目的：玫瑰糠疹是一種較為常見的炎癥性皮膚病，目前病因尚未明確，有的學者經(jīng)過研究認為與病毒感染有關（如人類皰疹病毒6、7型,巨細胞病毒、柯薩奇B組病毒等），甚至F.Drago等學者通過透射電鏡觀察發(fā)現(xiàn)在玫瑰糠疹患者皮損的表皮及真皮內(nèi)存在類似病毒的顆粒，但也有學者的研究結果不支持病毒感染的觀點。因此對玫瑰糠疹的發(fā)生是否與病毒感染有關仍有爭議。 玫瑰糠疹的組織病理示表皮輕度細胞內(nèi)外水腫，真皮淺層血管周圍稀疏淋巴細胞及組織細胞浸潤，有些病例可有數(shù)量不等的血管外紅細胞（甚至可達表皮層）。雖然學者們發(fā)現(xiàn)有紅細胞血管外溢，但在光鏡下僅見輕度的毛細血管擴張及內(nèi)皮細胞水腫，而無明顯的血管結構破壞。 本研究通過在透射電鏡下觀察玫瑰糠疹皮損內(nèi)是否存在與病毒感染有關的異常顆粒，以及觀察皮損血管內(nèi)皮細胞的超微結構有否改變，進一步研究玫瑰糠疹的病因及發(fā)病機制。 近期部分研究表明細胞免疫反應參與玫瑰糠疹的發(fā)生，但尚無系統(tǒng)的數(shù)據(jù)說明細胞免疫與玫瑰糠疹之間的關系。由細胞產(chǎn)生，介導細胞與細胞間，細胞與基質(zhì)間的接觸和結合的分子稱為黏附分子。VCAM-1（血管細胞黏附分子1）及ICAM-1(細胞間黏附分子1)均屬黏附分子免疫球蛋白超家 WP=4 族。VCAM-1主要表達于血管內(nèi)皮細胞，結合除中性粒細胞以外的白細胞表面的VLA-4（遲現(xiàn)抗原4），某些細胞因子可上調(diào)其表達。ICAM-1分布廣泛，包括造血和非造血細胞，結合白細胞表面的LFA-1（淋巴細胞功能相關抗原1）。血管內(nèi)皮細胞上的VCAM-1、ICAM-1均參與淋巴細胞、嗜酸粒細胞等穿出血管壁到達炎癥部位的過程�？乖f呈細胞表面的ICAM-1在抗原遞呈與T細胞活化過程中起著共刺激分子的重要作用。 我們通過免疫組化法檢測玫瑰糠疹皮損VCAM-1、ICAM-1的表達，進一步研究該病病因及發(fā)病機理，揭示該病基本性質(zhì)。 方法：所有病例均為臨床及病理確診者，就診前均未經(jīng)治療。所有皮損及正常人皮膚均取自軀干。 透射電鏡觀察玫瑰糠疹患者皮損超微結構改變的病例共8例，男4例，女4例，年齡15歲至34歲，病程3天至1月余不等�？焖偃〔暮笾糜�4%戊二醛中固定，送電鏡室處理后于透射電鏡下觀察。2例正常皮膚作為對照。 免疫組化SP法（鏈酶卵白素-過氧化物酶法）檢測玫瑰糠疹患者皮損（皮損組）、皮損周圍正常皮膚（對照組Ⅰ）VCAM-1、ICAM-1表達的病例共22例，男12例，女10例，年齡13歲至57歲，病程3天至2月余不等。所有標本均在局麻下環(huán)鉆鉆取后作成石蠟切片。皮損組常規(guī)HE染色后病理確診。10例正常人皮膚作為對照組Ⅱ。 結果 1透射電鏡觀察玫瑰糠疹患者皮損超微結構的改變，除觀察到其它學者報道的改變?nèi)缁准毎⒓毎淖兺�，與 WP=5 本研究相關的有意義的超微結構的變化有： 1.1 8例標本中有的基底膜連續(xù)，有的基底膜溶解斷續(xù)；基底細胞與基底膜相連的半橋粒消失； 1.2 8例標本中有5例（占62.5%）見真皮毛細血管的內(nèi)皮細胞連接處間隙擴大，內(nèi)皮細胞稍水腫，內(nèi)皮細胞內(nèi)線粒體腫脹；表皮下結締組織內(nèi)偶見淋巴細胞及紅細胞； 1.3所有標本的表皮各層、真皮毛細血管內(nèi)皮細胞內(nèi)及皮下膠原纖維間均未見病毒顆粒。 2免疫組化法檢測VCAM-1、ICAM-1結果： 2.1 VCAM-1在皮損組及對照組Ⅰ的表皮層、血管內(nèi)皮細胞均有不同程度的陽性表達。利用等級資料的秩和檢驗得出：①VCAM-1在皮損組基底層、棘層及血管內(nèi)皮細胞中的表達均高于對照組Ⅰ、對照組Ⅱ，VCAM-1在對照組Ⅰ棘層及血管內(nèi)皮細胞中的表達均高于對照組Ⅱ，在統(tǒng)計學上均有顯著性差異（均為P0.05）；②VCAM-1在對照組Ⅰ和對照組Ⅱ基底層的表達在統(tǒng)計學上無顯著性差異（P0.05）。 2.2 ICAM-1在皮損組及對照組Ⅰ的基底層、棘層及血管內(nèi)皮細胞內(nèi)均有不同程度的陽性表達。利用等級資料的秩和檢驗得出：①ICAM-1在皮損組基底層、棘層及血管內(nèi)皮細胞中的表達均高于對照組Ⅱ，ICAM-1在皮損組棘層及血管內(nèi)皮細胞中的表達均高于對照組Ⅰ, ICAM-1在對照組Ⅰ基底層及血管內(nèi)皮細胞中的表達均高于對照組Ⅱ,在統(tǒng)計學上均有顯著性差異（均為P0.05）。②ICAM-1在皮損組和對照組Ⅰ基底層中的表達及ICAM-1在對照組Ⅰ與照組Ⅱ棘層中的表達在統(tǒng)計學上均無顯著性差異（均為P0.05）。 WP=6 結論 1、表皮各層、真皮毛細血管內(nèi)皮細胞內(nèi)及表皮下膠原纖維間均未見與病毒感染有關的異常顆粒，這與F.Drago等學者的觀察結果不同。 2、部分皮損見組成真皮毛細血管的內(nèi)皮細胞連接處間隙擴大，基底膜溶解斷續(xù)，基底細胞與基底膜相連的半橋粒消失，此可能是玫瑰糠疹部分皮損內(nèi)（甚至表皮層）偶見數(shù)量不等的血管外紅細胞的原因。 3、VCAM-1、ICAM-1在玫瑰糠疹皮損血管內(nèi)皮細胞上的高表達與真皮內(nèi)淋巴細胞浸潤有關，參與了玫瑰糠疹的炎癥反應。 4、玫瑰糠疹皮損角質(zhì)形成細胞上ICAM-1的高表達可能與角質(zhì)形成細胞抗原遞呈作用有關，ICAM-1在角質(zhì)形成細胞參與玫瑰糠疹免疫反應方面發(fā)揮作用。VCAM-1在玫瑰糠疹皮損角質(zhì)形成細胞上的高表達的形成機制尚不清，有待深入研究。 5、VCAM-1、ICAM-1在皮損周圍正常皮膚血管內(nèi)皮細胞及表皮中的表達上調(diào)，說明此處可能已處于一種活化狀態(tài)，這可能是促使炎細胞局部?
【學位單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2004
【中圖分類】：R758.64

【參考文獻】

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本文編號：2807573