由于環(huán)境污染、臭氧層破壞以及生活方式改變，世界范圍內(nèi)皮膚惡性腫瘤(Cutaneous Carcinoma CC)的發(fā)病率增長(zhǎng)迅速，在白人中已位居所有惡性腫瘤前列，成為嚴(yán)重的社會(huì)和醫(yī)療問題。其中皮膚惡性黑素瘤(Cutaneous Malignant Melanoma CMM)發(fā)病率增長(zhǎng)更為迅速，在白人婦女的惡性腫瘤中已位居第二位。有色人種CC發(fā)病率相對(duì)較低，其臨床、病理和生物學(xué)行為與白人有較大差異。與其他國(guó)家相比，涵蓋較長(zhǎng)時(shí)間、地域以及大樣本的華人CC資料較缺乏。20年來中國(guó)社會(huì)和自然環(huán)境發(fā)生了巨大變化，CC的發(fā)病率、發(fā)病誘因以及不同地域的流行病學(xué)特征有何變化以及與其他人種相比有何區(qū)別?這些問題的解答對(duì)臨床工作、醫(yī)學(xué)研究以及衛(wèi)生預(yù)防都有重要的意義。 目前部分學(xué)者對(duì)先天性小痣(Congenital Small Nevi CSN)和外傷在CMM發(fā)病中的作用及所占比例仍有爭(zhēng)議；現(xiàn)行CMM分型方法的有效性—能夠反映不同類型的病因、組織學(xué)形態(tài)和生物學(xué)行為以及分子標(biāo)志差異—受到許多學(xué)者質(zhì)疑。我們?cè)陂L(zhǎng)期臨床工作中發(fā)現(xiàn)CSN和外傷是CMM的重要誘因；不少CMM不能歸入現(xiàn)有的四種類型中，其兼具不同類型的組織學(xué)特點(diǎn)。上述問題一定程度上影響了對(duì)CMM的深入研究以及預(yù)防工作。 目的方法 鑒于此本文收集了中國(guó)西南和西北兩所具有代表性的綜合性醫(yī)院的CC患者的臨床和病理資料，對(duì)CC占同期活檢數(shù)的比例及其增長(zhǎng)率以及好發(fā)部位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；重點(diǎn)探討外傷及CSN在CMM發(fā)病中的作用及所占比例，比較不同類型CMM的臨床和病理數(shù)據(jù)的差異，對(duì)現(xiàn)行分型方法的有效性進(jìn)行重點(diǎn)分析。 第四軍醫(yī)大學(xué)碩土學(xué)位論文 一 病例來自中國(guó)西北和西南部的兩所綜合性醫(yī)院從 1981年 1月 1日 到2000年12月31日門診及住院患者。CC納入標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)于皮膚， 具備完整的臨床資料；經(jīng)病理確診。記錄非黑素瘤性皮膚惡性腫瘤 （Nonmelanoma Skin Carcinoma NMSC）的下列臨床數(shù)據(jù)：性別，年 齡（歲＊原發(fā)部位和確診年份。CMM病理診斷以Clark和Arrngton 的標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，分別分析305例CMM的臨床資料及185例患者的病 理資料，為便于說明問題，逆時(shí)間順序選取 100例肢端惡性黑素瘤 （Acral Malignant Melanoma AMM）進(jìn)行分析。以 SPSS10．0軟件進(jìn)行 X‘及t檢驗(yàn)。 結(jié)果1）共收集2373例CC患者資料，占同期所有惡性腫瘤的5．5％。 其中鱗狀細(xì)胞癌（Squamous Cell arcinoma SCC）560例（23＊％），基底細(xì) 胞癌（Basal Cell Carcinoma BCC）534例（22．5％），CMM305例（12．9％）， 其次為皮膚轉(zhuǎn)移性腫瘤146例（6二％），隆突性皮膚纖維肉瘤102例 （4．3％）。SCC、BCC及CMM最常見，三者比為1．8：1．7：1．0。CC的 發(fā)病部位分布（除外49例不明部位患者）：面頸40．8％，軀干35刀％，四 肢12刁％，肢端12．l％。83石％的BCC發(fā)生于面頸。49．8％的SCC位于面 頸，軀干占33二％，四肢7．7％。CMM的部位分布：面頸14．9％，軀干 14刁％，肢端63．3％。20年來CC占所有活檢數(shù)的比例年增長(zhǎng)率為3石％。 CMM占活檢數(shù)比例的年增長(zhǎng)率為3．9％，SCCZ石％，BCCZ．二％。 CC患者的男：女比為 1．5：1刀；確診年齡為 54刀士 16刀歲，最常見 于3 170歲。BCC患者平均年齡56石歲，男：女1．2：1刀；SCC平均55．8 歲，男：女2．l：1刀。 原發(fā)于四肢的BCC患者女性多見，而發(fā)生于軀干及四肢的SCC男 性優(yōu)勢(shì)明顯。頭面、軀干和四肢的BCC患者的年齡逐漸增大，SCC與 ．4－ 第四軍醫(yī)大學(xué)碩土學(xué)位論文 一 此相反。20年來SCC和BCC的年齡和常見發(fā)病部位以及性別分布無發(fā) 生明顯變化；同期面頸的CMM比例由 8刀％增加到 15．9％，肢端由 70刀％ 下降到60．20。 2）305例C＊M中，男：女1．3：1．0；年齡52．5土N．8歲，多見于41．60 歲；15．5％的CMM源于CSN，而發(fā)生于先天性巨恁（Congenital Giantl NCVi CGN）僅2例：20．7％的患者原發(fā)部位曾有外傷史。 舊5例有完整病理資料的患者中，10例無法判明臨床分期，臨床 1期占 24．6％，11期 22．2％，Ill期 34．3％，IV期 18．9％。難以判明浸潤(rùn) 水平 49例，Clark級(jí) 96％，11級(jí) 11刀％，Ill級(jí) 20石％，IV級(jí) 32．3％， V級(jí) 26．5％。SSMS石％，ALM25斗％，NMg．2％，insitus．9％， LMM3．8％，UM47．0％。 47例來自于CSN的CMM患者中，男：女1．41刀，年齡45．4土 14．9歲，常見于 3 160歲（其他誘因患者為 53廠歲，p－0刀06L 此類 患者年齡較輕；CSN部位分布：肢端41．0％，面頸28．2％，軀干20．5％， 四肢 10．3％，肢端和頭面部最多見。 3〕100例AMM患者中男：女為l．5：1．0，年齡57．l土14．5歲，多見 于引一70歲。76．0％發(fā)生于足部；手部以拇指甲下最多見，足部足距、 足拇甲下及足跟多見。刀刀％的＊＊M原發(fā)部位有外傷史：足外傷明顯 多于手…叫刀06）；有外傷史患者男：女為23：8，男性發(fā)生外傷多于 女性（P一0刀47）。臨床 1期（ TNM）患者31例，11期26例，Ill期24例， IV期16例，3例臨床分期不明。
【學(xué)位單位】：中國(guó)人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2003
【中圖分類】：R739.5
【部分圖文】：

第四軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論文資料2373例，1981年一1990年736，1991年一2000年1637例。各種惡性腫瘤患者43449例，CC占所有惡性腫瘤5.5%數(shù)399255例，兩個(gè)時(shí)段皮膚惡性腫瘤分別占0.429%一2000年年平均增長(zhǎng)3.6%。男女比為1433:934(1.5:1..0士16.0，最常見于31一70歲;原發(fā)部位見圖1。

第四軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論文膚淋巴瘤85例(3.6%)，paget’s病84例(3.5%瘤75例(3.2%)，脂肪肉瘤65例(2.7%)，覃樣owen’s病56例(2.4%)，汗腺來源的惡性腫瘤42例(l.7%)，神經(jīng)來源惡性腫瘤35例(l.6%)，(皮脂腺和毛發(fā))30例(l.3%)，血管來源惡維肉瘤18例(0.8%)，鍵鞘肉瘤10例(0.4%)，)，見圖2。

CMM分布模式圖

【引證文獻(xiàn)】

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前1條

1 王琰;MTA1、Tiaml及MMP-9蛋白在皮膚惡性黑色素瘤中的表達(dá)[D];鄭州大學(xué);2013年

本文編號(hào)：2813671