目的評(píng)價(jià)超聲引導(dǎo)下放射性粒子植入治療復(fù)發(fā)性肝癌的療效。方法選取2014年1月至2018年12月于解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心接受超聲引導(dǎo)下粒子植入治療的肝癌患者31例,共計(jì)33個(gè)病灶。對(duì)31例復(fù)發(fā)性肝癌患者進(jìn)行影像重建,導(dǎo)入放射治療計(jì)劃系統(tǒng)（TPS）進(jìn)行術(shù)前規(guī)劃,術(shù)中實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)下按照規(guī)劃布放粒子,術(shù)后增強(qiáng)影像掃描重建并利用TPS系統(tǒng)進(jìn)行放射劑量學(xué)評(píng)估及療效評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)指標(biāo)包括術(shù)后2、3、6、12個(gè)月的影像學(xué)改變,術(shù)后并發(fā)癥、腫瘤局部控制率、無進(jìn)展生存時(shí)間（PFS）、總生存期（OS）。以Kaplan-Meier法繪制生存曲線。結(jié)果所有手術(shù)均順利完成,中位隨訪時(shí)間25個(gè)月,術(shù)后2個(gè)月隨訪病例完全緩解率、部分緩解率、疾病穩(wěn)定率和局部控制率分別為3%（1/33）,15.2%（5/33）,75.8%（25/33）,93.9（31/33）,2例出現(xiàn)局部進(jìn)展（6.1%,2/33）;術(shù)后12個(gè)月局部控制率為90.9%（30/33）;術(shù)后1、3、5年的總生存率為91%、81%、50%,平均無進(jìn)展生存時(shí)間為27.6個(gè)月,中位無進(jìn)展生存時(shí)間為23.2個(gè)月。術(shù)后疼痛5例,發(fā)熱2例,腹瀉1例。結(jié)論超聲引導(dǎo)下放射性粒... 

【文章來源】：中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版). 2020,17(04)北大核心

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【部分圖文】：

肝癌患者粒子植入術(shù)后生存曲線。顯示術(shù)后1年、3年、5年的總生存率為91%、81%、50%

對(duì)于復(fù)發(fā)性肝癌的治療，往往是以控制病灶進(jìn)展、降低腫瘤負(fù)荷、維持正常肝臟功能為目的，治療手段包括TACE、放療、影像引導(dǎo)下熱消融治療以及化學(xué)消融等，但這些方法都有各自的局限性，受腫瘤部位、腫瘤大小、腫瘤組織內(nèi)彌散情況、血供情況等諸多因素影響，一些危險(xiǎn)部位的復(fù)發(fā)灶，治療難度較大，風(fēng)險(xiǎn)較高，并發(fā)癥發(fā)生率較高[11]。近年來，伴隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)及影像技術(shù)的進(jìn)步，放射性粒子植入技術(shù)取得長(zhǎng)足的發(fā)展，并越來越廣泛地應(yīng)用于臨床各個(gè)領(lǐng)域，或可成為解決這一難題的關(guān)鍵。圖3 術(shù)后CT掃查觀察粒子分布情況。箭頭所示為腫瘤內(nèi)部125I粒子

圖2 實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)下沿引導(dǎo)線進(jìn)針并于腫瘤內(nèi)布放125I粒子（箭頭所示）放射性粒子植入技術(shù)是近距離照射技術(shù)中的一種，主要是將放射性同位素封裝于鈦金屬外殼內(nèi)，通過影像引導(dǎo)、內(nèi)鏡或直視下插植于腫瘤內(nèi)部，利用放射性同位素衰變時(shí)釋放的γ射線持續(xù)對(duì)腫瘤組織進(jìn)行殺傷，引起腫瘤細(xì)胞凋亡壞死，以達(dá)到治療腫瘤的目的。其有效輻射半徑短，可以針對(duì)不同形態(tài)的腫瘤做到高度適形，減低周圍正常組織受照射的劑量，保護(hù)重要臟器功能。國(guó)外主要應(yīng)用于前列腺癌的治療及術(shù)后輔助治療，國(guó)內(nèi)應(yīng)用較為廣泛，其中姜玉良等[12]和張宏濤等[13]運(yùn)用個(gè)體化3D打印模板在治療頭頸部及表淺部位腫瘤中取得較好的療效，對(duì)肝臟腫瘤的治療也有相關(guān)報(bào)道。Sun等[14]發(fā)表的報(bào)道表明，與單純TACE治療相比，25II粒子植入聯(lián)合TACE治療治療肝腫瘤伴門脈瘤栓，可顯著延長(zhǎng)患者的中位生存時(shí)間，提高6、12及18個(gè)月的患者生存率。屈佳等[15]研究表明，粒子植入治療中央型肝癌術(shù)后3、6、12個(gè)月的患者生存率分別為100%、100%、80%。

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]超聲引導(dǎo)經(jīng)皮徒手穿刺125I放射性粒子植入治療中央型肝癌[J]. 屈佳,王輝,陳露,楊冬艷.  中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版). 2018(07)
[2]Surgical vs percutaneous radiofrequency ablation for hepatocellular carcinoma in dangerous locations[J]. Roberto Hernandez-Alejandro,Kristopher P Croome,Pankaj Prasoon.  World Journal of Gastroenterology. 2011(01)



本文編號(hào)：3070206