本文關(guān)鍵詞：2940nm與1550nm點(diǎn)陣激光治療痤瘡瘢痕療效及安全性評(píng)估

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【摘要】：第一部分 2940nm鉺激光治療凹陷性痤瘡瘢痕療效與安全性評(píng)估[背景]瘢痕組織是人體創(chuàng)傷修復(fù)過(guò)程中的一種自然產(chǎn)物。在青少年中,以痤瘡瘢痕最為多見(jiàn),痤瘡瘢痕的種類很多,其中以凹陷性痤瘡瘢痕最為多見(jiàn)。痤瘡是皮膚科最常見(jiàn)的毛囊皮脂腺慢性炎癥皮膚病,主要好發(fā)生青春期的男性和女性,形成痤瘡瘢痕的可持續(xù)終生。不僅對(duì)患者面部帶來(lái)?yè)p容性的改變,對(duì)患者的心理自信、社交也帶來(lái)嚴(yán)重影響。根據(jù)痤瘡瘢痕形狀可將瘢痕分為兩種：一種凹陷性瘢痕,另一種是增生性瘢痕包括瘢痕疙瘩。凹陷性瘢痕可分為冰錐型、滾動(dòng)型和廂車型痤瘡瘢痕。痤瘡凹陷性瘢痕的外形是垂直的纖維束收縮致皮膚向下凹陷造成的,是愈合過(guò)程中膠原沉積的減少造成的。痤瘡瘢痕的治療方法很多,根據(jù)不同的痤瘡瘢痕類型,有不同的治療方法,療效也有所不同。有環(huán)鉆切除術(shù)、皮下切割術(shù)、磨削術(shù)、化學(xué)剝脫術(shù)、組織填充術(shù)、激光以及近日來(lái)興起的微針射頻。其中,點(diǎn)陣激光在治療痤瘡凹陷性瘢痕有著療效好,安全性高的獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)。點(diǎn)陣激光以組織水作為靶點(diǎn),產(chǎn)生陣列樣排列的的微小光束作用于皮膚,皮膚組織水吸收激光能量后,形成多個(gè)柱形結(jié)構(gòu)的微小熱損傷區(qū)(MTZ),繼而引起一連串的皮膚生化反應(yīng),真皮中的膠原即刻收縮,Ⅰ型膠原蛋白發(fā)生變性,并成為合成新膠原蛋白的基質(zhì),啟動(dòng)膠原新生和重排,黑素被脫落的真表皮帶走,達(dá)到緊膚、嫩膚及去色斑的效果,以達(dá)到光老化改善,面部年輕化的目的。點(diǎn)陣激光既結(jié)合了侵襲性治療的快速和顯著效果,又具有非侵襲性治療的副作用小與恢復(fù)時(shí)間短的優(yōu)勢(shì)。點(diǎn)陣激光在臨床上應(yīng)用廣泛,可以治療包括萎縮性瘢痕、增生性瘢痕、光老化等在內(nèi)的皮膚病。點(diǎn)陣激光分為氣化型點(diǎn)陣激光、非氣化型點(diǎn)陣激光。凹陷性痤瘡瘢痕的治療關(guān)鍵是能量到達(dá)瘢痕凹陷處,刺激周圍膠原增生,將凹陷的皮膚抬起,以及將瘢痕邊緣磨削平整,使皮膚看起來(lái)較為平整。2940nm點(diǎn)陣鉺激光治療瘢痕痤瘡瘢痕療效好,但有文獻(xiàn)報(bào)道鉺激光對(duì)治療不同類型的痤瘡凹陷性瘢痕療效不同。本實(shí)驗(yàn)觀察鉺激光對(duì)不同痤瘡凹陷性瘢痕的療效與安全性。使用CK皮膚測(cè)試儀觀察點(diǎn)陣激光治療痤瘡瘢痕術(shù)后對(duì)皮膚屏障的損害。[目的]觀察2940nm鉺激光治療不同類型痤瘡凹陷型瘢痕的療效與安全性。[方法]選取2014年3月～12月在我科診斷為痤瘡凹陷型瘢痕患者35例,男性10例,女性25例,年齡20-32歲,平均年齡26.7歲；病程1-2年,平均1.1年；皮損面積20-55cm2,痤瘡瘢痕類型有滾動(dòng)型、廂車型、冰錐型,皮損均位于面部,所有患者的皮損均穩(wěn)定在半年以上�；颊逨itzpatrick皮膚分型為Ⅲ～Ⅳ型。所有患者均簽署知情同意書(shū)。使用2940nm點(diǎn)陣鉺激光治療,治療參數(shù)為：模式長(zhǎng)波,7x7mm2,1500-1800mJ,重復(fù)3-5次；roller激光頭,模式中波,400-500mJ。4周治療1次一共3次。治療前后拍照并使用ECCA權(quán)重評(píng)分評(píng)估療效,使用CK皮膚檢測(cè)儀評(píng)估皮膚屏障功能評(píng)估其安全性。[結(jié)果]3次治療結(jié)束后,所有病例均有改善,臨床有效率為54.2%,35例患者中19例患者得到顯著改善,14例患者得到中等程度改善,2例患者得到最小程度改善。治療后與治療前比較,痤瘡凹陷性瘢痕ECCA權(quán)重評(píng)分明顯下降,經(jīng)方差分析檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),其中滾動(dòng)型與淺廂車型痤瘡凹陷性瘢痕ECCA權(quán)重評(píng)分下降最顯著,冰錐型與深廂車型痤瘡瘢痕療效一般。治療后1周與治療前與比,經(jīng)皮水分丟失量、油脂增多(P0.05),含水量減少(P0.05),治療后1月與治療前相比,經(jīng)皮水分丟失量、含水量、油脂無(wú)明顯差異。[結(jié)論]1、2940nm點(diǎn)陣鉺激光治療凹陷性痤瘡瘢痕療效明確。2、2940nm點(diǎn)陣鉺激光對(duì)于滾動(dòng)型與表淺廂車型凹陷性痤瘡瘢痕療效顯著。3、2940nm點(diǎn)陣激光治療痤瘡凹陷性瘢痕安全性較高。第二部分2940nm與1550nm點(diǎn)陣激光治療冰錐型痤瘡瘢痕療效及安全性自身對(duì)照觀察[背景]點(diǎn)陣激光可以分為氣化型點(diǎn)陣激光、非氣化型點(diǎn)陣激光。氣化型點(diǎn)陣激光的光束照射最終使皮膚產(chǎn)生了真正意義上的孔徑。非氣化性點(diǎn)陣激光就是激光光束僅僅引起一個(gè)柱狀的熱變性區(qū)域,皮膚表面沒(méi)有真正的空洞。兩者區(qū)別在于后者被水輕度吸收,不損傷表皮角質(zhì)層,表皮組織凝固但不氣化,其熱損傷區(qū)包括角質(zhì)下的表皮組織和不同深度的真皮組織,作用相對(duì)溫和、恢復(fù)迅速。而氣化型點(diǎn)陣激光被水高度吸收,其熱損傷區(qū)包括表皮到不同深度的真皮組織,作用強(qiáng),恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。凹陷性冰錐型痤瘡瘢痕的治療關(guān)鍵是增加真皮Ⅰ型膠原的含量以及將瘢痕邊緣磨削平整,使皮膚看起來(lái)較為平整。VISIA皮膚圖像分析儀從不同側(cè)面為皮膚提供精確、定量的分析依據(jù),使觀察更加客觀。國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道VISIA皮膚圖像分析儀可作為激光或者強(qiáng)脈沖光療效的定量衡量標(biāo)準(zhǔn),并在定量評(píng)估多種皮膚病療效如黃褐斑、痤瘡瘢痕、皺紋中使用。CK皮膚測(cè)試儀通過(guò)檢測(cè)皮膚經(jīng)皮水流失、皮膚含水量、油脂含量、皮膚紅斑指數(shù)、黑色素指數(shù)來(lái)判斷患者皮膚屏障功能。國(guó)內(nèi)外均有使用CK皮膚測(cè)試儀來(lái)檢測(cè)皮膚屏障功能的報(bào)道。[目的]為了解2940nm氣化型點(diǎn)陣激光與1550nm非氣化型點(diǎn)陣激光治療冰錐型凹陷性痤瘡瘢痕的療效與安全性,我們對(duì)臨床上診斷為痤瘡凹陷性瘢痕患者分別采用2940nm點(diǎn)陣鉺激光與1550nm點(diǎn)陣鉺玻璃激光面部單側(cè)隨機(jī)治療,通過(guò)治療前后照片、VISIA皮膚測(cè)試結(jié)果、CK皮膚測(cè)試結(jié)果以及治療前后皮膚膠原纖維Masson染色、Ⅰ型膠原免疫組化半定量測(cè)定,從肉眼感性、皮膚指標(biāo)客觀以及病理免疫組化半定量三個(gè)方面對(duì)兩種激光的療效與安全性進(jìn)行探討,使其更好的應(yīng)用于臨床治療。[研究方法]選取2014年3月～12月在我科診斷為痤瘡瘢痕患者共10例,其中男性4例,女性6例,年齡20～25歲,平均年齡23.6歲；病程1-5年,平均3.1年；皮損面積20-50cm。,痤瘡瘢痕類型以冰錐型為主,瘢痕凹陷深度在0.2-0.5mm,皮損均位于面部,所有患者的皮損均穩(wěn)定在半年以上�；颊逨itzpatrick皮膚分型為Ⅲ-Ⅳ型。所有患者均簽署知情同意書(shū)。采用2940nm氣化型點(diǎn)陣激光與1550nm非氣化型點(diǎn)陣激光對(duì)患者面部進(jìn)行半側(cè)面部隨機(jī)治療,每四周治療1次,一共3次。2940nm氣化型點(diǎn)陣激光治療參數(shù)為：能量31mJ/mb(1500 mJ/脈沖),模式Long,光斑直徑7mmx7mm,重復(fù)3次；1550nm非氣化型點(diǎn)陣激光治療參數(shù)為：能量45mJ/mb,能量密度160點(diǎn)/cm2,重復(fù)1次(均為推薦能量的中低量)。于每次治療前和最后1次治療后1月拍照并使用VISIA皮膚測(cè)試儀對(duì)皮膚進(jìn)行毛孔、質(zhì)地、紫質(zhì)等的檢測(cè)；每次治療前和每次治療后1周、1月使用CK測(cè)試儀對(duì)皮膚進(jìn)行經(jīng)皮水流失、皮膚含水量、油脂、黑色素等的檢測(cè)。10例患者其中6例于第1次治療前使用環(huán)鉆取凹陷性痤瘡瘢痕處皮膚活組織1塊及3次治療結(jié)束后左右側(cè)臉各取治療有效的凹陷性痤瘡瘢痕處皮膚活組織2塊。將3塊皮膚活組織做Masson染色及Ⅰ型膠原免疫組化,觀察治療前后、左右對(duì)照皮膚膠原走形及膠原含量的變化。實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)均使用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。[結(jié)果]所有病例均有改善,有效率達(dá)30%。10例患者中3例患者得到顯著改善,6例患者得到中等程度改善,1例患者得到最小程度改善。10例患者中6例患者認(rèn)為1550nm鉺玻璃激光治療面療效較2940nm鉺激光好,更加滿意1550nm鉺玻璃療效；2例患者認(rèn)為2940nm鉺激光治療面療效較1550nm鉺玻璃激光好,更加滿意2940nm鉺激光療效；2例患者認(rèn)為兩側(cè)面部療效無(wú)明顯差異。此外患者接受治療后,均認(rèn)為皮膚膚色有所提亮、皮膚膚質(zhì)得到改善。每次治療后與治療前相比較,第2、3次治療后與第1次治療后相比較,第3次治療后與第2次治療后相比較,毛孔、紫質(zhì)均減小(P0.05)；且3次治療后與治療前相比較,毛孔、紫質(zhì)顯著減小(P0.05)。第2、3次治療后與治療前相比較、第2、3次治療后與第1次治療后相比較,棕色斑減小(P0.05),治療后與治療前比較,皺紋、紋理、色素斑、紅色區(qū)、紫外線色素斑無(wú)明顯改變(P0.05)。比較1500nm激光治療側(cè)與2940nm激光治療側(cè)毛孔、紫質(zhì)、棕色斑特征絕對(duì)值。治療前兩側(cè)毛孔特征絕對(duì)值無(wú)明顯差異,第1次、第2次、第3次治療后,兩側(cè)比較,均為1550nm激光治療側(cè)毛孔特征絕對(duì)值顯著小于2940nm激光治療側(cè)(P0.05),紫質(zhì)、棕色斑兩側(cè)無(wú)顯著性差異(P0.05)。治療后1周與治療前相比,平均經(jīng)皮水分丟失量顯著增大(P0.05),平均皮膚含水量顯著減少(P0.05),平均油脂顯著增多(P0.05),平均黑色素?zé)o明顯變化(P0.05),治療后1月與治療前相比,平均經(jīng)皮水分丟失量、含水量、油脂、黑色素、紅色斑均無(wú)明顯變化(P0.05)。比較1550nm激光治療側(cè)與2940nm激光治療側(cè)經(jīng)皮水分丟失量、含水量、油脂、黑色素差異：治療后1周、治療后1月,2940nm激光治療側(cè)經(jīng)皮水分丟失量丟失大于1550nm激光治療側(cè)(P0.05),2940nm激光治療側(cè)皮膚含水量小于1550nm治療側(cè)(P0.05),2940nm激光治療側(cè)油脂量大于1550nm激光治療側(cè)(P0.05),1550m激光治療側(cè)與2940nm側(cè)激光治療黑色素、紅色斑無(wú)明顯差異(P0.05)。治療時(shí)即刻平均疼痛度,1550nm激光治療側(cè)大于2940nm氣激光治療側(cè),但術(shù)后平均疼痛持續(xù)時(shí)間1550nm激光治療側(cè)小于2940nm激光治療側(cè)：術(shù)后即刻平均水腫程度1550nm激光治療側(cè)明顯大于2940nm激光治療側(cè)；術(shù)后即刻平均紅斑程度1550nm激光治療側(cè)小于2940nm激光治療側(cè),且平均脫痂時(shí)間1550nm激光治療側(cè)小于2940nm激光治療側(cè)；2940nm激光治療側(cè)均出現(xiàn)滲血,1550nm治療側(cè)均無(wú)滲血。Masson三色染色法治療前可見(jiàn)鏡下可見(jiàn)膠原纖維排列紊亂、疏松,數(shù)量稍減少；治療后鏡下可見(jiàn)真皮層增厚,膠原排列紊亂,膠原纖維增生、粗大,并排列密集。1550nm激光側(cè)治療側(cè)較2940nm激光治療側(cè)膠原排列更為密集；鏡下Ⅰ型膠原免疫組化可見(jiàn)治療前Ⅰ型膠原陽(yáng)性率較低,治療后Ⅰ型膠原陽(yáng)性率較高,且1550nm激光治療側(cè)較2940nm激光治療側(cè)Ⅰ型膠原陽(yáng)性率更高。[結(jié)論]1、1550nm非氣化型點(diǎn)陣鉺玻璃激光與2940nm氣化型點(diǎn)陣鉺激光在治療痤瘡凹陷性瘢痕均有明確療效,患者滿意度高。2、在推薦的中低檔能量條件下治療冰錐型痤瘡凹陷瘢痕時(shí),1550nm非氣化型點(diǎn)陣鉺玻璃激光治療側(cè)療效好于2940nm氣化型點(diǎn)陣鉺激光治療側(cè)。3、1550nm非氣化型點(diǎn)陣激光治療側(cè)疼痛度大,術(shù)后即刻水腫程度高；2940nm氣化型點(diǎn)陣鉺激光側(cè)術(shù)后即刻紅斑程度高、滲血,疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),脫痂時(shí)間長(zhǎng)；2940nm氣化型點(diǎn)陣鉺激光治療側(cè)經(jīng)皮水流失大,對(duì)皮膚屏障功能損傷大。4、兩種激光均可增大皮膚真皮Ⅰ型膠原含量,1550nm非氣化型點(diǎn)陣鉺玻璃激光治療側(cè)真皮Ⅰ型膠原含量增加量大于2940nm氣化型點(diǎn)陣鉺激光治療側(cè)。綜上所述,在推薦的中低檔能量條件下,1550nm非氣化型點(diǎn)陣鉺玻璃激光治療冰錐型痤瘡瘢痕療效優(yōu)于2940nm氣化型點(diǎn)陣鉺激光,且1550nm非氣化型點(diǎn)陣鉺玻璃對(duì)皮膚屏障功能的損傷小于2940nm氣化型點(diǎn)陣鉺激光。但本實(shí)驗(yàn)因時(shí)間限制未設(shè)置推薦能量的中高檔能量治療進(jìn)行對(duì)比療效與安全性研究,具體在臨床中如何選擇激光設(shè)備與能量參數(shù)還需要繼續(xù)總結(jié)和完善。
【關(guān)鍵詞】：2940nm鉺激光 痤瘡瘢痕 點(diǎn)陣激光 點(diǎn)陣激光 痤瘡凹陷瘢痕 鉺激光 鉺玻璃激光
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R758.733
【目錄】：

• 摘要3-10
• ABSTRACT10-20
• 第1章 緒論20-34
• 1.1 激光的分類21-22
• 1.2 點(diǎn)陣激光的分類22-25
• 1.3 痤瘡瘢痕25-29
• 1.4 激光術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)29-34
• 第2章 2940nm鉺激光治療凹陷性痤瘡瘢痕療效與安全性評(píng)估34-45
• 2.1 研究目的34
• 2.2 實(shí)驗(yàn)材料34-35
• 2.3 實(shí)驗(yàn)方法35-36
• 2.4 療效評(píng)價(jià)方法36-37
• 2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理37
• 2.6 結(jié)果37-43
• 2.7 討論43-44
• 2.8 結(jié)論44-45
• 第3章 2940nm與1550nm點(diǎn)陣激光治療凹陷性痤瘡瘢痕自身前后療效及安全性對(duì)照觀察45-72
• 3.1 研究目的45
• 3.2 材料與方法45-47
• 3.3 實(shí)驗(yàn)方法47-48
• 3.4 療效評(píng)價(jià)方法48-52
• 3.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理52
• 3.6 結(jié)果52-67
• 3.7 討論67-70
• 3.8 結(jié)論70-72
• 全文總結(jié)72-73
• 參考文獻(xiàn)73-84
• 中英文縮寫(xiě)詞對(duì)照表84-85
• 攻讀學(xué)位期間成果85-86
• 致謝86-87

【共引文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前4條

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中國(guó)博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

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本文編號(hào)：705719