由于環(huán)境污染、臭氧層破壞以及生活方式改變，世界范圍內皮膚惡性腫瘤(Cutaneous Carcinoma CC)的發(fā)病率增長迅速，在白人中已位居所有惡性腫瘤前列，成為嚴重的社會和醫(yī)療問題。其中皮膚惡性黑素瘤(Cutaneous Malignant Melanoma CMM)發(fā)病率增長更為迅速，在白人婦女的惡性腫瘤中已位居第二位。有色人種CC發(fā)病率相對較低，其臨床、病理和生物學行為與白人有較大差異。與其他國家相比，涵蓋較長時間、地域以及大樣本的華人CC資料較缺乏。20年來中國社會和自然環(huán)境發(fā)生了巨大變化，CC的發(fā)病率、發(fā)病誘因以及不同地域的流行病學特征有何變化以及與其他人種相比有何區(qū)別?這些問題的解答對臨床工作、醫(yī)學研究以及衛(wèi)生預防都有重要的意義。 目前部分學者對先天性小痣(Congenital Small Nevi CSN)和外傷在CMM發(fā)病中的作用及所占比例仍有爭議；現(xiàn)行CMM分型方法的有效性—能夠反映不同類型的病因、組織學形態(tài)和生物學行為以及分子標志差異—受到許多學者質疑。我們在長期臨床工作中發(fā)現(xiàn)CSN和外傷是CMM的重要誘因；不少CMM不能歸入現(xiàn)有的四種類型中，其兼具不同類型的組織學特點。上述問題一定程度上影響了對CMM的深入研究以及預防工作。 目的方法 鑒于此本文收集了中國西南和西北兩所具有代表性的綜合性醫(yī)院的CC患者的臨床和病理資料，對CC占同期活檢數的比例及其增長率以及好發(fā)部位進行統(tǒng)計分析；重點探討外傷及CSN在CMM發(fā)病中的作用及所占比例，比較不同類型CMM的臨床和病理數據的差異，對現(xiàn)行分型方法的有效性進行重點分析。 第四軍醫(yī)大學碩土學位論文 一 病例來自中國西北和西南部的兩所綜合性醫(yī)院從 1981年 1月 1日 到2000年12月31日門診及住院患者。CC納入標準：原發(fā)于皮膚， 具備完整的臨床資料；經病理確診。記錄非黑素瘤性皮膚惡性腫瘤 （Nonmelanoma Skin Carcinoma NMSC）的下列臨床數據：性別，年 齡（歲＊原發(fā)部位和確診年份。CMM病理診斷以Clark和Arrngton 的標準為依據，分別分析305例CMM的臨床資料及185例患者的病 理資料，為便于說明問題，逆時間順序選取 100例肢端惡性黑素瘤 （Acral Malignant Melanoma AMM）進行分析。以 SPSS10．0軟件進行 X‘及t檢驗。 結果1）共收集2373例CC患者資料，占同期所有惡性腫瘤的5．5％。 其中鱗狀細胞癌（Squamous Cell arcinoma SCC）560例（23＊％），基底細 胞癌（Basal Cell Carcinoma BCC）534例（22．5％），CMM305例（12．9％）， 其次為皮膚轉移性腫瘤146例（6二％），隆突性皮膚纖維肉瘤102例 （4．3％）。SCC、BCC及CMM最常見，三者比為1．8：1．7：1．0。CC的 發(fā)病部位分布（除外49例不明部位患者）：面頸40．8％，軀干35刀％，四 肢12刁％，肢端12．l％。83石％的BCC發(fā)生于面頸。49．8％的SCC位于面 頸，軀干占33二％，四肢7．7％。CMM的部位分布：面頸14．9％，軀干 14刁％，肢端63．3％。20年來CC占所有活檢數的比例年增長率為3石％。 CMM占活檢數比例的年增長率為3．9％，SCCZ石％，BCCZ．二％。 CC患者的男：女比為 1．5：1刀；確診年齡為 54刀士 16刀歲，最常見 于3 170歲。BCC患者平均年齡56石歲，男：女1．2：1刀；SCC平均55．8 歲，男：女2．l：1刀。 原發(fā)于四肢的BCC患者女性多見，而發(fā)生于軀干及四肢的SCC男 性優(yōu)勢明顯。頭面、軀干和四肢的BCC患者的年齡逐漸增大，SCC與 ．4－ 第四軍醫(yī)大學碩土學位論文 一 此相反。20年來SCC和BCC的年齡和常見發(fā)病部位以及性別分布無發(fā) 生明顯變化；同期面頸的CMM比例由 8刀％增加到 15．9％，肢端由 70刀％ 下降到60．20。 2）305例C＊M中，男：女1．3：1．0；年齡52．5土N．8歲，多見于41．60 歲；15．5％的CMM源于CSN，而發(fā)生于先天性巨恁（Congenital Giantl NCVi CGN）僅2例：20．7％的患者原發(fā)部位曾有外傷史。 舊5例有完整病理資料的患者中，10例無法判明臨床分期，臨床 1期占 24．6％，11期 22．2％，Ill期 34．3％，IV期 18．9％。難以判明浸潤 水平 49例，Clark級 96％，11級 11刀％，Ill級 20石％，IV級 32．3％， V級 26．5％。SSMS石％，ALM25斗％，NMg．2％，insitus．9％， LMM3．8％，UM47．0％。 47例來自于CSN的CMM患者中，男：女1．41刀，年齡45．4土 14．9歲，常見于 3 160歲（其他誘因患者為 53廠歲，p－0刀06L 此類 患者年齡較輕；CSN部位分布：肢端41．0％，面頸28．2％，軀干20．5％， 四肢 10．3％，肢端和頭面部最多見。 3〕100例AMM患者中男：女為l．5：1．0，年齡57．l土14．5歲，多見 于引一70歲。76．0％發(fā)生于足部；手部以拇指甲下最多見，足部足距、 足拇甲下及足跟多見。刀刀％的＊＊M原發(fā)部位有外傷史：足外傷明顯 多于手…叫刀06）；有外傷史患者男：女為23：8，男性發(fā)生外傷多于 女性（P一0刀47）。臨床 1期（ TNM）患者31例，11期26例，Ill期24例， IV期16例，3例臨床分期不明。
【學位單位】：中國人民解放軍第四軍醫(yī)大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2003
【中圖分類】：R739.5
【部分圖文】：

第四軍醫(yī)大學碩士學位論文資料2373例，1981年一1990年736，1991年一2000年1637例。各種惡性腫瘤患者43449例，CC占所有惡性腫瘤5.5%數399255例，兩個時段皮膚惡性腫瘤分別占0.429%一2000年年平均增長3.6%。男女比為1433:934(1.5:1..0士16.0，最常見于31一70歲;原發(fā)部位見圖1。

第四軍醫(yī)大學碩士學位論文膚淋巴瘤85例(3.6%)，paget’s病84例(3.5%瘤75例(3.2%)，脂肪肉瘤65例(2.7%)，覃樣owen’s病56例(2.4%)，汗腺來源的惡性腫瘤42例(l.7%)，神經來源惡性腫瘤35例(l.6%)，(皮脂腺和毛發(fā))30例(l.3%)，血管來源惡維肉瘤18例(0.8%)，鍵鞘肉瘤10例(0.4%)，)，見圖2。

CMM分布模式圖

【引證文獻】

相關碩士學位論文 前1條

1 王琰;MTA1、Tiaml及MMP-9蛋白在皮膚惡性黑色素瘤中的表達[D];鄭州大學;2013年

本文編號：2813671