患者男,30歲,左足外側(cè)緣褐色丘疹20余年。皮膚科情況:左足外側(cè)緣見(jiàn)一約黃豆大小褐色丘疹,邊界清楚,表面粗糙,可見(jiàn)黃褐色痂屑,鋸齒狀裂隙,周?chē)梢?jiàn)黃白色角化性鱗屑。皮膚鏡示:紅褐色類(lèi)橢圓形結(jié)節(jié),邊界清晰,可見(jiàn)粉紅色-紅色不規(guī)則均質(zhì)團(tuán)塊,部分周?chē)梢?jiàn)白暈,可見(jiàn)不規(guī)則均質(zhì)褐色色素沉著,表面可見(jiàn)黃白色痂屑,可見(jiàn)灶性分布的點(diǎn)狀、不規(guī)則線狀血管。組織病理示:表皮角化過(guò)度,可見(jiàn)境界清楚的從表皮向下延伸入真皮的瘤細(xì)胞團(tuán),相互交織呈寬帶狀,瘤體內(nèi)可見(jiàn)囊腔及導(dǎo)管樣結(jié)構(gòu),間質(zhì)含有豐富的毛細(xì)血管及導(dǎo)管腔結(jié)構(gòu)。診斷:經(jīng)典型小汗腺汗孔瘤。 

【文章來(lái)源】：中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志. 2020,19(02)

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【部分圖文】：

患者皮損臨床照片

圖1 患者皮損臨床照片汗孔瘤臨床及皮膚鏡表現(xiàn)無(wú)明顯特異性，常模仿其他皮膚腫瘤，如脂溢性角化、化膿性肉芽腫、基底細(xì)胞癌、惡性黑色素瘤等[6-8]。Marchetti等[9]通過(guò)分析113例汗孔瘤的臨床及皮膚鏡表現(xiàn)，提出了與汗孔瘤相關(guān)的5大皮膚鏡表現(xiàn)：血管周?chē)咨诲e(cuò)的均質(zhì)無(wú)結(jié)構(gòu)區(qū)，黃色無(wú)結(jié)構(gòu)區(qū)，粉紅色小球，模糊的血管結(jié)構(gòu)以及圓頭的分枝狀血管。本例患者皮損皮膚鏡下見(jiàn)分紅色小球，模糊的點(diǎn)狀、不規(guī)則線狀、發(fā)夾狀血管，對(duì)應(yīng)組織病理上間質(zhì)內(nèi)豐富的毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)，血管周?chē)梢?jiàn)交錯(cuò)的白色區(qū)域可能提示周?chē)腔稚爻林鴦t提示瘤細(xì)胞內(nèi)散在的黑素顆粒。脂溢性角化皮膚鏡下常可見(jiàn)粉刺樣開(kāi)口及粟粒樣囊腫，化膿性肉芽腫可見(jiàn)白色軌道征及外周領(lǐng)圈樣鱗屑，基底細(xì)胞癌常邊界不清，可見(jiàn)清晰的分枝狀血管，無(wú)色素性惡性黑素瘤有時(shí)與汗孔瘤難以區(qū)分，因此，臨床上觀察到腫瘤在皮膚鏡下呈白色-粉色，粉紅色小球，多形性血管，均需完善組織病理檢查，鑒別惡性黑素瘤。值得注意的是，目前報(bào)道的汗孔瘤的臨床及皮膚鏡表現(xiàn)多樣，并無(wú)特定模式，Marchetti等[9]運(yùn)用汗孔瘤的五大相關(guān)表現(xiàn)進(jìn)行診斷的敏感度、特異度分別為62.8%和82%，因此對(duì)于臨床及皮膚鏡懷疑汗孔瘤者需要組織病理檢查明確診斷。

汗孔瘤臨床及皮膚鏡表現(xiàn)無(wú)明顯特異性，常模仿其他皮膚腫瘤，如脂溢性角化、化膿性肉芽腫、基底細(xì)胞癌、惡性黑色素瘤等[6-8]。Marchetti等[9]通過(guò)分析113例汗孔瘤的臨床及皮膚鏡表現(xiàn)，提出了與汗孔瘤相關(guān)的5大皮膚鏡表現(xiàn)：血管周?chē)咨诲e(cuò)的均質(zhì)無(wú)結(jié)構(gòu)區(qū)，黃色無(wú)結(jié)構(gòu)區(qū)，粉紅色小球，模糊的血管結(jié)構(gòu)以及圓頭的分枝狀血管。本例患者皮損皮膚鏡下見(jiàn)分紅色小球，模糊的點(diǎn)狀、不規(guī)則線狀、發(fā)夾狀血管，對(duì)應(yīng)組織病理上間質(zhì)內(nèi)豐富的毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)，血管周?chē)梢?jiàn)交錯(cuò)的白色區(qū)域可能提示周?chē)腔�，褐色色素沉著則提示瘤細(xì)胞內(nèi)散在的黑素顆粒。脂溢性角化皮膚鏡下�？梢�(jiàn)粉刺樣開(kāi)口及粟粒樣囊腫，化膿性肉芽腫可見(jiàn)白色軌道征及外周領(lǐng)圈樣鱗屑，基底細(xì)胞癌常邊界不清，可見(jiàn)清晰的分枝狀血管，無(wú)色素性惡性黑素瘤有時(shí)與汗孔瘤難以區(qū)分，因此，臨床上觀察到腫瘤在皮膚鏡下呈白色-粉色，粉紅色小球，多形性血管，均需完善組織病理檢查，鑒別惡性黑素瘤。值得注意的是，目前報(bào)道的汗孔瘤的臨床及皮膚鏡表現(xiàn)多樣，并無(wú)特定模式，Marchetti等[9]運(yùn)用汗孔瘤的五大相關(guān)表現(xiàn)進(jìn)行診斷的敏感度、特異度分別為62.8%和82%，因此對(duì)于臨床及皮膚鏡懷疑汗孔瘤者需要組織病理檢查明確診斷。汗孔瘤的組織病理特點(diǎn)為腫瘤細(xì)胞呈立方形基底細(xì)胞樣，形態(tài)單一，從表皮向真皮內(nèi)廣泛增生，境界清楚，有細(xì)胞間橋，周邊細(xì)胞不呈柵欄狀分布。根據(jù)瘤細(xì)胞浸潤(rùn)的不同深度分為3種亞型：表皮內(nèi)汗孔瘤又稱單純性汗腺棘皮瘤，腫瘤完全局限于表皮層；鄰表皮汗孔瘤又稱經(jīng)典型汗孔瘤，瘤體突破基底層細(xì)胞向真皮延伸；真皮內(nèi)汗孔瘤又稱真皮導(dǎo)管瘤，瘤體位于真皮不與表皮相連[10]。本例患者病例符合經(jīng)典型汗孔瘤的表現(xiàn)。

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]16例小汗腺汗孔瘤臨床及病理分析[J]. 馮鉅豪.  皮膚性病診療學(xué)雜志. 2014(03)
[2]惡性小汗腺汗孔瘤一例[J]. 張俊艷,車(chē)雅敏,袁超英,張乃勤.  中華皮膚科雜志. 2007(10)



本文編號(hào)：3246968