發(fā)布時(shí)間：2020-07-17 23:21

【摘要】：第一部分595nm脈沖染料激光治療鮮紅斑痣440例回顧性研究研究背景:鮮紅斑痣(port wine stains,PWS)是一種先天性毛細(xì)血管擴(kuò)張畸形,病變發(fā)生在真皮淺層,發(fā)病率為0.3~0.5%。出生時(shí)鮮紅斑痣呈粉紅色斑片,未經(jīng)治療的皮損,通常隨著年齡的增長,顏色逐漸加深,呈紫紅色,皮損漸增厚形成斑塊,出現(xiàn)結(jié)節(jié)或化膿性肉芽腫。盡早對(duì)鮮紅斑痣進(jìn)行激光治療可降低后期不必要的并發(fā)癥或疾病發(fā)生,包括皮膚增生肥厚、正常組織結(jié)構(gòu)的破壞、化膿性肉芽腫和心理疾患。激光治療鮮紅斑痣的理論基礎(chǔ)是選擇性光熱作用原理。臨床上有多種血管選擇性激光器,其中脈沖染料激光(pulsed dye laser,PDL)一直被認(rèn)為是鮮紅斑痣的標(biāo)準(zhǔn)治療。但文獻(xiàn)報(bào)道,僅10%~15%的PWS患者經(jīng)過多次PDL治療后皮損得到完全清除,20%~30%的PWS患者對(duì)PDL治療出現(xiàn)抵抗。研究目的:總結(jié)595nm脈沖染料激光治療鮮紅斑痣的臨床療效,分析脈沖染料激光在不同分組鮮紅斑痣患者中的療效差異。研究方法:回顧性分析我科2011年1月~2016年12月采用595nm脈沖染料激光治療鮮紅斑痣440例病例資料。根據(jù)患者年齡、皮損類型、皮損面積及治療次數(shù)進(jìn)行分類,皮膚科醫(yī)生根據(jù)患者治療前后皮損照片對(duì)比評(píng)價(jià)臨床療效,總體療效按照痊愈、顯效、有效和無效進(jìn)行評(píng)判。通過統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析上述各個(gè)因素對(duì)療效的影響。記錄各種不良反應(yīng)和并發(fā)癥。結(jié)果:440例患者納入了分析脈沖染料激光治療鮮紅斑痣的療效研究中,男171例,女269例,年齡2月~60歲。按年齡分布:0~3歲64例、4~10歲71例、11~20歲124例、20歲以上181例;按皮損類型分布:粉紅型201例、紫紅型169例、增厚型70例;皮損面積為6~20 cm~2最多,占35.23%,其次為2~5 cm~2,占28.64%;治療次數(shù)為1~21次,平均治療次數(shù)是3.81次。臨床療效分布為痊愈70例(15.91%)、顯效149例(33.86%)、有效148例(33.64%)和無效73例(16.59%)。595nm脈沖染料激光治療鮮紅斑痣總體有效率高,不良反應(yīng)發(fā)生率低,但臨床獲得痊愈患者比例不高,少部分患者對(duì)脈沖染料激光治療無效。PDL治療PWS最常見的不良反應(yīng)是紅斑、水腫和紫癜,通常會(huì)在治療后1~2周自行消退。440例患者中,45例出現(xiàn)遠(yuǎn)期不良反應(yīng),包括萎縮性瘢痕4例,發(fā)生率0.91%;色素減退14例,發(fā)生率為3.18%;色素沉著27例,發(fā)生率6.14%;未發(fā)生潰瘍及增生性瘢痕等嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論:595nmPDL治療PWS總體有效率高,但臨床痊愈患者比例不高,少部分患者對(duì)PDL治療無效。因此,需要新的激光系統(tǒng)和技術(shù)手段提高難治性鮮紅斑痣患者的整體治療效果。第二部分點(diǎn)陣微針射頻對(duì)鮮紅斑痣動(dòng)物模型雞冠作用的實(shí)驗(yàn)研究研究背景:點(diǎn)陣微針射頻(fractionated microneedle radiofrequency,FMRF)是一種新型射頻操作系統(tǒng),利用微針電極刺破表皮層,將射頻能量精確控制在真皮層或皮下組織,有效避免了表皮的熱損傷。射頻在皮膚科已廣泛應(yīng)用多年,如組織切割、消融、干燥、凝固、電解及真皮加熱等。有研究顯示,點(diǎn)陣微針射頻是一種安全有效的治療炎癥后紅斑的方法,具有抗炎癥和抗血管增生的特性。因此,本研究采用雄性萊亨雞雞冠為鮮紅斑痣動(dòng)物模型,用FMRF處理動(dòng)物雞冠,通過對(duì)處理后雞冠的組織病理學(xué)分析,探討射頻能量對(duì)血管的作用機(jī)制。研究目的:探討點(diǎn)陣微針射頻對(duì)鮮紅斑痣動(dòng)物模型雞冠的作用和治療鮮紅斑痣的可行性。研究方法:采用點(diǎn)陣微針射頻處理動(dòng)物雞冠,雞冠對(duì)側(cè)未處理側(cè)作為自身對(duì)照。FMRF進(jìn)針深度為1.5mm,射頻的脈寬分別為1000,1500和2000ms;能量水平分別為0,10,16和20W。分別在FMRF干預(yù)雞冠后的第14、28天取材,制作病理切片后行HE染色和免疫組織化學(xué)染色,分別計(jì)算各組雞冠毛細(xì)血管減少率和I型/III型膠原比例。結(jié)果:點(diǎn)陣微針射頻干預(yù)后第14d,各組毛細(xì)血管減少率分別是10W/1000ms/1.5mm(52.33%±5.82%)、10W/1500ms/1.5mm(57.33%±7.26%)、10W/2000ms/1.5mm(62.67%±6.15%)、16W/1000ms/1.5mm(56.00%±8.58%%)、16W/1500ms/1.5mm(62.50%±6.03%)、16W/2000ms/1.5mm(66.17%±6.91%)、20W/1000ms/1.5mm(60.50%±6.16%)、20W/1500ms/1.5mm(67.33%±5.96%)、20W/2000ms/1.5mm(72.50%±8.87%)、0W/1000ms/1.5mm(0.83%±2.99%)、0W/1500ms/1.5mm(㧟2.83%±1.17%)、0W/2000ms/1.5mm(㧟2.00%±6.07%),所有發(fā)射RF組雞冠的毛細(xì)血管減少率與未發(fā)射RF組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)。干預(yù)后28d與干預(yù)14d的毛細(xì)血管減少率比較有顯著差異(P=0.001)。FMRF干預(yù)雞冠后28d,16W/2000ms/1.5mm、20W/1000ms/1.5mm、20W/1500ms/1.5mm、20W/2000ms/1.5mm組雞冠Ⅰ型/Ⅲ型膠原纖維比例顯著高于其他組(P0.001)。結(jié)論:點(diǎn)陣微針射頻干預(yù)雞冠后可以有效地破壞毛細(xì)血管網(wǎng),減少毛細(xì)血管數(shù)量。在一定的能量和脈寬范圍內(nèi),雞冠組織修復(fù)后能保持穩(wěn)定的I型/III型膠原比例,但是能量過高或脈寬過長,可能會(huì)造成雞冠纖維化的風(fēng)險(xiǎn)。第三部分點(diǎn)陣微針射頻治療難治性鮮紅斑痣臨床應(yīng)用研究背景:鮮紅斑痣本質(zhì)上是屬于進(jìn)展性疾病,未經(jīng)過有效治療的皮損會(huì)隨年齡增長,顏色逐漸加深,并增厚形成斑塊狀、結(jié)節(jié)狀或出現(xiàn)化膿性肉芽腫。鮮紅斑痣皮損的進(jìn)行性肥厚與真皮血管持續(xù)的進(jìn)行性擴(kuò)張有關(guān),而非細(xì)胞的增殖病變。皮損增厚是影響PWS治療效果最常見的因素。盡管激光技術(shù)和治療手段在不斷的發(fā)展、進(jìn)步,但仍有大部分皮損增厚甚至形成結(jié)節(jié)的PWS患者對(duì)激光治療反應(yīng)欠佳,給皮膚科醫(yī)生帶來了巨大的挑戰(zhàn)。研究目的:評(píng)估點(diǎn)陣射頻微針單獨(dú)或聯(lián)合脈沖染料激光治療難治性鮮紅斑痣的有效性和安全性。研究方法:該研究方法共治療8例難治性鮮紅斑痣患者,排除3例因?qū)W業(yè)等原因未能及時(shí)復(fù)診患者,另5例患者年齡均大于20歲,皮損面積為35~147 cm2,皮損類型為紫紅型或增厚型。受試者自愿接受單獨(dú)點(diǎn)陣微針射頻或聯(lián)合脈沖染料激光治療,每次治療間隔2~4周。經(jīng)過治療后,對(duì)患者治療前后照片及超聲檢查結(jié)果對(duì)比分析,進(jìn)行療效評(píng)估。記錄不良發(fā)應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果:5例難治性鮮紅斑痣患者,經(jīng)過單獨(dú)點(diǎn)陣微針射頻或聯(lián)合脈沖染料激光治療后,皮損的顏色和厚度均得到明顯改善,FMRF對(duì)改善皮損的厚度似乎優(yōu)于顏色,因此,建議點(diǎn)陣微針射頻與脈沖染料激光聯(lián)合治療以提高整體療效。不良反應(yīng)包括治療時(shí)的疼痛及治療后的紅斑、水腫、滲液、結(jié)痂和脫屑。1例患者出現(xiàn)神經(jīng)損傷癥狀。結(jié)論:點(diǎn)陣微針射頻可單獨(dú)或聯(lián)合脈沖染料激光治療難治性鮮紅斑痣。
【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍海軍軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R758.51
【圖文】：

對(duì)表皮進(jìn)行冷卻，同時(shí)能緩解激光治療時(shí)的疼痛。治齡、皮膚顏色、皮損部位、皮損類型及治療后即刻反應(yīng)調(diào)整激光治終點(diǎn)：皮膚出現(xiàn)短暫的淺灰色至灰藍(lán)色，并在數(shù)分鐘后發(fā)展成紫癜間隔：兩次治療間隔時(shí)間為 4～6 周。療后護(hù)理照射后即刻予冰袋冷敷至少 30 分鐘以上，可緩解疼痛并減輕水腫患者如何保護(hù)治療創(chuàng)面，局部避免沾水 3～5 天，避免撓抓及過度后若出現(xiàn)較小水皰，可不予處理，較大水皰可在皰底端扎破排出素軟膏（夫西地酸軟膏或復(fù)方多粘菌素 B 軟膏）外涂，避免繼發(fā)感效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)據(jù)治療前后皮損照片對(duì)比評(píng)價(jià)[31, 32]：痊愈為皮損消退＞90%；顯%～90%；有效為皮損消退 31%～60%；無效為皮損消退≤30%。有效+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。見圖 1～4。

顯效治療前治療4次后Fig2:excellencebeforetreatmentafter4treatmentsessions

點(diǎn)陣微針射頻治療鮮紅斑痣圖 2：顯效 治療前 治療 4 次后Fig 2: excellence before treatment after 4 treatment sessions

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2760063