本文關(guān)鍵詞：銀屑病患者的心血管危險(xiǎn)因素及代謝綜合征分析：一項(xiàng)大樣本的基于醫(yī)院的病例對(duì)照研究

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【摘要】：研究背景及目的：銀屑病是一種常見(jiàn)的易復(fù)發(fā)的慢性炎癥性疾病,以角質(zhì)形成細(xì)胞異常增生和分化、毛細(xì)血管擴(kuò)張和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)為特點(diǎn)。銀屑病可能合并其它疾病,并對(duì)患者產(chǎn)生較大的影響。銀屑病與心血管危險(xiǎn)因素及代謝綜合征相關(guān)。代謝綜合征由中心性肥胖、血脂異常、葡萄糖不耐受和血壓升高組成,是心血管疾病、糖尿病和中風(fēng)的強(qiáng)力預(yù)測(cè)因子,和單個(gè)因素相比會(huì)明顯提高心血管死亡率。近年來(lái),歐美及亞洲各國(guó)對(duì)于銀屑病與代謝綜合征組分間的關(guān)聯(lián)進(jìn)行了大量研究,絕大多數(shù)認(rèn)為銀屑病與肥胖、高血糖、高血壓、高脂血癥等代謝綜合征的組分間存在關(guān)聯(lián),部分研究支持銀屑病是代謝綜合征的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。國(guó)內(nèi)對(duì)銀屑病與代謝綜合征的相關(guān)研究相對(duì)國(guó)外較少,尤其是大樣本的流行病學(xué)調(diào)查,且多局限于銀屑病患者中代謝綜合征患病率的一般性調(diào)查,少有病例對(duì)照研究,亦未深入解析銀屑病伴代謝綜合征患者的心血管危險(xiǎn)因素和臨床特征。本研究的目的為通過(guò)進(jìn)行大樣本的病例對(duì)照研究,調(diào)查中國(guó)銀屑病患者中代謝綜合征的患病率,將銀屑病患者與普通人群進(jìn)行對(duì)比,以分析銀屑病與心血管危險(xiǎn)因素、代謝綜合征之間的相關(guān)性。同時(shí)將銀屑病患者按是否患有代謝綜合征分為兩組,分析伴代謝綜合征銀屑病患者的臨床特征。旨在為臨床中篩查銀屑病患者中的代謝綜合征及心血管危險(xiǎn)因素提供指導(dǎo)意義。研究方法：本項(xiàng)研究是一項(xiàng)基于醫(yī)院的病例對(duì)照研究,通過(guò)回顧性調(diào)查,比較病例組和對(duì)照組,判斷銀屑病與代謝綜合征及其各組分間存在的統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系及聯(lián)系程度。本項(xiàng)研究的研究對(duì)象包括859例病例組及1718例對(duì)照組,病例組為859例于2005年1月至2015年10月在北京協(xié)和醫(yī)院皮膚科病房住院或門診就診的成年銀屑病患者。對(duì)照組為按照性別和年齡與病例組進(jìn)行1：2匹配的參加體檢的普通人群。對(duì)病例組及對(duì)照組進(jìn)行全面的資料采集,主要調(diào)查人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料及各項(xiàng)心血管危險(xiǎn)因素等,包括性別、年齡、民族、身高、體重、血壓、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇等,病例組還需調(diào)查銀屑病亞型、病程、首發(fā)年齡、銀屑病面積和嚴(yán)重程度指數(shù)等。采用2004年4月中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)建議的代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn),用Excel和Epidata軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù),采用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：1.在859例病例組中,123例伴發(fā)代謝綜合征,患病率為14.3%。其中超重/肥胖者占41.2%,空腹血糖升高或己確診2型糖尿病者占14.4%,血壓升高或己確診高血壓病者占21.2%,高甘油三酯血癥者占31.5%,低高密度脂蛋白膽固醇血癥者占29.7%。2. 在1718例對(duì)照組中,171例伴發(fā)代謝綜合征,患病率為10.0%。其中超重/肥胖者占36.0%,空腹血糖升高或已確診2型糖尿病者占10.0%,血壓升高或己確診高血壓病者占20.8%,高甘油三酯血癥者占21.8%,低高密度脂蛋白膽固醇血癥者占7.2%。3. 比較病例組與對(duì)照組的各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值,銀屑病患者組的體質(zhì)指數(shù)、空腹血糖、舒張壓、甘油三酯值均較對(duì)照組更高,而高密度脂蛋白膽固醇值較對(duì)照組更低(P0.01),兩組的收縮壓值無(wú)明顯差異。4. 銀屑病病例組中超重/肥胖、空腹血糖升高或己確診2型糖尿病、高甘油三酯血癥及低高密度脂蛋白膽固醇血癥的患病率較對(duì)照組明顯增高(P0.05),而兩組中血壓升高或已確診高血壓的患病率無(wú)明顯差異。5. 銀屑病患者中代謝綜合征的患病率明顯高于對(duì)照組(14.3% VS.10.0%,比值比1.51,95%置信區(qū)間1.18-1.94,p=0.001)。同時(shí)在18-29歲、30-39歲、40-49歲、50-59歲、60-69歲和≥70歲這六個(gè)年齡段,銀屑病患者組的代謝綜合征患病率均較對(duì)照組高。6. 比較伴代謝綜合征銀屑病組與單純銀屑病組,我們發(fā)現(xiàn)伴代謝綜合征銀屑病組的年齡更大、首次發(fā)病年齡更晚、病程更長(zhǎng)(P0.05),而性別、民族、銀屑病亞型及銀屑病嚴(yán)重程度無(wú)明顯差異。結(jié)論：1. 我們發(fā)現(xiàn)銀屑病與代謝綜合征密切相關(guān),銀屑病患者中代謝綜合征的患病率較普通人群更高。2. 銀屑病患者中超重/肥胖、空腹血糖升高或己確診2型糖尿病、高甘油三酯血癥者及低高密度脂蛋白膽固醇血癥者的患病率較對(duì)照組更高；兩組中血壓升高或己確診高血壓的患病率無(wú)明顯差異。3. 伴代謝綜合征的銀屑病患者比不伴代謝綜合征的銀屑病患者年齡更大、首次發(fā)病年齡更晚、病程更長(zhǎng)。4. 目前研究發(fā)現(xiàn),銀屑病與代謝綜合征之間似乎存在共同的致病機(jī)制,比如基因遺傳、環(huán)境差異、炎性機(jī)制、病理生理學(xué)機(jī)制,有可能為流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)的兩者之間的聯(lián)系提供生物學(xué)方面的解釋。5. 為了更安全、有效地治療銀屑病,提高銀屑病患者的生活質(zhì)量,需要對(duì)銀屑病患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇x方面篩查,尤其是年齡大、晚發(fā)型和病程長(zhǎng)的患者。6. 應(yīng)針對(duì)銀屑病患者合并代謝綜合征的情況,采用綜合治療。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)銀屑病患者的健康教育,鼓勵(lì)其改正不良生活方式,糾正可變的心血管疾病危險(xiǎn)因素,如超重／肥胖、空腹血糖升高和血脂紊亂。旨在治療銀屑病的同時(shí),降低患者心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。
【關(guān)鍵詞】：銀屑病 代謝綜合征 心血管疾病 危險(xiǎn)因素
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R758.63;R54;R589
【目錄】：

• 英、漢名詞縮寫及對(duì)照5-6
• 中文摘要6-9
• Abstract9-13
• 引言13-15
• 對(duì)象與方法15-18
• 1. 收集材料15
• 1.1 研究對(duì)象15
• 2. 研究方法15-16
• 2.1 基本參數(shù)15-16
• 3. 代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)16
• 4. 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析16-18
• 研究結(jié)果18-28
• 1. 一般情況18
• 2. 病例組中代謝綜合征及其各組分患病率18
• 3. 對(duì)照組中代謝綜合征及其各組分患病率18-19
• 4. 比較銀屑病病例組與體檢中心對(duì)照組19-22
• 4.1 比較病例組與對(duì)照組的各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值19-20
• 4.2 比較病例組與對(duì)照組的心血管危險(xiǎn)因素及代謝綜合征患病率20-21
• 4.3 比較病例組與對(duì)照組在各年齡段代謝綜合征的患病率21-22
• 5. 比較伴代謝綜合征的銀屑病組與單純銀屑病組22-28
• 5.1 性別23
• 5.2 年齡23-24
• 5.3 民族24
• 5.4 銀屑病亞型24-25
• 5.5 首次發(fā)病年齡和病程25-26
• 5.6 銀屑病嚴(yán)重程度26-28
• 討論28-34
• 結(jié)論34-35
• 參考文獻(xiàn)35-40
• 附錄40-42
• 綜述：銀屑病與代謝綜合征42-57
• 參考文獻(xiàn)50-57
• 綜述：異常DNA甲基化與免疫性皮膚病57-64
• 參考文獻(xiàn)62-64
• 致謝64-65
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷65-67

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本文編號(hào)：698743