【摘要】：目的縱行黑甲(longitudinal melanonychia,LM)是常見的臨床疾病,有良性和惡性區(qū)分,患者多因擔(dān)心惡變前來就診,確診需行病理檢查,術(shù)后可能造成指/趾甲變形。本文總結(jié)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形外科收治的縱行黑甲患者的病歷資料,就流行病學(xué)特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、病理分型、治療、預(yù)后等方面結(jié)合相關(guān)國內(nèi)外雜志及文獻(xiàn)報(bào)道過的病例進(jìn)行臨床回顧性研究,探討縱行黑甲臨床表現(xiàn)和病理差異,手術(shù)方式對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的影響及復(fù)發(fā)情況,為臨床治療提供新的思路和方法。方法回顧性分析2012年1月到2018年9月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形外科收治的縱行黑甲患者的臨床資料,包括手術(shù)方式,病理結(jié)果,術(shù)后并發(fā)癥和隨訪結(jié)果。用SPSS19.0軟件處理部分?jǐn)?shù)據(jù),進(jìn)行回顧性病例分析。結(jié)果1、縱行黑甲色素帶寬度在成年人和未成年人間有差異(p0.05),成年人色素帶寬度較未成年人更寬,縱行黑甲伴隨有甲營養(yǎng)不良、指/趾端疼痛、近期改變情況成年人比未成年人更多見(p0.05)。成年人中良性和惡性縱行黑甲臨床特征中,病變寬度、邊緣情況、Hutchinson征、甲營養(yǎng)不良、疼痛、近期改變有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),病變寬度0.6cm、邊緣不清、Hutchinson征陽性、甲營養(yǎng)不良、疼痛、近期改變?cè)趷盒钥v行黑甲中更常見。2、不同病理類型縱行黑在成年人和未成年人間、手指與足趾間分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),縱行黑甲在手指間更常見(80%)。色素沉著型在成年人和未成年人組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05),甲雀斑樣痣、甲母痣、甲黑色素瘤有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),甲雀斑樣痣及甲黑色素瘤多見于成年人組(60%、100.0%),甲母痣多見于未成年人組(76.19%)。3、首次出現(xiàn)甲黑線年齡與確診年齡相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),存在診斷延遲現(xiàn)象。4、寬度與病程的pearson相關(guān)系數(shù)值r=0.275,它的實(shí)際顯著性水平為0.0010.01,二者存在正相關(guān)。5、147例良性縱行黑甲患者中,9例(6.12%)術(shù)后復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)患者中,6例為未成年人,3例為成年人;2例色素沉著,1例為雀斑樣痣,6例為甲母痣。9例惡性縱行黑甲患者中2例術(shù)后1年和3年復(fù)發(fā)并死亡。6、良性縱行黑甲中不同手術(shù)方式對(duì)患者術(shù)后指甲形狀改變有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),直接切除術(shù)后指/趾甲無畸形、甲縱嵴、甲裂多見,拔甲術(shù)后無甲多見,皺襞切除術(shù)后指/趾甲多變窄。行直接切除縫合術(shù)的縱行黑甲病例中不同病變寬度對(duì)術(shù)后指/趾甲形狀改變有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),病變寬度在(0.1,0.2]cm患者較病變寬度≤0.1患者出現(xiàn)術(shù)后指甲畸形多。結(jié)論1、縱行黑甲存在診斷延遲現(xiàn)象;2、未成年人中縱行黑甲病理類型多為甲母痣,甲黑色素瘤非常罕見。成年人縱行黑甲出現(xiàn)病變寬度0.6cm、邊緣不清、Hutchinson征陽性、甲營養(yǎng)不良、疼痛、近期改變需警惕甲黑色素瘤;3、縱行黑甲病變寬度與病程呈正相關(guān),不同手術(shù)方式對(duì)術(shù)后指/趾甲形狀改變有影響;對(duì)于需要手術(shù)的縱行黑甲患者可考慮盡早手術(shù),降低術(shù)后甲畸形幾率。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R758.72
【圖文】：

圖 1.1 縱行黑甲在手足分布情況 臨床特征155 例縱行黑甲中，顏色主要分為黑色、褐色、灰色 3 種，顏色單一 10668.39%），顏色混雜 49 例（31.61%）；病變呈現(xiàn)單一條帶 136 例（87.74%）條帶 19 例（12.26%）；寬度 0.1cm～2cm，其中寬度≤0.2cm 者 48 例（30.97見圖 1.2）；邊緣不清晰 20 例（12.90%），出現(xiàn) Hutchinson 征 32 例（20.65%甲營養(yǎng)不良表現(xiàn) 25 例（16.13%），出現(xiàn)疼痛癥狀 6 例（3.87%），近期改變（內(nèi)出現(xiàn)色素帶顏色 、寬度改變或指甲形態(tài)改變）13 例（8.39%）�？v行黑甲色、條帶數(shù)量、邊緣情況、Hutchinson 征在成年人和未成年人之間無差異性（0.05），縱行黑甲色素帶寬度在成年人和未成年人間有差異（p＜0.05），成色素帶寬度較未成年人更寬，縱行黑甲伴隨有甲營養(yǎng)不良、指/趾端疼痛、改變情況成年人比未成年人更多見（p＜0.05）。（見表 1.2）成年人中根據(jù)病縱行黑甲分為良性組和惡性組，比較臨床特征，顏色是否均一、色素帶是

圖 1.2 縱行黑甲寬度表 1.2 縱行黑甲臨床表現(xiàn)在成年人和未成年人間區(qū)別 年齡分組（例） c2 值 P 值成年（n=48） 未成年（n=107）寬度（cm） 13.893 0.0010.2 8 400.2,0.6] 20 480.6 20 19 0.660 0.417一 35 71雜 13 36 0.350 0.554一 41 95條 7 12 3.606 0.058晰 35 100

縱行黑甲病理類型構(gòu)成

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本文編號(hào)：2774089