【摘要】：目的:比較分析兒童皮膚色素減退疾病在皮膚鏡及反射式共聚焦激光掃描顯微鏡(reflectance confocal microscopy,RCM)下的表現(xiàn);探討皮膚鏡及RCM檢查在兒童皮膚色素減退性疾病的臨床意義。方法:對300例皮膚色素減退性疾病患兒皮損(白癜風(fēng)67例,無色素痣120例,單純糠疹57例,炎癥后色素減退斑33例,花斑癬19例,貧血痣2例,斑駁病2例)同時進(jìn)行皮膚鏡及RCM檢查,觀察皮膚鏡及反射式共聚焦激光掃描顯微鏡下特征性表現(xiàn),通過統(tǒng)計分析探討皮膚鏡及RCM鏡下各表現(xiàn)在兒童白癜風(fēng)診斷及鑒別診斷的臨床價值。結(jié)果:1.67例白癜風(fēng)皮膚鏡下主要表現(xiàn)為乳白色背景(42,62.69%)、色素島(6,8.96%)、毛囊周圍色素殘留(35,52.24%)及皮損周圍色素加深(17,25.37%)。RCM鏡下主要表現(xiàn)為基底細(xì)胞色素環(huán)色素部分缺失(32,53.73%)或者完全缺失(20,29.85%)、真皮淺層炎癥細(xì)胞浸潤(29,43.28%)及噬黑色細(xì)胞浸潤(27,40.30%)。2.120例無色素痣皮膚鏡下主要表現(xiàn)為淺白色背景(106,90%)、點狀(84,70.0%)或線狀血管結(jié)構(gòu)(91,75.83%)。RCM鏡下主要表現(xiàn)為基底細(xì)胞色素環(huán)色素稍減少(111,92.50%)或明顯減少(7,5.83%)。3.57例白色糠疹皮膚鏡下主要表現(xiàn)為淺白色背景(49,85.96%)、線狀血管結(jié)構(gòu)(35,61.4%)、表面白色鱗屑(38,66.67%)。RCM鏡下主要表現(xiàn)為基底細(xì)胞色素環(huán)色素稍減少(52,91.23%)、真皮淺層炎癥細(xì)胞浸潤(39,68.42%)。4.19例花斑癬皮膚鏡下主要表現(xiàn)為蒼白色背景(17,89.47%)、線狀血管結(jié)構(gòu)(10,52.63%)、表面白色鱗屑(13,68.42%)。RCM鏡下主要表現(xiàn)為基底色素環(huán)色素稍減少(19,100%)、真皮淺層炎癥細(xì)胞浸潤(14,73.68%)、表皮角質(zhì)層菌絲(8,42.11%)。本研究中RCM鏡下發(fā)現(xiàn)角質(zhì)層菌絲僅存在于花斑癬中,是花斑癬特異性表現(xiàn)。5.33例炎癥后色素減退斑皮膚鏡下主要表現(xiàn)為淺白色背景(28,84.85%)、點狀血管(18,54.55%)及線狀血管(21,63.64%)。RCM鏡下主要表現(xiàn)為基底色素環(huán)色素稍減少(32,96.97%)。6.RCM鏡下基底細(xì)胞色素環(huán)色素缺失是白癜風(fēng)的特異性表現(xiàn),同時以RCM鏡下出現(xiàn)基底細(xì)胞色素環(huán)色素缺失為標(biāo)準(zhǔn),發(fā)現(xiàn)皮膚鏡下乳白色背景和毛囊周圍色素殘留的靈敏度和特異度較高,分別為67.3%、93.5%和54.5%、92.7%。結(jié)論:1.皮膚鏡及RCM檢查可作為兒童白癜風(fēng)和其他皮膚色素減退性疾病診斷及鑒別診斷的工具。2.RCM輔助診斷兒童白癜風(fēng)的準(zhǔn)確性較皮膚鏡檢查更高。
【學(xué)位授予單位】：南華大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R751
【圖文】：

圖 2.1 皮膚鏡 圖 2.2 反射式共聚焦激光掃描顯微鏡2.2.3 檢查方法1、皮膚鏡檢查操作流程：充分暴露皮損，自然光下手機(jī)距皮損 5cm 及行遠(yuǎn)、近距離垂直拍攝直至取像清晰。再于患者典型皮損、皮損與周邊界處及皮損對側(cè)正常皮膚（如皮損對稱分布，則同取周邊）3 個部位進(jìn)拍攝及采集。然后進(jìn)行皮膚鏡檢查，每個皮損進(jìn)行兩次偏振光皮膚鏡檢位及先后順序同前，用皮膚鏡光源輕輕垂直對準(zhǔn)需要采集圖像的部位皮損表面是否鱗屑，如圖像不清晰，重復(fù)采集直至圖像清晰，并保存圖偏振光檢查時先用無菌醫(yī)用棉簽沾取生理鹽水清潔局部皮膚后進(jìn)行。察皮損背景顏色、毛發(fā)、毛囊后放大至 150 倍觀察血管結(jié)構(gòu)，方法同前均在同一部位進(jìn)行，并由同一位皮膚鏡醫(yī)師完成，避免操作引起的差異

圖 2.1 皮膚鏡 圖 2.2 反射式共聚焦激光掃描顯微鏡2.2.3 檢查方法1、皮膚鏡檢查操作流程：充分暴露皮損，自然光下手機(jī)距皮損 5cm 及行遠(yuǎn)、近距離垂直拍攝直至取像清晰。再于患者典型皮損、皮損與周邊界處及皮損對側(cè)正常皮膚（如皮損對稱分布，則同取周邊）3 個部位進(jìn)拍攝及采集。然后進(jìn)行皮膚鏡檢查，每個皮損進(jìn)行兩次偏振光皮膚鏡檢位及先后順序同前，用皮膚鏡光源輕輕垂直對準(zhǔn)需要采集圖像的部位皮損表面是否鱗屑，如圖像不清晰，重復(fù)采集直至圖像清晰，并保存圖偏振光檢查時先用無菌醫(yī)用棉簽沾取生理鹽水清潔局部皮膚后進(jìn)行。察皮損背景顏色、毛發(fā)、毛囊后放大至 150 倍觀察血管結(jié)構(gòu)，方法同前均在同一部位進(jìn)行，并由同一位皮膚鏡醫(yī)師完成，避免操作引起的差異

圖 3.1 兒童皮膚色素減退性疾病病例構(gòu)成比童皮膚色素減退性疾病在皮膚鏡下表現(xiàn)比較兒童皮膚色素減退性疾病在皮膚鏡下背景顏色比較獻(xiàn)[26]皮膚鏡下皮膚色素減退性疾病背景顏色主要包括乳白色、瓷白白色、花斑色及紅白色等。本研究共納入 300 例患兒進(jìn)行皮膚鏡觀景顏色，包括淺白色、乳白色、蒼白色、瓷白色背景，而以淺白色.33%(208/300)；其中淺白色背景主要以無色素痣為主，占 35.33%（106見淺白色背景。乳白色背景主要以白癜風(fēng)為主，占 14%（42/300）要以花斑癬為主，占 5.67%（17/300），炎癥后色素減退斑未見蒼色背景出現(xiàn)在白癜風(fēng)、炎癥后色素減退斑最多,均占 0.67%（2/300

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2805910