發(fā)布時間：2021-11-19 23:43

　　報告1例海分枝桿菌致游泳池肉芽腫�；颊吲�,66歲。右手背及手腕結(jié)節(jié)1個月,有右拇指魚刺刺傷史。皮膚科檢查:右手背一淡紫紅色結(jié)節(jié),直徑約4 cm,高出皮面,其上干燥、脫屑,中央破潰伴黃色膿液,質(zhì)韌,邊界不清;右手腕一淡紅色結(jié)節(jié),稍高出皮面,直徑約8 mm,界不清,無壓痛。皮損組織病理檢查:表皮大致正常,真皮內(nèi)可見中性粒細(xì)胞性膿瘍形成,外圍淋巴細(xì)胞及組織細(xì)胞浸潤,偶見多核巨細(xì)胞�？顾崛旧敖Y(jié)核感染T細(xì)胞斑點試驗（T-SPOT.TB）均陽性,微生物培養(yǎng)及16 S測序示海分枝桿菌。診斷:游泳池肉芽腫。 

【文章來源】：臨床皮膚科雜志. 2020,49(02)北大核心CSCD

【文章頁數(shù)】：3 頁

【部分圖文】：

游泳池肉芽腫患者右手背及手腕皮損及皮損組織病理像

本病好發(fā)于暴露部位如手足、四肢及面部，皮損為單發(fā)或多發(fā)的暗紅色丘疹、結(jié)節(jié)和斑塊，部分破潰，可沿淋巴管播散，局部往往皮溫不高。患者免疫力低下時可發(fā)生播散性感染，全身癥狀不顯著，但軀干和四肢會出現(xiàn)孢子絲菌病樣或狼瘡樣損害，伴發(fā)局部淋巴結(jié)輕度增大，不破潰。既往常常誤診為孢子絲菌病，本例患者早期診斷也經(jīng)驗性的按孢子絲菌病治療。本病臨床上需與孢子絲菌病、疣狀皮膚結(jié)核及慢性乳頭狀潰瘍性膿皮病等鑒別。目前推薦將細(xì)菌感染證據(jù)結(jié)合病史及組織病理表現(xiàn)共同診斷本病。病原體培養(yǎng)對本病診斷有重要意義。張艷坤等[5]報告5例患者，其中分枝桿菌陽性者2例，抗酸染色陽性者僅1例。李強(qiáng)等[6]報告1例抗酸染色及分枝桿菌培養(yǎng)均陰性的游泳池肉芽腫患者。本病由于海分枝桿菌密度低，菌種分離難以得到陽性證據(jù)，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院皮膚科在培養(yǎng)方面有多年的經(jīng)驗。本例患者皮損消毒后用無菌接種刀挑破紅腫有波動感的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)張力明顯，挑破后立即有大量灰白色膿性黏稠液體溢出，反復(fù)多次挑取大量膿液和結(jié)節(jié)內(nèi)組織，分別接種于沙氏瓊脂培養(yǎng)基(SDA)和羅氏中性培養(yǎng)基中，每種各2管，SDA分別置于25℃和36℃培養(yǎng)箱中，羅氏培養(yǎng)基分別置于30℃和36℃中培養(yǎng)。SDA培養(yǎng)2周后均未見真菌生長。羅氏培養(yǎng)基接種后分別于第3天和第7天觀察，接著每周觀察1次，在第7天時置于30℃的培養(yǎng)基上有少量灰白扁平、半透明及干燥的菌落生長，隨時間增加，菌落漸變大，色呈乳白至淺黃，表面粗糙，隆起干燥，不透明。同時觀察36℃中的培養(yǎng)基上亦有相同特點的菌落生長，生長2周后經(jīng)純化測序，ITS區(qū)16 S擴(kuò)增，鑒定為海分枝桿菌。

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]游泳池肉芽腫5例分析[J]. 張艷坤,王澤輝,姚雪妍,張建中.  實用皮膚病學(xué)雜志. 2017(02)
[2]游泳池肉芽腫1例[J]. 宋學(xué)東,宗文凱,王洪生,陳浩,靳培英.  臨床皮膚科雜志. 2013(10)
[3]游泳池肉芽腫1例[J]. 李強(qiáng),焦彬,高天文,李承新,廖文俊,胡雪慧.  中國皮膚性病學(xué)雜志. 2007(01)
[4]游泳池肉芽腫2例報告[J]. 張建中,趙亭,金江,邵勇,賈軍,朱鐵君,丁北川.  臨床皮膚科雜志. 2002(01)
[5]游泳池肉芽腫[J]. 張建中,陳雪.  臨床皮膚科雜志. 2002(01)



本文編號：3506122