【摘要】：背景及目的隆突性皮膚纖維肉瘤(dermatofibrosarcoma protuberans,DFSP)是發(fā)生于真皮與皮下的低度惡性間質(zhì)來(lái)源的腫瘤,其臨床表現(xiàn)無(wú)特異性,診斷主要依靠病理學(xué)檢查,誤診率高。DFSP表現(xiàn)出高復(fù)發(fā)率和低轉(zhuǎn)移率的特點(diǎn)。其治療方法主要是手術(shù)擴(kuò)大切除治療,其次是放射治療和靶向治療。本研究首先通過(guò)收集初發(fā)、非初發(fā)病例,DFSP和肉瘤型DFSP(fibrosarcomatous Dermatofibrosarcoma protuberans,FS-DFSP)的臨床特征比較分析;其次對(duì)腫瘤復(fù)發(fā)因素進(jìn)行分析,為臨床提供診療思路,為治療及預(yù)后判斷提供理論依據(jù)。最后運(yùn)用系統(tǒng)評(píng)價(jià)和薈萃分析來(lái)評(píng)估輔助放療對(duì)DFSP的療效,為術(shù)后輔助放療治療提供臨床依據(jù)。方法本研究第一部分納入了2012年3月至2017年3月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院70例已經(jīng)病理確診的DFSP病例,收集病例包括初發(fā)病例和非初發(fā)病例,病理類(lèi)型包括DFSP和FS-DFSP。DFSP和FS-DFSP之間、初發(fā)病例和非初發(fā)病例之間的腫瘤部位、年齡、性別、腫瘤大小進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較,最后對(duì)腫瘤的復(fù)發(fā)因素進(jìn)行分析。對(duì)于DFSP的治療,其中5例患者術(shù)后接受了放射治療,劑量為55Gy-65Gy。第二部分對(duì)2019年2月23日之前發(fā)表的文章進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)價(jià)和薈萃分析。本研究納入了所有報(bào)告接受過(guò)術(shù)后輔助放療的DFSP患者的研究。從這些研究中提取數(shù)據(jù),通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,比較其單純手術(shù)和手術(shù)聯(lián)合術(shù)后放療的復(fù)發(fā)率的不同以及切緣陽(yáng)性患者術(shù)后放療的有效性評(píng)價(jià)。結(jié)果1.41名初發(fā)患者中有7名(隨訪2.7年)復(fù)發(fā)(17.1%),而29名非初發(fā)患者中有11名(37.9%)復(fù)發(fā)(隨訪2.0年,P=0.049)。2.59例DFSP患者中有12例(隨訪2.6年)復(fù)發(fā)(20.3%),而11例FS-DFSP患者中有6例(54.6%)復(fù)發(fā)(隨訪1.1年,P=0.045)。3.性別(P=0.808),腫瘤位置(P=0.946),年齡(P=0.267)和腫瘤大小(P=0.094)在初發(fā)組和非初發(fā)組之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4.性別(P=0.743),腫瘤位置(P=0.470),年齡(P=0.401)和腫瘤大小(P=0.690)在DFSP和FS-DFSP之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。5.性別(P=0.584),腫瘤位置(P=0.820)和年齡(P=0.874)在非初發(fā)病例中的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腫瘤大小(P=0.003),是否初發(fā)(P=0,049)和病理類(lèi)型(P=0.045)分組間的差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。6.手術(shù)聯(lián)合放療組的復(fù)發(fā)率8.0%;單純手術(shù)組復(fù)發(fā)率24.14%。手術(shù)聯(lián)合放療組和單純手術(shù)組的復(fù)發(fā)率存在差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.014)。7.薈萃分析顯示,手術(shù)聯(lián)合輔助放療組的復(fù)發(fā)率低于單純手術(shù)組,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(優(yōu)勢(shì)比0.28,P=0.01)。單純手術(shù)組中切緣陽(yáng)性者復(fù)發(fā)率為61.5%;手術(shù)聯(lián)合術(shù)后輔助放療組中切緣陽(yáng)性者復(fù)發(fā)率8.0%;兩組復(fù)發(fā)率存在差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.00)。結(jié)論1.DFSP非初發(fā)組復(fù)發(fā)率明顯大于初發(fā)組,FS-DFSP復(fù)發(fā)率明顯高于DFSP。2.初發(fā)組患者和非初發(fā)組患者,DFSP組和FS-DFSP組患者在性別、腫瘤位置、年齡、腫瘤大小方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.性別、腫瘤位置和年齡不是復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素,而腫瘤大小、初發(fā)與否和病理類(lèi)型是復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。4.手術(shù)聯(lián)合術(shù)后放療復(fù)發(fā)率低于單純手術(shù)治療。5.對(duì)于所有術(shù)后陽(yáng)性邊緣的患者,術(shù)后輔助放療可以降低復(fù)發(fā)率。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類(lèi)號(hào)】：R739.5
【圖文】：

患者年齡范圍為 5 至 76 歲（中位年齡 43 歲）。腫瘤位于軀 例，頭頸部 11 例。病程從 1 個(gè)月到 40 年不等。腫瘤直徑范圍。見(jiàn)附表 1床表現(xiàn)病例臨床表現(xiàn)多為硬結(jié)硬塊，形狀不規(guī)則，顏色可為淡紅色或小結(jié)節(jié)或散在多個(gè)腫塊融合成片狀，皮損缺乏典型特點(diǎn)。（附

療方法選擇究采用回顧性分析的方法，對(duì)我院經(jīng)病理診斷確診的 DFSP 的發(fā)因素分析，并對(duì)相關(guān)典型病例進(jìn)行分析。所有 70 名患者均除治療，并使切緣達(dá)到陰性。5 名患者術(shù)后接受了連續(xù)療程的0 Gy 至 65.0 Gy。放療過(guò)程中未見(jiàn)明顯的并發(fā)癥。70 名患者均向治療。方法：患者入院后完善相關(guān)術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌癥，行根據(jù)冰凍結(jié)果行手術(shù)局部擴(kuò)大切除，若術(shù)中冰凍結(jié)果提示 DF3 cm，若術(shù)中冰凍結(jié)果不明確，待術(shù)后常規(guī)病理結(jié)果回示，提維肉瘤者，二次手術(shù)，再次擴(kuò)大 3 cm 切除，并行局部帶蒂皮移植術(shù)。若植皮，行局部打包包扎，對(duì)于解剖部位特殊難以SD 負(fù)壓吸引術(shù)固定皮片。方法：創(chuàng)面愈合后，患者知情同意后經(jīng)放療科會(huì)診，待創(chuàng)面愈治療。照射采用 6mV X 線，根據(jù)病變部位及大小、深度選擇

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本文編號(hào)：2741830