天，組內(nèi)差別不大。所有患者術(shù)后5年內(nèi)進行跟蹤隨訪，鈥激光組3人失訪，10人復發(fā)，無因乳房外Paget病死亡病例，傳統(tǒng)手術(shù)組2人失訪，8人復發(fā)，其中1人術(shù)后16個月因乳房外Paget病復發(fā)并未及時診治，存在腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移死亡，二者5年內(nèi)復發(fā)率（P=0.770）及死亡率（P=0.279）。61例次乳房外Paget病全部進行關(guān)于影響復發(fā)時間的多因素分析，結(jié)果表明，深度（P=0.007）及面積（P=0.055）有成為危險因素的趨勢，而年齡，性別，，手術(shù)方式，病灶部位等因素與復發(fā)時間無明顯相關(guān)性。 結(jié)論：鈥激光治療無皮下浸潤的乳房外Paget病是安全的、有效的。和傳統(tǒng)手術(shù)相比，鈥激光手術(shù)時間短，可復性好，更適合年齡較大、傳統(tǒng)手術(shù)中移植皮瓣設(shè)計復雜、復發(fā)后二次治療及對手術(shù)耐受性差的患者。鈥激光可能會成為替代傳統(tǒng)手術(shù)治療早期乳房外Paget病的最佳選擇。
【關(guān)鍵詞】：鈥激光 乳房外Paget病 Paget病
【學位授予單位】：大連醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R739.5
【目錄】：

• 摘要7-9
• Abstract9-11
• 前言11-12
• 材料與方法12-14
• 一、離體實驗12
• 二、臨床資料12-13
• 1. 鈥激光組12
• 2. 傳統(tǒng)手術(shù)組12-13
• 三、治療方法13
• 1. 鈥激光組13
• 2. 手術(shù)切除組治療方法13
• 四、統(tǒng)計學方法13-14
• 結(jié)果14-16
• 討論16-23
• 結(jié)論23-24
• 參考文獻24-26
• 綜述26-34
• 參考文獻32-34
• 附錄34-35
• 致謝35-36

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前3條

1 張寧;龔侃;楊勇;那彥群;;陰囊Paget病的治療和預后(附23例報告)[J];中華男科學雜志;2006年12期

2 姜濤,宋希雙,吳東軍,殷積斌,王法鵬,張仁科,張勇,張世杰;腔內(nèi)鈥激光治療泌尿外科疾病40例報告[J];中國內(nèi)鏡雜志;1999年02期

3 孫穎浩;激光技術(shù)在我國腔內(nèi)泌尿外科應用的現(xiàn)狀[J];中華泌尿外科雜志;2005年01期

本文編號：809373