患者男,85歲,右顳部褐色斑片10年,增大伴疼痛4個月。皮損組織病理提示符合鱗狀細(xì)胞癌（中分化）。診斷為:中分化鱗狀細(xì)胞癌。手術(shù)完整切除瘤體后,予以等面積雙半圓取皮法及全厚皮片移植修復(fù)腫瘤切除后較大缺損創(chuàng)面。本篇對等面積雙半圓取皮,全厚皮片移植修復(fù)腫瘤切除后較大缺損創(chuàng)面方法、療效進行簡要綜述,供相似患者的創(chuàng)面修復(fù)及取皮方法的參考。 

【文章來源】：皮膚科學(xué)通報. 2020,37(03)

【文章頁數(shù)】：3 頁

【部分圖文】：

術(shù)前右顳部腫塊

輔助檢查:常規(guī)血紅蛋白90 g/L，尿葡萄糖2+(14 mmol/L)，空腹血糖7.31 mmol/L，肌酐204.00μmol/L，血沉31.28 mm/H。胸片:肺氣腫征象;雙側(cè)胸膜增厚、局部鈣化。腹部超聲:右腎囊腫;肝膽胰脾超聲未見明顯異常;前列腺偏大伴鈣化;雙腎尿鹽結(jié)晶。皮損分泌物細(xì)菌培養(yǎng)可見:少動鞘氨醇桿菌、金黃色葡萄球菌生長。頭顱CT:腦萎縮;右側(cè)顳部皮膚軟組織團塊并少許積氣，未見顱骨損害。余輔助檢查未見明顯異常。皮損組織病理示:真皮內(nèi)可見異型鱗狀上皮細(xì)胞巢浸潤性增生，其中可見角化不良及病理性核分裂象，符合鱗狀細(xì)胞癌(中分化)，見圖2。診斷:中分化鱗狀細(xì)胞癌。依據(jù):(1)臨床表現(xiàn):老年男性，右顳部褐色斑片10年，近4月增大表現(xiàn)為破潰性腫塊，自覺疼痛。(2)頭顱CT:腦萎縮;右側(cè)顳部皮膚軟組織團塊并少許積氣，未見骨質(zhì)破壞。(3)病理表現(xiàn):真皮內(nèi)可見異型鱗狀上皮細(xì)胞巢浸潤性增生，其中可見角化不良及病理性核分裂象。

治療:根據(jù)藥敏提示予乳酸左氧氟沙星注射液靜脈滴注抗感染1周(包塊外觀及疼痛無明顯改善)，在局麻下行腫瘤擴大切除加游離全厚皮片移植術(shù)(左股內(nèi)側(cè)供皮)(圖3a～3b)。術(shù)中擴切0.5cm～1 cm，沿解剖層次逐層剝離至顱骨骨膜表面，去除部分外側(cè)眼輪軋肌，將切除組織送快速冰凍病理，術(shù)中冰凍快速病理2次，第2次報告各切緣無癌組織殘留后，更換手術(shù)器械及手術(shù)衣，外科手套，切取等面積左股內(nèi)側(cè)皮膚，制成全厚皮片，將皮片拼接、縫合，修復(fù)腫瘤切除后創(chuàng)面，術(shù)后左氧氟沙星注射液繼續(xù)抗感染72 h，定期換藥。術(shù)后7 d拆包，皮片存活較好，術(shù)后3周回訪，皮片顏色、質(zhì)地等外觀正常，縫合口邊緣整齊，無疼痛、瘙癢等不適(圖3c)。2 討論

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]初治皮膚鱗癌的臨床特點及整形外科手術(shù)治療效果[J]. 陳婭,韓兆峰,朱怡夢,曹俊華,李志斌.  河南醫(yī)學(xué)研究. 2019(04)
[2]皮膚血管肉瘤診治8例報道[J]. 季青峰,姚剛.  南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版). 2018(05)
[3]面部鱗癌切除全厚皮片移植30例臨床療效觀察[J]. 張有忠,王廷金,信朝宏.  中國醫(yī)療美容. 2017(03)
[4]皮膚鱗狀細(xì)胞癌的治療進展[J]. 潘騰,馮曉玲.  中國美容整形外科雜志. 2016 (08)
[5]雙半圓相切排列等面積供皮法修復(fù)皮膚巨大缺損[J]. 趙亮,張倩,陸鑫鋒,王焱,布文博,吳信峰,方方.  國際皮膚性病學(xué)雜志. 2015 (01)

碩士論文
[1]皮膚鱗狀細(xì)胞癌的手術(shù)治療及術(shù)后生存分析[D]. 吳官鴻.鄭州大學(xué) 2017



本文編號：3449848