<正>1 病歷摘要患者女,23歲。因左手拇指甲周紅斑6年,軀干及四肢紅斑、膿皰50 d至我科就診。患者6年前于孕8周時(shí)出現(xiàn)左側(cè)拇指甲周紅斑,上覆膿皰及鱗屑,伴瘙癢,拇指指甲變薄變脆脫落,行"人流手術(shù)"后半個(gè)月左右上述紅斑減輕,膿皰消失,有新生指甲,后拇指甲周反復(fù)出現(xiàn)紅斑及脫屑,指甲變薄變脆,未診治�；颊�50 d前孕2周時(shí)軀干、頸部、四肢近端、腋下及腹股溝部位再次出現(xiàn)大片紅斑、膿皰,伴輕度瘙癢。40 d前于外院就診,考慮為"膿皰性銀屑病",給予外用藥物治療（具體不詳）后無緩解。 

【文章來源】：臨床皮膚科雜志. 2020,49(09)北大核心CSCD

【文章頁數(shù)】：3 頁

【部分圖文】：

妊娠早期皰疹樣膿皰病患者上臂皮損及舌部改變

皰疹樣膿皰�。↖H）是一種罕見的與妊娠相關(guān)的皮膚病，常發(fā)生于妊娠頭3個(gè)月并可持續(xù)到產(chǎn)后期，極少數(shù)可見于非妊娠及兒童，本病較為少見且治療困難，其病因尚不清楚，可能與妊娠期內(nèi)分泌紊亂與感染有關(guān)[1]。本病與膿皰性銀屑病、連續(xù)性肢端皮炎在臨床表現(xiàn)及組織病理表現(xiàn)上有相似之處，均為無菌性膿皰病的一種，且可能為同一種疾病，但本病好發(fā)于妊娠期婦女，常伴有低鈣血癥。皮損表現(xiàn)為紅斑基礎(chǔ)上表淺的無菌膿皰，成批反復(fù)出現(xiàn)，多呈環(huán)狀，嚴(yán)重時(shí)可相互融合形成膿湖，好發(fā)于皮膚皺褶部位，如腋窩、腹股溝、乳房下方等，常伴有高熱，弛張熱型較多見[2]。本病需與角層下膿皰性皮病相鑒別：后者無全身癥狀，組織病理表現(xiàn)為角層下膿皰。本病還需與膿皰性銀屑病的鑒別：(1)本病可出現(xiàn)低鈣血癥、甲狀腺功能紊亂等癥狀。(2)本病常發(fā)生在妊娠期婦女，極少數(shù)可出現(xiàn)于非妊娠婦女及兒童，終止妊娠可得到緩解，再次妊娠可復(fù)發(fā)。而膿皰性銀屑病常有既往病史，在連續(xù)性肢端皮炎中，妊娠期皮疹可減輕，但本病妊娠期加重。(3)在治療上，本病可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療且效果顯著，而糖皮質(zhì)激素是導(dǎo)致膿皰性銀屑病反跳加重的一個(gè)因素。(4)本病的組織病理改變中無角化不全、表皮突延長等銀屑病樣表現(xiàn)。本例患者發(fā)病于妊娠早期，較為罕見。兩次發(fā)病均于妊娠早期（3個(gè)月內(nèi)）出現(xiàn)紅斑、膿皰等皮損，首次妊娠皮損只出現(xiàn)于食指指尖關(guān)節(jié)及甲周皮膚，兩次終止妊娠后皮損均有所好轉(zhuǎn)。

妊娠初期輕癥患者可以用潑尼松聯(lián)合抗炎藥常規(guī)治療，能迅速控制癥狀，體溫可1周內(nèi)恢復(fù)正常。但其他無菌性膿皰�。ㄈ缯契拍摪挷�、連續(xù)性肢端皮炎、膿皰性銀屑病等）應(yīng)盡量避免反復(fù)系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素[3]。病情較重控制不佳者可輔助窄譜中波紫外線（NB-UVB）照射、免疫抑制劑（環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素）及腫瘤壞死因子治療。若病情仍不能控制，必要時(shí)也可聯(lián)合糖皮質(zhì)激素及人血免疫球蛋白。發(fā)生于妊娠早期的患者病情多較重，常需人為終止妊娠。妊娠中晚期的患者可應(yīng)用地塞米松，地塞米松有促使胎兒肺成熟的作用，對母體影響多較小，但嚴(yán)重者可出現(xiàn)胎盤功能低下，需要密切監(jiān)視胎盤功能指標(biāo)，一旦出現(xiàn)胎兒窘迫時(shí)應(yīng)及時(shí)終止妊娠。對于非妊娠患者或產(chǎn)后患者可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或阿維A、雷公藤等藥物治療，阿維A能調(diào)節(jié)膠質(zhì)細(xì)胞正常角化，抑制炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)免疫，但具有影響骨骼生長及致畸作用，因此禁用于妊娠期婦女。目前有國外學(xué)者嘗試用粒細(xì)胞/單核細(xì)胞吸附療法（GMA），通過體外循環(huán)，選擇性的吸附單采去除活化的粒細(xì)胞和單核細(xì)胞，臨床證實(shí)對于皰疹樣膿皰病有很好的效果[4]，對于孕期存在胎兒宮內(nèi)生長緩慢的皰疹樣膿皰病患者也有明顯緩解[5]，并且妊娠期應(yīng)用GMA療法安全可靠，是一種新興的治療方法。


本文編號：3448079