發(fā)布時(shí)間：2021-06-27 07:03

　　目的探討皮膚軟組織放線菌病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療,提高創(chuàng)面外科醫(yī)師對(duì)皮膚軟組織放線菌病的認(rèn)識(shí)。方法報(bào)道1例背部皮膚軟組織放線菌病的診治經(jīng)過,分別以"放線菌、放線菌感染、皮膚、軟組織"及"actinomycosis,cutaneous,soft tissue"為檢索詞檢索中國知網(wǎng)和PubMed的相關(guān)文獻(xiàn)并進(jìn)行分析。結(jié)果與所檢索20篇文獻(xiàn)相比,本例皮膚放線菌病的臨床表現(xiàn)、鑒別診斷及治療既典型又具自身特點(diǎn)。本例患者入院時(shí)并未表現(xiàn)出明顯皮膚腫物,但皮下感染組織內(nèi)多個(gè)竇道,伴較多土褐色膿液流出較為典型。本例患者入院第9天才培養(yǎng)出放線菌,但無論是術(shù)中肉眼觀察、細(xì)菌培養(yǎng)還是組織病理學(xué)檢查均未見典型"硫磺顆粒"。本例患者查體、術(shù)中所見及輔助檢查結(jié)果和氣性壞疽的臨床表現(xiàn)高度相似,因此最初曾高度懷疑產(chǎn)氣莢膜梭菌感染,但多次細(xì)菌培養(yǎng)及涂片均未提示產(chǎn)氣莢膜梭菌感染。治療主要包括全身狀態(tài)的調(diào)整、手術(shù)清創(chuàng)及抗生素的應(yīng)用。結(jié)論原發(fā)于皮膚軟組織的放線菌病較少見,臨床表現(xiàn)多樣,即便有相對(duì)典型特征,也并無特異性,診斷需綜合考慮并鑒別診斷。皮膚軟組織放線菌感染發(fā)病率低,不易診斷,需引起創(chuàng)面外科醫(yī)師的注意,及早對(duì)本... 

【文章來源】：中華損傷與修復(fù)雜志(電子版). 2020,15(06)

【文章頁數(shù)】：6 頁

【部分圖文】：

放線菌病患者2017年6月3日(入院第6天)至6月14日降鈣素原變化趨勢(shì)

在調(diào)整全身狀態(tài),據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)用敏感抗生素的同時(shí),患者經(jīng)多次清創(chuàng)術(shù),于2017年7月5日、2017年7月31日行2次腰背部頭部取皮術(shù)+清創(chuàng)植皮術(shù)(圖7),術(shù)后予以負(fù)壓封閉引流治療,于2017年8月底創(chuàng)面愈合并出院(圖8)。由于患者背部創(chuàng)面較大,同時(shí)合并高血壓、糖尿病、雙肺感染、電解質(zhì)紊亂等多種疾病,每次床邊換藥風(fēng)險(xiǎn)較大,為了更安全、高效地探查創(chuàng)面情況,并更換負(fù)壓裝置,每次都是在手術(shù)室內(nèi)麻醉后清創(chuàng)+更換負(fù)壓裝置,因此,患者住院期間,除2次植皮手術(shù)外,共行6次清創(chuàng)+負(fù)壓封閉引流治療。圖5 放線菌病患者手術(shù)室內(nèi)行腰背部清創(chuàng)術(shù)。

入院后積極完善各項(xiàng)檢查,控制血糖、血壓,糾正低蛋白血癥,應(yīng)用莫西沙星注射液抗感染治療�；颊呷朐旱�4天(2017年6月2日)主訴背部疼痛加重、腫脹,查體右側(cè)肩頸部、右側(cè)背部、前胸部可觸及明顯捻發(fā)感,床旁抽液抽氣未抽出液體和氣體;急行實(shí)驗(yàn)室檢查,結(jié)果示白細(xì)胞計(jì)數(shù)18.51×109/L,降鈣素原3.85 ng/mL。2017年5月30日(入院第2天)至6月16日的白細(xì)胞變化趨勢(shì)見圖2,2017年6月3日至6月14日降鈣素原變化趨勢(shì)見圖3;胸片檢查示雙肺感染、胸腔積液、腹部積氣;急請(qǐng)胸外科、呼吸科專家會(huì)診,強(qiáng)烈懷疑產(chǎn)氣莢膜桿菌感染,停用莫西沙星注射液,給予奧硝唑、亞胺培南- 西司他汀抗感染治療;經(jīng)隔離后于床旁行急診背部清創(chuàng)探查術(shù),術(shù)中使用圓刀沿背部破潰處逐層切開皮膚,可見少許氣泡伴土褐色液體流出,伴有惡臭,皮下軟組織壞死呈灰褐色,筋膜層失去正常結(jié)構(gòu),形成多個(gè)小憩室(圖4),組織剪鈍性分離壞死筋膜,可見較多土褐色液體流出,伴惡臭,肌肉層活性欠佳,術(shù)中共計(jì)流出土褐色膿性液 250～300 mL,清創(chuàng)術(shù)后予以負(fù)壓封閉引流治療。術(shù)后軟組織病理回報(bào)顯示背部皮膚組織真皮深層與皮下纖維脂肪組織出血、壞死伴化膿性炎。2017年6月6日于手術(shù)室內(nèi)行腰背部清創(chuàng)術(shù),術(shù)中見整個(gè)背部、腰部皮下軟組織大范圍壞死,皮膚至脂肪層之間呈“夾隙樣”壞死,“夾隙”內(nèi)可見不同方向多個(gè)竇道,打開“夾隙”見較多土黃褐色膿液流出,筋膜間隙組織結(jié)構(gòu)紊亂(圖5)。共計(jì)流出土褐色膿性液約250 mL。清創(chuàng)后予以負(fù)壓封閉引流治療,同時(shí)予以慶大霉素0.9%氯化鈉溶液經(jīng)負(fù)壓管道沖洗創(chuàng)面,每3～5 d更換1次負(fù)壓裝置。

【參考文獻(xiàn)】：
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