背景和目的 生殖器疣(genital wart GW)又稱性病疣(venereal wart)，是由人乳頭瘤病毒(human papillomavirus HPV)感染引起的一種性傳播疾病(sexually transmitted disease STD)。生殖器疣在全世界流行，是目前發(fā)達(dá)國(guó)家最為常見(jiàn)的性傳播疾病。我國(guó)2001年以前生殖器疣處于STD的第二位，2002年以后增長(zhǎng)率下降，處于第三位。生殖器疣通�？梢酝ㄟ^(guò)肉眼診斷，但需要與脂溢性角化病、扁平苔蘚、扁平濕疣、鮑溫樣丘疹病等疾病相鑒別，而且早期的生殖器疣臨床上肉眼難以辨認(rèn)。典型皮損通過(guò)臨床觀察就能確診，不典型皮損需要通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)一步確診。 皮膚鏡學(xué)(dermoscopy)是一項(xiàng)非侵襲性，主要應(yīng)用于色素性皮膚病的在體診斷技術(shù)。皮膚鏡檢查提高了色素性皮損診斷的準(zhǔn)確性，但對(duì)無(wú)色素性皮損的評(píng)估也很有用，因?yàn)樗茏R(shí)別肉眼不可見(jiàn)或不易辨認(rèn)的血管結(jié)構(gòu)。我們的臨床觀察提示：生殖器疣可能有獨(dú)特的皮膚鏡學(xué)表現(xiàn)，從而可能有助于生殖器疣的診斷，尤其是不典型生殖器疣的診斷和鑒別診斷。目前文獻(xiàn)中尚無(wú)有關(guān)生殖器疣的特異性皮膚鏡標(biāo)準(zhǔn)的描述。本研究通過(guò)對(duì)生殖器疣進(jìn)行皮膚鏡檢查，描述其皮膚鏡學(xué)特征，從而探討皮膚鏡檢查在生殖器疣的診斷和鑒別診斷方面的作用。 材料和方法 病例連續(xù)選自2006年4月18日至2006年9月13日鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚性病科門診就診的經(jīng)病理證實(shí)均未外涂藥物、激光或免疫等治療43個(gè)男性生殖器疣皮損。所有病例均按常規(guī)收集完整的門診病歷記錄。對(duì)每例皮損都使用數(shù)碼相機(jī)(Cyber-shot DSC-F707型，日本東京索尼公司生產(chǎn))和數(shù)碼皮膚鏡(Dermlite FOTO，美國(guó)南加里佛尼亞3Gen，LLC公司生產(chǎn))拍取臨床和皮膚鏡學(xué)照片，由經(jīng)驗(yàn)豐富的皮膚鏡醫(yī)生對(duì)圖片進(jìn)行描述和分析。 結(jié)果 1．43例病例均來(lái)自男性患者，年齡最小17歲，最大64歲，平均33歲(中位數(shù))。病程最短4天，最長(zhǎng)2年，平均6月(中位數(shù))。皮損分布依次為：陰莖體60.47％，恥骨聯(lián)合處11.63％，陰囊9.30％，龜頭4.65％，冠狀溝4.65％，肛周4.65％，腹股溝4.65％。臨床表現(xiàn)為丘疹型疣占36.11％，角化型疣占36.11％，尖銳濕疣占27.78％，扁平型疣占16.28％。 2．皮膚鏡下，43例生殖器疣皮損中出現(xiàn)外生乳頭樣結(jié)構(gòu)38例(88.37％)、血管結(jié)構(gòu)36例(83.72％)。38例具有外生乳頭樣結(jié)構(gòu)的皮損中，鑲嵌型14例(36.84％)，指樣型15例(39.47％)，混合型9例(23.68％)。36例具有血管結(jié)構(gòu)的皮損中，點(diǎn)狀血管26例(72.22％)，環(huán)狀血管9例(25.00％)，發(fā)卡樣血管15例(41.67％)，栓塞性血管12例(33.33％)。此外，20例(46.51％)皮損中出現(xiàn)黃白色角化結(jié)構(gòu)，5例(11.63％)的皮損中分別出現(xiàn)均質(zhì)狀結(jié)構(gòu)和色素沉著，2例(4.65％)皮損出現(xiàn)腦溝腦回樣結(jié)構(gòu)。 3．不同臨床表現(xiàn)生殖器疣的皮膚鏡學(xué)表現(xiàn)為：7例扁平型疣中，5例表現(xiàn)為均質(zhì)狀結(jié)構(gòu)，2例表現(xiàn)為鑲嵌結(jié)構(gòu)。5例均質(zhì)狀結(jié)構(gòu)中3例可見(jiàn)點(diǎn)狀血管；2例鑲嵌結(jié)構(gòu)中可見(jiàn)到2例點(diǎn)狀血管和1例環(huán)狀血管。13例丘疹型疣中9例鑲嵌型外生乳頭樣結(jié)構(gòu)，1例指樣型，3例混合型，11例出現(xiàn)點(diǎn)狀血管；10例尖銳濕疣中6例指樣型外生乳頭樣結(jié)構(gòu)，4例混合型，9例出現(xiàn)發(fā)卡樣血管；13例角化型疣中，3例出現(xiàn)鑲嵌型外生乳頭樣結(jié)構(gòu)，8例指樣型，2例混合型，均出現(xiàn)黃白色角化結(jié)構(gòu)，點(diǎn)狀血管和栓塞性血管均出現(xiàn)5例。 4．7例扁平型疣皮膚鏡下見(jiàn)到均質(zhì)狀結(jié)構(gòu)5例，與其相對(duì)應(yīng)的病理切片中5例均出現(xiàn)棘層肥厚，無(wú)乳頭瘤樣增生出現(xiàn)；鑲嵌型外生乳頭樣結(jié)構(gòu)2例，其相對(duì)應(yīng)的病理切片中2例均出乳頭瘤樣增生；血管結(jié)構(gòu)見(jiàn)到5例，其相對(duì)應(yīng)的病理切片上5例出現(xiàn)真皮血管擴(kuò)張。 36例增生性疣皮膚鏡下見(jiàn)到外生乳頭樣結(jié)構(gòu)36例，與其相對(duì)應(yīng)的病理切片中出現(xiàn)36例乳頭瘤樣增生；血管結(jié)構(gòu)31例，其相對(duì)應(yīng)的病理切片中出現(xiàn)真皮血管擴(kuò)張24例；黃白色角化結(jié)構(gòu)20例，其相對(duì)應(yīng)的病理切片中出現(xiàn)角化過(guò)度20例，角化不全18例；色素沉著5例，其相對(duì)應(yīng)的病理切片中出現(xiàn)色素增多5例；腦溝腦回樣結(jié)構(gòu)2例，其相應(yīng)的病理切片中出現(xiàn)乳頭瘤樣增生2例。 結(jié)論 1．生殖器疣的皮膚鏡學(xué)特征為外生乳頭樣結(jié)構(gòu)，血管結(jié)構(gòu)。外生乳頭樣結(jié)構(gòu)可分為鑲嵌型、指樣型、混合型。血管結(jié)構(gòu)包括點(diǎn)狀血管、環(huán)狀血管、發(fā)卡樣血管、栓塞性血管。除扁平型疣，血管結(jié)構(gòu)只見(jiàn)于組成外生乳頭樣結(jié)構(gòu)的結(jié)構(gòu)單元中。鑲嵌型外生乳頭樣結(jié)構(gòu)中常出現(xiàn)點(diǎn)狀血管；指樣型中常出現(xiàn)發(fā)卡樣血管；混合型中常出現(xiàn)點(diǎn)狀血管，發(fā)卡樣血管，環(huán)狀血管。另外，還可出現(xiàn)黃白色角化結(jié)構(gòu)，均質(zhì)狀結(jié)構(gòu)和色素沉著。 2．扁平型疣可見(jiàn)均質(zhì)狀結(jié)構(gòu)，鑲嵌型外生乳頭樣結(jié)構(gòu)和點(diǎn)狀血管；增生性疣主要表現(xiàn)為外生乳頭樣結(jié)構(gòu)和血管結(jié)構(gòu)，其中，丘疹型疣主要表現(xiàn)為鑲嵌型結(jié)構(gòu)，點(diǎn)狀血管，部分還伴有色素沉著，黃白色角化結(jié)構(gòu)，栓塞性血管；尖銳濕疣主要表現(xiàn)為指樣型和混合型外生乳頭樣結(jié)構(gòu)，發(fā)卡樣血管，環(huán)狀血管，點(diǎn)狀血管；角化型疣主要表現(xiàn)為黃白色角化結(jié)構(gòu)和指樣型外生乳頭樣結(jié)構(gòu)，栓塞性血管，發(fā)卡樣血管，點(diǎn)狀血管。 3．生殖器疣的皮膚鏡學(xué)表現(xiàn)與病理學(xué)表現(xiàn)具有相關(guān)性。 4．生殖器疣皮膚鏡學(xué)特征有助于生殖器疣的診斷，尤其是不典型皮損的診斷及鑒別診斷。
【學(xué)位單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2007
【中圖分類】：R759
【部分圖文】：

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扁平型曉皮膚鏡圖片
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本文編號(hào)：2870218